麻醉病人的護理

　　1、麻醉的分類

　　2、全身麻醉：麻醉藥作用于中樞神經系統(tǒng)并抑制其功能，使病人全身疼痛消失的麻醉方法。

　　*目的：是盡快縮短誘導期，使病人平穩(wěn)進入麻醉狀態(tài)。

　　*氣管內插管的拔管條件：①意識和肌力恢復，病人可根據指令作睜眼、張口、伸舌、握手等動作，上肢抬高時間達到10秒以上;②自主呼吸良好，無呼吸困難，潮氣量>5ml/kg，肺活量>15ml/kg，呼吸頻率維持在15次/分鐘左右;PaCO2<6kPa(45mmHg);吸空氣狀態(tài)下PaO2>8kPa(60mmHg);吸純氧狀態(tài)下PaO2>40kPa(300mmHg);③咽喉反射恢復;④鼻腔、口腔、氣管內無分泌物。

　　*(必考)常見并發(fā)癥：(1)反流與誤吸：頭低腳高，頭偏向一側;防窒息：成人擇期手術前禁食8=12小時、禁飲4小時;小兒擇期手術前禁食(奶)4=8小時、禁水2=3小時;(2)呼吸道梗阻：①上呼吸道梗阻：主要表現(xiàn)為呼吸困難，表現(xiàn)為不完全梗阻時呼吸困難并有鼾聲;完全梗阻時有鼻翼扇動和三凹征②下呼吸道梗阻：輕度無明顯癥狀，僅在肺部聽到啰音。

　　(3)低氧血癥:當病人吸入空氣時，其SpO2<90%、PaO2<8kPa(60mmHg)或吸入純氧時，PaO2<12kPa(90mmHg)即為低氧血癥。監(jiān)測血氣分析：SpO2和PaO2;(4)低血壓：收縮壓下降超過基礎值的30%或絕對值<80mmHg時，即為低血壓。(5)高血壓：最常見，麻醉期間舒張壓高于100mmHg或收縮壓高于基礎值的30%;(6)心跳驟停：最嚴重。

　　3、椎管內麻醉：將局麻藥注入椎管的蛛網膜下隙或硬脊膜外腔，從而使部分脊神經傳導功能發(fā)生可逆性阻滯的麻醉方法�！臼侵刖W膜下隙阻滯(腰麻)、硬脊膜外腔阻滯(硬膜外麻醉)、腰-硬聯(lián)合阻滯的統(tǒng)稱。其主要作用部位是脊神經根�！�

　　*腰麻的并發(fā)癥：(1)術中并發(fā)癥：①血壓下降或心率減慢②呼吸抑制：常見于胸段脊神經阻滯③惡心嘔吐;(2)術后并發(fā)癥：①腰麻后頭痛(主要)：原因是腦脊液從穿刺孔漏出導致顱內壓降低和顱內血管擴張引起血管性疼痛，特點是抬頭或坐起時頭痛加重，平臥后減輕或消失。術后去枕平臥4=6小時，預防頭痛發(fā)生;②尿潴留。

　　*硬脊膜外阻滯：又稱硬膜外麻醉，將局麻藥注入硬脊膜外間隙，阻滯脊神經根，使其支配區(qū)域產生暫時性麻痹。

　　*(考)硬膜外阻滯并發(fā)癥：(1)術中并發(fā)癥：①全脊髓麻醉：最危險的并發(fā)癥，原因是麻醉藥誤入蛛網膜下腔，表現(xiàn)為低血壓、意識喪失、呼吸心跳驟停，處理：維持呼吸和循環(huán);

　　②局麻藥毒性反：應因導管誤入血管或藥物吸收過快;③血壓下降;④呼吸抑制：與肋間肌和膈肌運動有關;(2)術后并發(fā)癥：①神經損傷：有電擊樣異感;②硬膜外血腫：原因是血管受損;表現(xiàn)為脊髓壓迫;處理：清除血腫;③導管拔除困難或折斷。

　　4、局部麻醉：局麻藥暫時阻斷身體某一部位的感覺神經傳導功能，運動神經保持完好或有不同程度被阻滯的狀態(tài)，病人神志清醒局部無痛而神志清醒。

　　*局麻藥的不良反應局麻藥的不良反應：(1)毒性反應：原因是用藥過量，誤入血管，藥物局部吸收快，病人全身情況差;預防：注意用藥劑量，適當應用腎上腺素，預防用地西泮或巴比妥類藥物。(2)過敏反應

　　5、(已考)麻醉恢復期的護理：(1)生命體征和病情的觀察(2)呼吸功能的維護：呼吸節(jié)律、幅度等;給氧，維持氣道通暢(3)維持循環(huán)功能穩(wěn)定：血壓及末梢循環(huán)觀察(4)其他監(jiān)護：注意保暖，提高室溫(5)明確麻醉蘇醒進展情況。

　　6、局部麻醉分為(局部浸潤麻醉)、(區(qū)域阻滯麻醉)、(神經阻滯麻醉)、(表面麻醉)、(椎管內麻醉)。

　　7、基礎麻醉是使用某些藥物使病人進入(類似睡眠狀態(tài))，并同時給(局部麻醉)。

　　8、麻醉前用藥的目的在于(安定鎮(zhèn)靜)以緩解病人的焦慮，緩解術前(疼痛)，抑制(呼吸道分泌物)，減少(麻醉藥)不良反應，使麻醉過程平穩(wěn)。

　　9、全麻后易造成呼吸道阻塞的原因有(嘔吐與誤吸)、(舌后墜)、(粘液阻塞)、(喉痙攣)。

　　10、手術中血壓下降的可能原因有(麻醉前血容量不足)，(術中失血失液)，(內臟牽拉反應)或(麻醉過深)等。

　　11、全麻后病人即將蘇醒的表現(xiàn)，如(眼球)活動、(睫毛反射)恢復、(瞳孔稍大)、(呼吸稍快)，甚至有(呻吟)、(躁動)。

　　12、局麻藥毒性反應常見的原因有(藥物濃度過高);(用量過大);(藥物注入血管);(局部血循豐富);(對局麻藥耐受力低);(藥物間相互影響)等。

　　13、術后臥位，全麻未清醒病人應取(去枕平臥);蛛網膜下隙麻醉病人應(頭側向一邊)以防頭痛;硬脊膜外隙麻醉病人應取(去枕平臥6～8小時)。麻醉清醒、血壓平穩(wěn)后，(平臥4～6小時)、(頸胸腹)手術病人一般應取半臥位。

　　14、麻醉前用藥的目的? 答：①穩(wěn)定病人情緒，減輕緊張、焦慮及恐懼等心理反應，使之能充分合作。②抑制唾液及呼吸道分泌物，保持氣道通暢，防止術后肺部并發(fā)癥。③對抗某些麻醉藥物的毒副作用和某些不利的神經反射(特別是迷走神經反射)，以減少麻醉并發(fā)癥。④提高痛閾，減輕原發(fā)疾病或麻醉前有創(chuàng)操作引起的疼痛，并能增強麻醉鎮(zhèn)痛效果。

　　15、腰麻后頭痛的原因及護理措施? 答：多發(fā)生在術后1～2日，多數(shù)在1周內消失。當穿刺針較粗或反復穿刺刺破硬脊膜時，腦脊液不斷漏入硬脊膜外腔，使顱內壓下降，顱內血管擴張而引起血管性頭痛。為預防頭痛，術中和術后應補充足夠量的液體;術后平臥24小時。出現(xiàn)頭痛時，囑病人平臥休息，給予鎮(zhèn)痛劑，鼓勵多飲水;嚴重者可硬脊膜外腔注入生理鹽水、5%葡萄糖溶液或右旋糖酐。

　　16、麻醉期間的監(jiān)測指標有哪些? 答：①體溫。②循環(huán)系統(tǒng)：包括脈搏、血壓、中心靜脈壓、肺動脈壓及肺毛細血管嵌楔壓、心臟排出量、失血量、血容量及心電圖等。③呼吸系統(tǒng)：包括呼吸、脈搏血氧飽和度、潮氣量和分鐘通氣量、動脈血氣分析及呼吸末二氧化碳等。④腎功能：主要監(jiān)測尿量。⑤肌松弛度。⑥中樞神經系統(tǒng)：包括腦電圖、腦血流圖、腦代謝、腦氧飽和度、顱內壓及誘發(fā)電位等。

　　17、全身麻醉后蘇醒期間病人的護理要點? 答：(1)安置臥位 安置病人于仰臥位(有特別醫(yī)囑例外)，頭偏向一側，以保持呼吸道通暢。(2)即刻評估 詢問術中情況;檢查生命體征、切口敷料、引流管;估計可能出現(xiàn)的問題，并做好應急準備。(3)連續(xù)觀察 定時檢查生命體征、意識、肢體活動、皮膚粘膜色澤等，以判斷蘇醒的程度，并注意有無出血征象。(4)維持呼吸 常規(guī)給氧，及時清除呼吸道分泌物。(5)維持循環(huán) 注意保暖，保證輸液通暢，記錄出入量。(6)防止意外 適當約束，防止墜床或抓脫敷料和管道(7)轉回病房的標準 ①意識清醒，定向力恢復，能正確回答問題。②呼吸平穩(wěn)，能深呼吸和咳嗽，SaO2>95%。③血壓、脈搏穩(wěn)定已超過30分鐘，心電圖無嚴重心律失常和S-T、T波改變。

　　18、簡述局麻藥的用途和成人一次限量? 答：①普魯卡因：用于局部浸潤麻醉和神經阻滯麻醉，使用前需作過敏試驗，一次限量1g。②丁卡因：用于表面麻醉，一次限量40mg;神經阻滯麻醉，一次限量80mg。③利多卡因：用于表面麻醉，一次限量100mg;局部浸潤麻醉和神經阻滯麻醉，一次限量500mg。④布比卡因：用于神經阻滯麻醉，一次限量150mg。

　　19、局部麻醉常用藥物? 答：①安定鎮(zhèn)靜藥：如地西泮、勞拉西泮、氟哌利多、異丙嗪。②催眠藥：主要為巴比妥類，如苯巴比妥、戊巴比妥、司可巴必妥。③鎮(zhèn)痛藥：如嗎啡、哌替啶、芬太尼。④抗膽堿藥：阿托品、東莨菪堿。