膽道疾病病人的護理

　　1、膽總管長4-8cm,直徑0.6-8cm，膽總管分為4段：十二指腸上段、十二指腸后段、胰腺段、十二指腸壁內段。

　　2、肝總管、膽囊管和肝下緣構成的三角區(qū)稱膽囊三角(Calot三角)，膽道手術極易誤傷。

　　3、膽道疾病檢查方法首選B超。

　　4、膽石癥按結石化學成分分類：膽固醇結石、膽色素結石、混合型結石

　　1.膽囊結石臨床表現(xiàn)：膽絞痛(典型癥狀，可向右肩胛部或背部放射);上腹隱痛(常被誤認為是“胃病”);消化道癥狀(飽脹不適、惡心、嘔吐等);其他(膽囊增大、黃疸等)治療膽囊結石首選的方法是切除膽囊。

　　5、Mirizzi綜合征：指因膽囊頸管或膽囊管結石嵌頓和(或)其它良性病變壓迫肝總管，引起梗阻性黃疸、膽絞痛、膽管炎的臨床癥候群，是慢性膽囊炎、膽石癥的少見并發(fā)癥。

　　6、Charcot三聯(lián)癥：腹痛、寒戰(zhàn)與高熱、黃疸是結石梗塞膽總管繼發(fā)感染的典型表現(xiàn)，合稱夏柯三聯(lián)癥(charcot)。

　　7、急診病人四禁：禁用止痛劑、禁熱敷、禁食、禁灌腸

　　8、膽瘺的護理：(1)觀察有無發(fā)熱、腹脹和腹痛等表現(xiàn)，腹腔引流管是否引流出黃綠色膽汁樣液體(2)體位引流：半臥位(3)補充水和電解質，維持平衡(4)保護瘺口周圍皮膚。

　　9、急性結石性膽囊炎病理過程：單純性膽囊炎-化膿性膽囊炎-急性壞疽性膽囊炎-膽囊穿孔-胃腸道內瘺。

　　10、膽囊炎的臨床表現(xiàn)

　　(1)癥狀：常出現(xiàn)典型的膽絞痛，表現(xiàn)為右上腹持續(xù)性疼痛、陣發(fā)性加重并向右肩背部放射;伴惡心、嘔吐、發(fā)熱，白細胞計數(shù)及中性粒細胞增高。

　　(2)典型體征：Murphy(墨菲)征陽性，右上腹可能觸及腫大的膽囊，并有壓痛和肌緊張。

　　11、Reynolds五聯(lián)征：腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸，休克和中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制 。

　　12、飲食：低脂、高蛋白、高碳水化合物，豐富的飲食等

　　13、ERCP：經(jīng)內鏡逆行膽胰管造影，可觀察十二指腸乳頭病變，通過造影顯示膽管、胰管病變，可收集胰液進行細胞學、生化和酶學檢查;此外，可同時置入內支撐管，達到“減黃”目的。

　　14、PTC即經(jīng)皮肝穿刺膽道造影，可以顯示膽管的情況，判斷梗黃的原因，但有膽漏、出血等并發(fā)癥。選擇性腹腔動脈造影可以顯示胰腺血管情況，判斷手術的可行性。

　　15、(必考)★★T管引流：

　　*安置T管的目的：引流膽汁和減壓、引流殘余結石、支撐膽道;

　　*護理：(1)妥善固定：穩(wěn)定固定于腹壁;(2)加強觀察：觀察記錄引流膽汁的顏色、量和性狀，術后24小時內引流量約為300-500ml，恢復飲食后可增至每日600-700ml，以后逐漸減少至200ml左右;(3)保持引流通暢，防止扭曲，定時擠壓(4)預防感染：平臥時引流管的遠端不可高于腋中線，坐位、站立或行走時不可高于腹部手術切口，以防膽汁逆流引起感染;(5)拔管：術后10～14日，夾管試驗成功后經(jīng)T管作膽道造影，再予拔管或作其他處理。【★拔管指征及護理：指征：①一般在術后2周;②病人無腹痛、發(fā)熱，黃疸消退，血象、血清黃疸指數(shù)正常;③膽汁引流量減少至200ml、清亮;④經(jīng)T管造影證明膽總管通暢;⑤且試行夾管1-2天，病人無腹痛、發(fā)熱及黃疸等不適。

　　護理：拔管后引流口用無菌凡士林紗布覆蓋，1—2日內可自行閉合;拔管后仍需觀察病人食欲、大便色澤和黃疸消退情況，同時注意有無腹痛和發(fā)熱�！�