外科營養(yǎng)支持病人的支持

　　1、(選擇)人體測量：體重，近期體重變化(√)‚體質(zhì)指數(shù)(BMI=體重kg/身高m2)ƒ三頭肌皮褶厚度 、上臂肌圍。

　　2、營養(yǎng)不良的分類：消瘦型營養(yǎng)不良;低蛋白型營養(yǎng)不良;混合型營養(yǎng)不良

　　3、(MJ)腸內(nèi)營養(yǎng)(EN)：經(jīng)消化道(口或管飼)提供維持人體代謝所需營養(yǎng)素的方法。

　　*(選擇)優(yōu)點：(符合生理 、促進腸功能 、安全、經(jīng)濟)①營養(yǎng)素的吸收利用更符合生理 ;②維護腸粘膜結(jié)構(gòu)和屏障功能完整性;③無嚴重代謝并發(fā)癥，安全、經(jīng)濟。

　　*(問答)適應(yīng)癥：⑴胃腸道功能正常:①不能正常經(jīng)口進食者：如口腔、咽喉、食管疾病;意識障礙或昏迷、無進食能力②處于高分解代謝狀態(tài)，如嚴重感染、復雜大手術(shù)、危重病人及大面積燒傷病人③慢性消耗性狀態(tài)者：如腫瘤、結(jié)核，肝腎肺功能不全，糖不耐受者;

　　⑵胃腸道功能不良:消化道疾病穩(wěn)定期，如消化道瘺、短腸綜合征(SBS)、炎性腸病(IBD)和急性壞死性胰腺炎等。

　　*禁忌癥：腸梗阻，消化道活動性出血，腹腔或腸道感染，嚴重腹瀉或吸收不良，休克。

　　*(選擇)腸內(nèi)營養(yǎng)的途徑與方式：

　　給予途徑：經(jīng)口、管飼 ，分為：經(jīng)鼻胃管或胃造瘺，經(jīng)鼻腸管或空腸造瘺

　　‚輸注方式：由導管所在位置和胃腸道承受能力決定。(間隙重力滴注，連續(xù)輸注常用)

　　*并發(fā)癥和護理措施p63

　　4、(MJ)腸外營養(yǎng)(PN)及全腸外營養(yǎng)：是將營養(yǎng)物質(zhì)經(jīng)靜脈途徑供給病人的方法，其中病人所需的全部營養(yǎng)物質(zhì)都經(jīng)靜脈供給稱為全腸外營養(yǎng)。

　　*(簡答)適應(yīng)癥：凡不能或不宜經(jīng)口攝食超過5=7日的病人都是其適應(yīng)癥。營養(yǎng)不良者‚胃腸道功能障礙者ƒ不能從胃腸道進食者

　　*禁忌癥：嚴重水、電解質(zhì)、酸堿平衡失衡;出凝血功能紊亂;休克。

　　5、(問答題)營養(yǎng)支持病人的護理?(p57=58)

　　*護理診斷：

　�、儆姓`吸的危險：與喂養(yǎng)管移位，病人管飼體位及胃排空速度有關(guān)②有感染的危險：與胃腸造口術(shù)，導管移位、中心靜脈置管、營養(yǎng)不良、抵抗力下降，長期禁食腸粘膜屏障受損有關(guān)③有粘膜、皮膚完整性受損的可能：與長期留置喂養(yǎng)管有關(guān)④不舒適：與留置喂養(yǎng)管/靜脈導管，輸入高滲液及長時間輸液(腸外營養(yǎng)液)，活動受限有關(guān)⑤ 腹瀉、腹脹：與營養(yǎng)液配方、濃度和溫度，輸注速度，喂養(yǎng)管位置有關(guān)⑥潛在并發(fā)癥：氣胸、空氣栓塞、血栓性淺靜脈炎、感染、代謝紊亂⑦有體液失衡的危險