微創(chuàng)手術(shù)術(shù)中護(hù)理

　　(一)微創(chuàng)手術(shù)體位

　　腹部外科通常采用仰臥位，胸外科側(cè)臥位。有些手術(shù)，外科醫(yī)生喜歡站在病人外展兩腿之間。傾斜手術(shù)臺(tái)是一個(gè)非常有效的方法，有利于暴露手術(shù)野。如上腹部手術(shù)，頭高腳低位，大網(wǎng)膜，小腸向下移動(dòng)。盆腔手術(shù)時(shí)，頭低腳高位，小腸和乙狀結(jié)腸向腹部移動(dòng)。向左或右傾斜。有利于分離兩側(cè)結(jié)腸。

　　(二)生理監(jiān)護(hù) 密切觀察血壓、脈搏、氧飽和度和體溫，防止低體溫和外科氣腫。為保持病人體溫，室溫應(yīng)控制在22-25℃，沖洗液保持在38℃。

　　(三)保持手術(shù)區(qū)無(wú)菌 由于腔鏡比較長(zhǎng)，要注意避免被污染。

　　(四)技術(shù)監(jiān)護(hù)

　　1.應(yīng)熟練掌握各儀器的性能和操作步驟，將儀器車放于術(shù)者對(duì)面，接通電源、預(yù)熱15min，仔細(xì)檢查及時(shí)排除障礙，術(shù)中嚴(yán)格按操作規(guī)程。

　　2.根據(jù)手術(shù)需要調(diào)整好手術(shù)體位，連接各導(dǎo)線，進(jìn)行白平衡及對(duì)比度調(diào)節(jié)。

　　3.在操作氣腹機(jī)時(shí)，隨時(shí)調(diào)整并嚴(yán)格掌握氣體流速，開(kāi)始充氣時(shí)流速易慢，以防止針尖位置不當(dāng)引起氣體栓塞，或因充氣速度過(guò)快，流量過(guò)大使腹內(nèi)壓驟然上升。一方面使橫膈明顯上升，可造成通氣量減少，妨礙CO2排出，產(chǎn)生CO2蓄積，并發(fā)高碳酸血癥。另一方面刺激腹膜牽張感受器，興奮迷走神經(jīng)，反射性引起心臟驟停。

　　4.保證制造氣腹的一定是CO2，壓力維持在12-14mmHg,當(dāng)充氣流量到達(dá)15mmHg時(shí)關(guān)閉充氣監(jiān)護(hù)，腹內(nèi)壓會(huì)造成外科氣腫。

　　5.靜脈輸液宜選擇上肢，因氣腹或頭高腳低位會(huì)影響下肢靜脈血流，隨著瘀血延長(zhǎng)，血栓形成發(fā)生率逐漸增加。

　　6.正確使用電刀和超聲刀，不斷的檢查器械絕緣和連接情況，防止電刀損傷。

　　7.監(jiān)護(hù)設(shè)備的工作情況，防止影視系統(tǒng)故障而導(dǎo)致手術(shù)中斷。

　　8.仔細(xì)把持腔鏡和器械，隨時(shí)清除管道內(nèi)，器械前端和活動(dòng)部分的組織碎塊，光導(dǎo)纖維不要從內(nèi)鏡上脫接，除非先關(guān)掉光源，否則防止意外燙傷。

　　(五)保持物品和器械數(shù)目的正確。

　　(六)手術(shù)結(jié)束時(shí)，在拔出最后一個(gè)穿刺器時(shí)，提醒醫(yī)生將腹內(nèi)殘留的CO2放出，以減少術(shù)后由于過(guò)高的腹內(nèi)壓，造成的不適。

　　(七)正確地記錄病人情況，術(shù)中護(hù)士和醫(yī)生保持有效的溝通，保證病人的安全。