腸梗阻

　　分類：發(fā)生原因

　　1.機(jī)械性腸梗阻：最常見

　　腸腔阻塞：結(jié)石、糞塊、寄生蟲

　　腸管外受壓：腸扭轉(zhuǎn)、腸粘連(是腸梗阻最常見的原因)

　　腸壁病變：腸腫瘤

　　2.動(dòng)力性腸梗阻：麻痹性腸梗阻(急性彌漫性腹膜炎)、痙攣性腸梗阻(重金屬中毒)

　　3.血運(yùn)性腸梗阻：

　　腸壁血運(yùn)有無障礙：單純性腸梗阻、絞窄性腸梗阻

　　梗阻部位：高位腸梗阻(空腸上段)、低位腸梗阻(回腸末端與結(jié)腸)

　　梗阻程度：完全性腸梗阻、不完全性腸梗阻

　　腸扭轉(zhuǎn)(閉袢性腸梗阻)

　　病理生理：局部：梗阻以上腸段蠕動(dòng)增強(qiáng)，梗阻以下腸管空虛

　　全身：高位腸梗阻：頻繁嘔吐，不能進(jìn)食-----代謝性堿中毒

　　低位腸梗阻：體液喪失于第三間隙，丟失的鈉、鉀離子多于氯離子---代謝性酸中毒

　　臨床表現(xiàn)：癥狀：腹痛、嘔吐、腹脹、停止排便排氣

　　1.腹痛：單純性機(jī)械性腸梗阻：陣發(fā)性腹痛

　　絞窄性腸梗阻：持續(xù)性劇烈腹痛伴陣發(fā)性加劇

　　麻痹性腸梗阻：全腹持續(xù)性脹痛

　　閉袢性腸梗阻(腸扭轉(zhuǎn))：突發(fā)性腹部持續(xù)性絞痛伴陣發(fā)性加劇

　　2.嘔吐：高位腸梗阻嘔吐早且頻繁、低位腸梗阻遲且少

　　絞窄性腸梗阻嘔吐物為血性或棕褐色液體

　　3.腹脹：高位腸梗阻：嘔吐頻繁，腹脹較輕;低位腸梗阻腹脹明顯

　　閉袢性腸梗阻：腹脹不對稱

　　麻痹性腸梗阻：均勻性全腹脹

　　4.停止排便排氣：絞窄性腸梗阻：血性粘液樣便

　　體征：視診：腸扭轉(zhuǎn)—不對稱性腹脹、麻痹性腸梗阻—腹脹均勻

　　觸診：絞窄性腸梗阻--腹膜刺激征

　　叩診：絞窄性腸梗阻—移動(dòng)性濁音

　　聽診：機(jī)械性腸梗阻---腸鳴音亢進(jìn)、氣過水音、金屬音

　　麻痹性腸梗阻---腸鳴音減弱或消失

　　常見的機(jī)械性腸梗阻1：粘連性腸梗阻：腹腔手術(shù)后

　　2：蛔蟲性腸梗阻

　　3：腸扭轉(zhuǎn)：最易發(fā)生絞窄性腸梗阻。確認(rèn)后緊急手術(shù)

　　4：腸套疊：果醬樣大便

　　胃腸道功能紊亂引起，多見2歲以下兒童

　　鋇劑灌腸時(shí)杯口狀陰影：最有診斷意義

　　治療：空氣灌腸復(fù)位

　　檢查：X線檢查：絞窄性腸梗阻：孤立、脹大的腸袢且位置 較固定

　　乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)：鳥嘴狀

　　腸套疊：杯口狀

　　腸結(jié)核：跳躍征

　　胰腺癌：倒3

　　治療：非手術(shù)治療：禁食、胃腸減壓(最重要)：血性時(shí)(腸管絞窄壞死)

　　糾正水、電解質(zhì)及酸堿失衡

　　預(yù)防感染及中毒

　　手術(shù)治療：腸扭轉(zhuǎn)：緊急手術(shù)

　　術(shù)后鼓勵(lì)病人盡早下床活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，預(yù)防粘連。