麻醉

　　麻醉前護(hù)理：飲食：禁食12h、禁水4-6h，防麻醉時(shí)發(fā)生嘔吐誤吸或窒息的危險(xiǎn)

　　用藥：1)催眠類：防治局麻藥毒性反應(yīng)。苯巴比妥鈉(各種麻醉前最常見)

　　2)鎮(zhèn)痛藥：提高痛閾，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛。哌替啶

　　3)抗膽堿藥：減少呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。阿托品。吸入前必用

　　全身麻醉：臨床麻醉中最常用的方法

　　分類：1)吸入麻醉：應(yīng)用最廣泛，用于開胸手術(shù)

　　2)靜脈麻醉：硫噴妥鈉，靜脈快速誘導(dǎo)麻醉

　　清醒標(biāo)志：病人能準(zhǔn)確回答問題

　　并發(fā)癥：1)惡心、嘔吐：術(shù)后最常見的并發(fā)癥

　　2)呼吸系統(tǒng)：上呼吸道梗阻：舍下墜(鼾聲);喉痙攣;反流物;

　　3)循環(huán)系統(tǒng)：高血壓：全麻中最常見的并發(fā)癥

　　心搏停止：最嚴(yán)重的并發(fā)癥

　　護(hù)理：保持呼吸道通暢：未清醒前去枕平臥、頭偏向一側(cè)，防嘔吐誤吸引起窒息

　　飲食：非消化道手術(shù)，清醒后無異常，4-6h飲水，次日進(jìn)食

　　椎管內(nèi)麻醉：蛛網(wǎng)膜下腔麻醉(腰麻)+硬脊膜外麻醉

　　腰麻：呼吸困難：原因：麻醉平面過高使呼吸肌運(yùn)動(dòng)無力或麻痹。正常：第3-4腰椎

　　處理：氣管插管、人工呼吸、給氧

　　腰麻后頭痛：原因：腦脊液外漏致顱內(nèi)壓降低，顱內(nèi)血管擴(kuò)張致血管性頭痛

　　處理：術(shù)后去枕平臥6-8h，可預(yù)防腰麻后頭痛

　　硬脊膜外麻醉：全脊髓麻醉：最嚴(yán)重的并發(fā)癥，麻醉藥注入蛛網(wǎng)膜下腔

　　局部麻醉：毒性反應(yīng)：心率增快、呼吸急促、血壓升高、譫妄、肌肉震顫。

　　處理：靜脈注射硫噴妥鈉

　　腎上腺素：局麻藥中加入腎上腺素(100ml加0,1% 0.3ml)

　　延緩麻藥吸收，減少中毒發(fā)生;延長麻醉時(shí)間

　　多系統(tǒng)器官功能障礙綜合征(MSOF)

　　概述：肺最先受累

　　成人呼吸窘迫綜合征(ARDS)

　　一期速發(fā)型：原發(fā)疾病發(fā)病后24h

　　臨床表現(xiàn)：呼吸急促、呼吸窘迫、頑固性低氧血癥

　　輔助檢查：血?dú)夥治?/P>

　　機(jī)械通氣：呼氣終末正壓給氧(PEEP)，一般吸氧無效(鼻導(dǎo)管、面罩)

　　急性腎衰竭(ARF)：常見于嚴(yán)重?cái)D壓傷

　　臨床表現(xiàn)：少尿期或無尿期：尿少比重低而固定(早期最常見的表現(xiàn))

　　三高：高鉀、高鎂、高磷。高鉀血癥為早期死亡的主要原因。

　　三低：低鈉、低氯、低鈣

　　二中毒：水中毒、代謝性酸中毒

　　多尿期：尿量>400ml/d(根據(jù))，不表示已脫離危險(xiǎn)

　　恢復(fù)期

　　護(hù)理：少尿期不宜攝入蛋白質(zhì)，要低蛋白、高熱量、高維生素

　　處理：高鉀引起的ARF：輸入堿性溶液以堿化尿液

　　預(yù)防MSOF措施：防治感染最重要