燒傷

　　因強熱侵害人體所致。以皮肉腐爛為主要臨床表現(xiàn)。病位在肌膚。

　　一、護理評估

　　1、燒傷種類。

　　2、燒傷的面積和程度。

　　3、有無并發(fā)癥，如休克、感染、微循環(huán)障礙等表現(xiàn)。

　　4、心理社會狀況。

　　5、辨證：火盛傷陰、火毒熾盛、火毒內(nèi)攻等實證;陰損及陽、氣血兩虛，陰傷胃敗等虛證。

　　二、護理要點

　　1、一般護理

　　(1)按中醫(yī)外科一般護理常規(guī)進行。大面積燒傷者，實行保護性隔離。

　　(2)做好病室地面、墻壁、空氣的消毒，嚴格執(zhí)行無菌技術操作。

　　(3)指導患者注意休息，避免創(chuàng)面受壓。

　　(4)四肢燒傷者應抬高患肢。

　　(5)大面積燒傷患者應絕對臥床，使用無菌床單。定時翻身，必要時使用翻身床。

　　2、病情觀察，做好護理記錄

　　(1)凡中度燒傷有條件者，安置到重癥監(jiān)護室，遵醫(yī)囑嚴格記錄24小時出入量。

　　(2)觀察創(chuàng)面深淺、大小、注意有無水皰、紅斑、出血焦痂、壞死膿苔等情況。

　　(3)觀察患者神志、寒熱、食欲、舌脈等變化。

　　(4)出現(xiàn)躁動不安、神識昏糊、持續(xù)高熱時，立即報告醫(yī)師，并配合處理。

　　(5)出現(xiàn)煩燥不安、口干、尿少、面色蒼白、神疲肢冷、血壓下降、脈微細數(shù)時，立即報告醫(yī)師，并配合搶救。

　　(6)創(chuàng)面出現(xiàn)綠色膿苔或散在性黃色霉斑、或片狀壞死、或痂下積膿、或光面如鏡時，及時報告醫(yī)師，并配合處理。

　　3、給藥護理

　　(1)遵醫(yī)囑準確、及時地補充液體，保持靜脈通暢。

　　(2)中藥湯劑溫服;服后觀察用藥反應，做好記錄。

　　4、飲食護理

　　(1)鼓勵患者多進食，多食蔬菜、水果，忌食辛辣炙、肥甘厚味及海腥發(fā)物等。

　　(2)不能進食的患者，遵醫(yī)囑鼻飼，給予營養(yǎng)豐富的食物。

　　(3)口渴者遵醫(yī)囑補液。

　　5、情志護理

　　燒傷患者心理壓力大，應根據(jù)不同情緒變化做好患者的心理安慰與解釋工作，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

　　6、臨證(癥)施護

　　(1)行暴露療法時，注意保持創(chuàng)面清潔、干燥，嚴格執(zhí)行病室的消毒制度。

　　(2)呼吸道燒傷時，保持呼吸道通暢，做好氣管切開、氣管插管的準備。

　　(3)會陰部燒傷，二便后及時清洗，避免污染創(chuàng)面。敷料被污染者，應及時更換。

　　(4)手足部或近關節(jié)部位燒傷時，應保持患肢于功能位，創(chuàng)面愈合后，及時進行功能鍛煉。

　　(5)執(zhí)行無菌操作，對綠膿桿菌感染的敷料應嚴格隔離，及時焚燒。

　　(6)伴高熱、昏迷者，按高熱護理常規(guī)。

　　三、健康指導

　　1、指導并幫助患者進行康復訓練。

　　2、鼓勵患者進行適宜的整形、整容，進而增強生活自理的能力和堅定生活信心。

　　3、囑患者生活中加強自我保護意識，避免發(fā)生燙傷。

　　4、加強勞動保護，遠離火源、熱源等。開展防火、滅火、自救等教育。

　　5、繼續(xù)進行心理疏導工作，幫助患者樹立良好的健康心理。