甲亢

　　分類：1：原發(fā)性甲亢：最常見

　　2：繼發(fā)性甲亢

　　3：高功能腺瘤

　　臨床表現(xiàn)：1：高代謝癥候群

　　2：甲狀腺腫大：觸診有震顫感，聽診可聞及血管雜音

　　3：眼征—突眼：外出戴眼鏡最重要

　　4：霍納綜合征(頸交感神經(jīng)叢受壓)：患側(cè)瞳孔縮小;上眼瞼下垂;眼球內(nèi)陷;面部無汗

　　輔助檢查：1：基礎(chǔ)代謝率測定：脈率+脈壓—111(用于判斷甲亢的程度)

　　正常：±10%;輕度+20%-30%;中+30%-60%;重>+60%

　　2：甲狀腺攝碘率測定

　　3：T3、T4測定：最基本最有價值;T3升高敏感

　　治療：甲狀腺大部分切除術(shù)

　　術(shù)前準(zhǔn)備：抗甲狀腺藥物和碘劑：降低基礎(chǔ)代謝率(主要目的)，避免甲狀腺危象

　　1：碘劑—2-3周后手術(shù)。每日3次，3滴-16滴

　　2：硫脲類—碘劑(1-2周)--手術(shù)：最常用

　　3：碘劑(不行)--碘劑+硫脲類—碘劑—手術(shù)

　　4：普萘洛爾(可加碘)

　　5：術(shù)前不用阿托品，以免引起心動過速

　　碘(復(fù)方碘化鉀)：1)控制蛋白水解酶，減少甲狀球蛋白的分解，逐漸抑制甲狀腺素的釋放

　　2)減少甲狀腺的血流量，減少腺體充血，使腺體縮小變硬

　　硫脲類：使甲狀腺腫大充血

　　甲亢控制：1)病人情緒穩(wěn)定;

　　2)睡眠好轉(zhuǎn);

　　3)體重增加;

　　4)脈率<90次|min;

　　5)基礎(chǔ)代謝率<+20%

　　術(shù)后并發(fā)癥：1：呼吸困難和窒息：最嚴(yán)重和危及的并發(fā)癥。術(shù)后48h內(nèi)

　　∵1)切口內(nèi)出血：拆開縫線，除去血腫(首選)

　　2)喉頭水腫：大劑量激素

　　3)氣管塌陷

　　4)雙側(cè)候返神經(jīng)損傷

　　2：喉返神經(jīng)損傷：一側(cè)：聲音嘶啞

　　雙側(cè)：呼吸困難

　　3：喉上神經(jīng)損傷：外支：音調(diào)變低

　　內(nèi)支：飲水嗆咳

　　4：手足抽搐：甲狀旁腺被誤切

　　低血鈣：10%葡萄糖酸鈣

　　飲食：限制肉類、乳品及蛋類等含磷高的食物

　　5：甲狀腺危象：最危重的并發(fā)癥

　　病因：術(shù)前準(zhǔn)備不充分(最主要)、精神刺激

　　表現(xiàn)：1)高熱(>39°)

　　2)脈快而弱(>120次|min)

　　3)大汗、煩躁不安、譫妄甚至昏迷，常伴嘔吐腹瀉

　　飲食護(hù)理：高熱量、高蛋白、高維生素