損傷病人的護理

　　1、(選擇)創(chuàng)傷按皮膚完整性分類：

　　(1)閉合性損傷：損傷后皮膚或黏膜保持完整。a.挫傷 b.扭傷 c.擠壓傷 d.震蕩傷 e.關節(jié)脫位和半脫位 f.閉合性骨折 g.閉合性內(nèi)臟傷

　　(2)開放性損傷：損傷部位皮膚或黏膜有破損。a.擦傷 b.刺傷 c.切割傷d.撕裂傷

　　2、(MJ)創(chuàng)傷愈合的類型：

　　*一期愈合：又稱原發(fā)愈合。傷口組織的修復以原來的的細胞為主，僅含少量纖維組織，傷口邊緣整齊、嚴密、呈線狀，組織結構和功能修復良好。多見于創(chuàng)傷程度輕、范圍小、無感染的傷口或創(chuàng)面。

　　*二期愈合：又稱瘢痕愈合。傷口組織的修復以纖維組織為主，需周圍上皮逐漸覆蓋或植皮后才能愈合。此類愈合對局部組織和功能有不同程度的影響，多見于傷口組織缺損較大、發(fā)生化膿性感染或有異物存留的傷口。

　　3、(會舉例)影響創(chuàng)傷愈合的因素：

　�、倬植恳蛩兀簜�口感染是最常見的影響因素。a細菌感染;b傷口內(nèi)異物存留;c血運障礙;d傷口特點：如傷口引流不暢或創(chuàng)口位于關節(jié)處等。

　　②全身性因素：a年齡;b慢性疾病;c營養(yǎng)狀況;d藥物，如大量使用皮質激素;e免疫功能低下。

　　4、創(chuàng)傷的臨床表現(xiàn)

　　(1)局部表現(xiàn) ：疼痛、腫脹、功能障礙、傷口出血、功能障礙;

　　(2)全身表現(xiàn) ：體溫升高和全身炎癥反應綜合癥

　　5、創(chuàng)傷的處理原則;優(yōu)先搶救生命

　　6、(MJ/選擇)擠壓綜合癥：凡肢體受到重物長時間擠壓致局部肌肉缺血缺氧改變，繼而引起肌紅蛋白血癥、肌紅蛋白尿、高血鉀和急性腎衰為特點的全身性改變，稱為擠壓綜合癥。

　　7、燒傷臨床分期：急性體液滲出期(休克期)、感染期、修復期、康復期。

　　8、國內(nèi)燒傷面積計算方法

　　(1)中國九分法：(頭、面、頸)3、3、3，(雙上臂、雙前臂、雙手 )7、6、5，(軀干前、后、會陰)13、13、1，(雙臀雙大腿、雙小腿、雙足) 5、21、13、7 注：成年女性雙足及雙臀各位6%;

　　*小兒頭頸部 面積：9%+(12-年齡)%;小兒雙下肢 面積：46%-(12-年齡)%

　　(2)手掌法：傷員本人五指并攏的手掌面積約為體表總面積的1%，五指自然分開的手掌面積約為1.25%。

　　9、(掌握)燒傷嚴重程度判斷

　　輕度燒傷：總面積在9%以下的Ⅱ度燒傷;

　　中度燒傷：Ⅱ度燒傷總面積10%～29%，或Ⅲ度燒傷在10%以下;

　　重度燒傷：Ⅱ度燒傷總面積30%～49%，或Ⅲ度燒傷11%～19%;或總面積、Ⅲ度燒傷面積雖未達到上述范圍，但若合并有休克、吸入性損傷或有較重復合傷者;

　　特重燒傷：總面積在50%以上，或Ⅲ度燒傷在20%以上，或存在較重的吸入性損傷、復合傷等。

　　10、燒傷局部臨床特點

　　(1)紅斑性，I度：又稱紅斑燒傷。無水皰，燒灼癢痛，皮膚紅斑

　　(2)II度(水皰性)，淺II度：有水皰，水皰較大、壁薄，基底潮紅，劇痛;

　　深II度：水皰較小，皰壁厚，基底紅白相間，拔毛樣痛，可見網(wǎng)狀血管栓塞

　　(3)焦痂性，III度：無水皰，皮革樣創(chuàng)面，焦痂，痂下有樹枝樣栓塞的血管，無痛覺，復合后有瘢痕，影響功能。

　　11、補液總量：(1)傷后第1個24小時補液量=體重(kg)×燒傷面積×1.5ml(兒童為1.8ml，嬰兒為2ml )+ 2000ml(兒童60～80ml/kg，嬰兒100ml/kg)

　　(2)傷后第2個24小時= 1/2(第1個24小時電解質液和膠體液)+2000ml(生理需要量) 【例如：某病人，體重60kg;淺Ⅱ度燒傷，面積為50%，傷后第一個24h補液總量為 50×60×1.5+2000=6500(ml)，其中膠體液為 50×60×0.5=1500ml，電解質液為 50×60×1=3000ml，水分為2000ml，補液總量的一半3250ml在傷后8h 內(nèi)輸入】

　　12、補液種類(補液的順序：先晶后膠，先快后慢，見尿補鉀)

　　(1)膠體液和電解質液的比例為1:2，廣泛深度燒傷者與小兒燒傷其比例可改為1:1

　　(2)膠體液首選血漿 (3)電解質溶液首選平衡鹽液