兒童日常保健護(hù)理措施

　　1、合理喂養(yǎng)：(鼓勵(lì)支持母乳喂養(yǎng)，宣傳母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)，教授哺乳的方法和技巧。母乳充足，新生兒哺乳后安靜入睡，大小便正常，體重正常增長(zhǎng);吸吮力弱者，可將母乳擠出，用滴管哺喂，一次量不宜過(guò)大，以免吸入氣管。確系無(wú)母乳或母乳不足者指導(dǎo)采取科學(xué)的人工喂養(yǎng)方法。)2、保暖 (新生兒房間應(yīng)陽(yáng)光充足，通風(fēng)良好，溫濕度適宜。室內(nèi)溫度應(yīng)在18-24度，濕度50%-60%。寒冷季節(jié)要特別注意保暖，指導(dǎo)家長(zhǎng)正確使用熱水袋或代用品保暖，防止?fàn)C傷。夏季防止溫度過(guò)高。總之隨氣溫的變化調(diào)節(jié)環(huán)境溫度，增減衣被)

　　3、日常護(hù)理 (觀察新生兒的精神狀態(tài)、面色、呼吸、體溫和大小便等情況。新生兒皮膚嬌嫩，代謝旺盛，應(yīng)每日沐浴，水溫略高體溫，用中性沐浴液，介紹正確的眼睛、口腔、鼻腔、外耳道、臀部和臍部的護(hù)理方法。臍帶未脫落前注意保持干燥。用軟棉布做衣、被及尿布，衣服要寬松，尿布以白色為宜。新生兒不宜包裹過(guò)緊，不宜捆綁，應(yīng)保持雙下肢屈曲以利髖關(guān)節(jié)的發(fā)育。)4、預(yù)防疾病和意外 (開(kāi)窗通風(fēng)，保持空氣新鮮。食具專用，及時(shí)消毒。保持衣、被及尿布干燥清潔。母親母乳和護(hù)理前要洗手，減少親友探視和親吻，尤其感冒時(shí)，避免交叉感染。按時(shí)接踵卡介苗和乙肝疫苗。2周后口服VD，預(yù)防佝僂病。注意哺喂姿勢(shì)避免新生兒窒息。)5、早期教養(yǎng) (進(jìn)行反復(fù)的視覺(jué)和聽(tīng)覺(jué)訓(xùn)練，建立各種條件反射，培養(yǎng)新生兒對(duì)周圍環(huán)境的定向力以及反應(yīng)能力。鼓勵(lì)家長(zhǎng)擁抱和撫摸新生兒，對(duì)新生兒說(shuō)話和唱歌等，促進(jìn)父母與新生兒的情感連接，建立和培養(yǎng)親子感情，促進(jìn)新生兒智力發(fā)育。)

　　3、常見(jiàn)健康問(wèn)題及原因：

　　(1)新生兒臍炎：由于斷臍時(shí)或斷臍后處理不當(dāng)，臍殘端被細(xì)菌入侵、繁殖后引起的急性炎癥。也可因血管內(nèi)放置保留導(dǎo)管或換血時(shí)被細(xì)菌感染而引起

　　(2)病理性黃疸：病因：1)感染性：新生兒肝炎、新生兒敗血癥及其他感染;2)非感染性：新生兒溶血、母乳性黃疸、其他;

　　(3)新生兒破傷風(fēng)：是因破傷風(fēng)桿菌侵入臍部引起的一種急性傳染性疾病，新生兒常在生后7天左右。接生斷臍時(shí)剪刀或其他用物消毒不嚴(yán)。

　　4、嬰幼兒保健護(hù)理(1)嬰幼兒期是小兒體格生長(zhǎng)發(fā)育的第一高峰。

　　(2)常見(jiàn)健康問(wèn)題及護(hù)理措施(發(fā)生年齡、原因及措施)：

　�、俎饤壈l(fā)作：多見(jiàn)于6-18個(gè)月，呼吸運(yùn)動(dòng)暫停的一種異常行為。原因：情緒劇烈變化，如發(fā)怒、悲傷、恐懼、驚嚇、疼痛的刺激等

　�、谟變焊忻埃涸�因90%有病毒引起

　�、踁D缺乏性佝僂病(不考)④嬰幼兒腹瀉⑤小兒濕疹⑥常見(jiàn)意外事故

　　5、(選擇題)保健護(hù)理措施：1)合理喂養(yǎng) 4-6個(gè)月以內(nèi)提倡母乳喂養(yǎng)，4個(gè)月以上要及時(shí)填加輔食，適應(yīng)多種食物，減少以后偏食、挑食的發(fā)生。介紹輔食填加的順序和原則。根據(jù)具體情況指導(dǎo)斷奶。斷奶采用漸進(jìn)的方式，以春、秋季為宜。自填加輔食起，應(yīng)訓(xùn)練用勺進(jìn)食;7-8月后學(xué)習(xí)用杯喝奶和水，促進(jìn)咀嚼、吞咽及口腔協(xié)調(diào)動(dòng)作的發(fā)育。9-10月訓(xùn)練自己抓取食物的能力，學(xué)習(xí)用勺進(jìn)食，促進(jìn)眼、手協(xié)調(diào)動(dòng)作的發(fā)展，也使兒童的獨(dú)立性和自主性得到發(fā)展。2)日常護(hù)理 A)清潔衛(wèi)生 早晚洗臉、洗腳和臀部，勤換衣褲，尿布保護(hù)會(huì)陰。沐浴后擦干皮膚皺褶處，頸、腋、腹股溝等部位，并涂爽身粉。嬰兒前囟處易形成鱗狀污垢，可涂油24小時(shí)后熱肥皂水洗凈。毛巾擦凈耳部及外耳道，棉簽蘸水擦凈鼻腔分泌物，進(jìn)食后喂少量溫開(kāi)水B)衣著 ： 應(yīng)簡(jiǎn)單、寬松、少縫，不用紐扣用帶子，圓領(lǐng)。最好穿連衣褲或背帶褲，以利于胸廓發(fā)育。臀下不宜使用塑料布或橡膠單，以免發(fā)生尿布性皮炎。冬季不宜穿的過(guò)多、過(guò)厚，以免影響四肢循環(huán)和活動(dòng)。C)睡眠 睡眠不足，嬰兒會(huì)煩躁、易怒、食欲減退、體重下降。隨年齡增長(zhǎng)睡眠時(shí)間逐漸減少，且2次睡眠間隔時(shí)間延長(zhǎng)。出生后即培養(yǎng)良好的睡眠習(xí)慣。3-4個(gè)月逐漸停止夜間哺乳，任其熟睡。睡眠環(huán)境不需要過(guò)分安靜，光線可稍暗。嬰兒睡前避免過(guò)度興奮，有固定的睡眠場(chǎng)所、時(shí)間，樂(lè)曲催眠，不拍、不搖、不抱。通常側(cè)臥是最安全和舒適的。但注意兩側(cè)經(jīng)常更換，以免面部或頭部變形。D)牙齒 ：4-10個(gè)月開(kāi)始萌出，嬰兒會(huì)有一些不舒服的表現(xiàn)，如吸手指，咬東西，嚴(yán)重的會(huì)表現(xiàn)煩躁不安、無(wú)法入睡和拒食等。指導(dǎo)家長(zhǎng)用軟布幫助嬰兒清潔齒齦和萌出的乳牙，為較大嬰兒提供一些較硬的餅干、烤面包片或饅頭片等食物咀嚼，使其感到舒適。E)戶外活動(dòng)

　　3)早期教育A大小便訓(xùn)練：3個(gè)月可以把尿，會(huì)做后練習(xí)坐盆，每次3-5分鐘。坐盆時(shí)不要分散注意力。嬰兒大便次數(shù)逐漸減少，至每日1-2次，可開(kāi)始訓(xùn)練定時(shí)大便。小便訓(xùn)練6個(gè)月開(kāi)始(開(kāi)始訓(xùn)練盆浴)。先訓(xùn)練白天不用尿布，然后夜間按時(shí)叫醒坐盆小便，最后晚上也不用尿布。嬰兒應(yīng)穿易脫的褲子，以利于培養(yǎng)排便習(xí)慣。B視、聽(tīng)能力訓(xùn)練 對(duì)3個(gè)月以內(nèi)的小兒，可在床上懸吊顏色鮮艷、能發(fā)聲及能轉(zhuǎn)動(dòng)的玩具，引起嬰兒注意、每天定時(shí)播放悅耳的音樂(lè);經(jīng)常與嬰兒說(shuō)話、唱歌。3-6個(gè)月，逗引嬰兒看、摸和聽(tīng)。培養(yǎng)分辨聲調(diào)和好壞的能力，用溫柔的聲音表示贊許、鼓勵(lì)，用嚴(yán)厲的聲音表示批評(píng)、禁止。6-12個(gè)月應(yīng)培養(yǎng)稍長(zhǎng)時(shí)間的注意力，引導(dǎo)觀察周圍事物。C動(dòng)作的發(fā)展 為嬰兒提供運(yùn)動(dòng)的空間和機(jī)會(huì)。2個(gè)月時(shí)，練習(xí)空腹俯臥，逐漸延長(zhǎng)時(shí)間，培養(yǎng)俯臥抬頭，擴(kuò)大嬰兒視野。3-6個(gè)月訓(xùn)練翻身。7-9個(gè)月逗引爬行，同時(shí)練習(xí)站立、坐下和邁步，增強(qiáng)嬰兒的活動(dòng)能力，擴(kuò)大活動(dòng)范圍。10-12個(gè)月嬰兒會(huì)玩“躲貓貓”游戲，鼓勵(lì)學(xué)習(xí)走路。D語(yǔ)言修養(yǎng) 語(yǔ)言的發(fā)展是一個(gè)連續(xù)的有序過(guò)程。先是發(fā)音，然后是感受語(yǔ)言和理解語(yǔ)言，最后是用語(yǔ)言表達(dá)。家長(zhǎng)要利用一切機(jī)會(huì)與小兒說(shuō)話，利用日常接觸的人和物，引導(dǎo)嬰兒把語(yǔ)言同人和物及動(dòng)作聯(lián)系起來(lái)。5-6個(gè)月開(kāi)始培養(yǎng)嬰兒對(duì)簡(jiǎn)單語(yǔ)言作出動(dòng)作反應(yīng)，如用眼睛找詢問(wèn)的物體，用動(dòng)作回答簡(jiǎn)單的要求，以發(fā)展理解語(yǔ)言的能力。9個(gè)月開(kāi)始培養(yǎng)有意識(shí)的模仿發(fā)音，如“爸爸”“媽媽”等。

　　4)、防止意外5)、預(yù)防疾病和促進(jìn)健康

　　窒息1-3個(gè)月常見(jiàn)

　　(具體內(nèi)容看課本)

　　5、 計(jì)劃免疫(planned immunity ):根據(jù)兒童的免疫特點(diǎn)和傳染病的發(fā)生情況制定的免疫程序，有計(jì)劃和有針對(duì)性地實(shí)施基礎(chǔ)免疫(即全程足量的初種)及隨后適時(shí)的加強(qiáng)免疫(即復(fù)種)。(課件)

　　6、 預(yù)防接種(prevention vaccination):是指有針對(duì)性地將生物制品接種到人體內(nèi)，使人對(duì)某種傳染病產(chǎn)生免疫能力，從而預(yù)防該傳染病。

　　7、預(yù)防接種常用制劑 主動(dòng)免疫制劑 按性質(zhì)分：①菌苗：死and活 ②疫苗：滅火and減毒 ③ 類毒素：外毒素+甲醛 (無(wú)毒性有免疫性)被動(dòng)免疫制劑：又叫免疫血清，包括抗毒素、抗毒血清、抗病毒血清、丙種球蛋白

　　(乙肝疫苗HBsAg陽(yáng)性的孕婦從產(chǎn)前3個(gè)月起每月1次HBsAg陰性的母親所生的嬰兒出生24小時(shí)內(nèi)卡介苗初種為出生24小時(shí)后、2個(gè)月以上嬰兒及成人接種前應(yīng)做結(jié)核菌試驗(yàn)，陰性反應(yīng)者接種脊灰糖丸 冷藏于0 ℃以下，4~8 ℃可保存5個(gè)月、涼開(kāi)水送服或直接含服，勿用熱開(kāi)水或母乳喂服) 免疫規(guī)劃內(nèi)容課本P119

　　8、預(yù)防接種的反應(yīng)及處理：

　　1)一般反應(yīng)： (1)局部反應(yīng) 接種后數(shù)小時(shí)至24小時(shí)內(nèi)發(fā)生局部的紅、腫、熱、痛，有時(shí)伴淋巴結(jié)腫大，直徑小于2.5cm為弱反應(yīng)，2.6-5cm為中等反應(yīng)，5cm以上為強(qiáng)反應(yīng)。一般持續(xù)2-3天。

　　(2)全身反應(yīng) 接種后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)不同程度的T升高，持續(xù)1-2天，T在37.5左右為弱反應(yīng)，37.5-38.5為中等反應(yīng)，38.6以上為強(qiáng)反應(yīng)。常伴有頭暈、惡心、嘔吐、腹瀉、皮疹。

　　局部和全身反應(yīng)一般較輕，注意休息，多飲水。較重時(shí)去醫(yī)院就診。

　　2)異常反應(yīng)：(1)過(guò)敏性休克 數(shù)秒或數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生，煩躁、面色蒼白、口唇青紫、四肢濕冷、呼吸困難、脈細(xì)速、驚厥以至昏迷。應(yīng)立即平臥，保暖、吸氧、注射1：1000腎上腺素0.5-1ml，必要時(shí)可重復(fù)注射。

　　(2)暈針 ：各種刺激引起的反射性周圍血管擴(kuò)張所致的一過(guò)性腦缺氧�？崭�、疲勞、緊張、恐懼情況下，接種時(shí)或幾分鐘內(nèi)出現(xiàn)頭暈、心慌、面色蒼白、出冷汗、手足冰涼、心跳加快等癥狀。應(yīng)立即平臥，保持安靜，飲少量熱開(kāi)水或糖水，可針刺人中、合谷穴，一般可恢復(fù)，不恢復(fù)者給腎上腺素。

　　9、預(yù)防接種的注意事項(xiàng)：(1)各種疫苗的第一次接種時(shí)間為最小免疫起始月齡，不得提前

　　(2)接種的針次間隔不能縮短，兩種減毒活疫苗應(yīng)至少間隔4周

　　(3)未近期接種者應(yīng)及時(shí)補(bǔ)種，必須在規(guī)定的月齡范圍內(nèi)完成接種。基礎(chǔ)免疫在12月齡內(nèi)完成

　　(4)接種活疫苗時(shí)，只用75%乙醇消毒

　　(5)抽吸后如有剩余藥液，放置不能超過(guò)2小時(shí)

　　(6)接種后剩余活疫苗應(yīng)燒毀

　　(7)疫苗的冷鏈管理

　　– 疫苗從生產(chǎn)廠家到各級(jí)貯存運(yùn)輸單位和基層接種點(diǎn)各個(gè)環(huán)節(jié)，都應(yīng)配備冷藏、冷運(yùn)設(shè)備，始終使各種疫苗處于其所需低溫環(huán)境，保證疫苗質(zhì)量