急性胰腺炎

　　解剖：Vater壺腹：胰管與膽總管匯合處，開口于十二指腸乳頭，是胰腺與膽道相關(guān)聯(lián)的解剖學(xué)基礎(chǔ)。

　　病因：1)膽道疾病(膽結(jié)石)：我國最常見

　　2)暴飲暴食和酗酒：最易引起的急腹癥是胰腺炎。西方常見

　　使胰液分泌增加，并刺激劑Oddi括約肌痙攣，十二指腸乳頭水腫。

　　病理機制：胰腺的自我消化引起的化學(xué)性炎癥，最先被激活的胰酶是胰蛋白酶。

　　病理生理：水腫、出血、壞死

　　臨床分型：水腫型、出血壞死型

　　臨床表現(xiàn)：輕癥急性胰腺炎+重癥急性胰腺炎

　　癥狀1)：腹痛：主要和首發(fā)癥狀。暴飲暴食和酗酒后突然發(fā)生，疼痛劇烈而持續(xù)，呈刀割樣。位于中上腹，向腰背部呈帶狀放射，取彎腰抱膝位可減輕。

　　2)腹脹、惡心、嘔吐：嘔吐劇烈而頻繁，吐后腹痛不緩解

　　水腫型胰腺炎：腫脹不明顯

　　出血壞死型胰腺炎：腫脹特明顯

　　3)發(fā)熱

　　4)水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂

　　5)休克：低血容量性休克。僅見于出血壞死型胰腺炎，與水腫型的鑒別點

　　體征：1)腹膜炎：水腫型：僅壓痛，無肌緊張

　　出血壞死型：壓痛、反跳痛、肌緊張

　　2)皮下出血：Grey-Turner征：兩側(cè)腰部青紫色斑

　　Gullen征：臍周藍色改變

　　3)并發(fā)癥：休克:出血性壞死性胰腺炎最常見的并發(fā)癥

　　局部并發(fā)癥：胰腺膿腫和假性囊腫。胰腺炎滲出物需3-6個月才完全吸收，此期間出現(xiàn)腹部腫塊不斷增大，并出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔血、嘔吐癥狀。

　　全身并發(fā)癥：急性呼吸窘迫綜合癥早期最常見的并發(fā)癥

　　檢查：1)淀粉酶測定：血清、尿淀粉酶測定：血清淀粉酶增高最早，病后6-12h增高。>500u有意義

　　增高順序：血清淀粉酶—尿淀粉酶—血清脂肪酶

　　2)血生化檢查：血糖升高，持久空腹血糖高于10mmol/L，反應(yīng)胰腺壞死。

　　血鈣降低，提示壞死性胰腺炎，預(yù)后不佳。

　　治療：減少胰液分泌;解痙止痛;防治并發(fā)癥;

　　1減少胰液分泌：1)禁食及胃腸減壓：禁食1-3天，減少胃酸分泌，進而減少胰液分泌。

　　禁食期間每天的液體入量達到3000ml以上。

　　2)藥物：H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑

　　生長抑素：抑制胰腺分泌

　　2：解痙止痛：阿托品|654-2----哌替啶，

　　禁用嗎啡，以防引起Oddi括約肌痙攣，加重病情。

　　3：抗休克等

　　護理：1)體位：屈膝側(cè)臥位=彎腰抱膝位

　　2)飲食：開始禁飲食

　　1-3天癥狀消失后低脂低糖