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上海市護士首次注冊申請表

來源：考試網(wǎng) [ 2017年11月03日 ] 【大中小】

　　人民共和國護士首次注冊申請表

　　衛(wèi)生部醫(yī)政司監(jiān)制

　　填表說明

　　護士首次注冊申請表適用于1995年以后(含1995年)護理專業(yè)畢業(yè)、取得護士執(zhí)業(yè)證書、申請首次注冊時的人員。請認真閱讀以下各項內(nèi)容后，用鋼筆如實填寫。除個別項目填入代碼(用□標識)及漢字外，其余請在符合的選擇項目(a、b、…)上用“√”標識或在格內(nèi)填入選項字母。不符合的項目可以不選擇，未列入的項目請在“其它 ”欄內(nèi)填寫。

　　表格中有關(guān)：單位識別代碼、行政區(qū)劃代碼、單位隸屬關(guān)系代碼、行業(yè)及單位分類代碼、地區(qū)級別代碼、所有制分類代碼及高中等醫(yī)藥院校名稱代碼，凡附表中未列出的，申請人可向本單位主管部門或各區(qū)縣衛(wèi)生局衛(wèi)生統(tǒng)計信息主管科室查詢。如申請人不能填寫可由單位負責人或注冊機關(guān)填寫。

　　現(xiàn)逐項說明如下：

　　1.“申請人簡況”部分：

　　護士執(zhí)業(yè)考試總成績可向本單位或各區(qū)縣衛(wèi)生局查詢。免考指根據(jù)“人民共和國護士管理辦法”第七條和當?shù)亍白o士管理辦法實施細則”的有關(guān)規(guī)定免于護士執(zhí)業(yè)考試者。執(zhí)業(yè)證書編號即申請人執(zhí)業(yè)證書上的編號。

　　2.“護理專業(yè)最高學(xué)歷教育”部分：

　　護理專業(yè)學(xué)歷指獲得高等醫(yī)學(xué)院校及普通中等衛(wèi)生(護士)學(xué)校護理專業(yè)畢業(yè)文憑。

　　3.“本注冊年度內(nèi)護理教育累計學(xué)分”部分：

　　護理教育累計學(xué)分按衛(wèi)生部繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育委員會學(xué)分授予辦法的規(guī)定，在本注冊年度內(nèi)所獲得的累計學(xué)分數(shù)。

　　4.“外語程度”部分：

　　外語程度項目中：精通是指該種語言有很強的閱讀、聽力、會話、寫作的能力(寫作包括該種語言文字與本人主要使用語言文字之間的互譯及用該種語言文字起草文稿等)。熟練是指可以熟練地閱讀和筆譯該種語言文字資料等，對該種語言有較好的聽力和會話的能力，并能用該種語言文字起草一些簡單的文稿等。良好是指有一般的閱讀和筆譯該種語言文字資料的能力，并能用該種語言進行一般性簡單會話。一般是指能借助詞典閱讀和筆譯該種語言文字資料等。

　　獲國家教委組織的大學(xué)外語考試級別是國家教委對非外語專業(yè)大學(xué)生公共外語基礎(chǔ)階段標準化考試。

　　EPT是國家教委組織的公派出國英語考試。

　　LPT是衛(wèi)生部組織的全國衛(wèi)生系統(tǒng)外語水平考試。

　　5.“工作單位及工作詳情”部分：

　　工作科室是指在醫(yī)療機構(gòu)工作的護士按當前所在工作科室依附表6中列入的項目填寫，未列入的項目在其它欄內(nèi)填寫，在中西醫(yī)結(jié)合病房或門診工作，按"病房"或"門診"代碼填寫，護齡的計算方法按衛(wèi)生部(85)衛(wèi)醫(yī)字第34號《關(guān)于表彰長期從事護理工作的人員的通知》中的第二項計算�！肮ぷ黝悇e”項中：臨床護理指在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中從事護理工作的人員。護理行政管理指在醫(yī)院護理部及各級衛(wèi)生行政部門，從事護理管理人員。護理教育指專職從事護理教育人員。護理研究指專職從事護理研究人員。預(yù)防保健指在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中,從事預(yù)防保健的人員。其他指非上述人員及醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中,在編不在崗的人員。

　　6.“申請人工作單位意見”部分：

　　在崗包括：①在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中從事護理工作。②在醫(yī)學(xué)院、校從事護理專業(yè)教育。③在衛(wèi)生行政部門從事護理行政管理。④在護理學(xué)術(shù)團體、護理中心從事護理學(xué)術(shù)交流及研究工作的護士。不在崗指在上述機構(gòu)和部門以及其他機構(gòu)和部門中從事非護理工作的護士。

　　為二年后準確填寫“護士再次注冊申請表”，請將本次注冊申請表中易變更的項目留底保存。

　　人民共和國

　　護士首次注冊申請表

　　填表前請認真閱讀首頁的填表說明(帶*項均有說明)。填表日期_____ 年_____月_____日

一、申請人簡況

姓　名

性別

民族

掌握民族語言

出生年月日

身份證號

□□□□□□□□□□□□□□□□□□　

出生地

省/自治區(qū)/直轄市

市/地區(qū)

區(qū)/縣

*免考（符合的在格內(nèi)用√表示）

□

護士執(zhí)業(yè)考試時間

年

*考試總成績

考試地點

省/自治區(qū)/直轄市

*執(zhí)業(yè)證書編號(年號)

衛(wèi)護證（省市簡稱)

（）字

第（）號

　　1. 政治面貌： a.中共黨員 b.共青團員 c.群眾 d.民主黨派口口(見附表1)

　　2. 婚姻狀況： a.未婚 b.已婚 c.喪偶 d.離婚 e.其他

　　3. 健康狀況： a.健康或良好 b.一般或較弱 c.有慢性病口口(見附表2)

　　4.國籍： a.中國 b.其他____________

　　5.基礎(chǔ)學(xué)歷教育：(選最后學(xué)歷)

　　a.高中(10-12年) b.初中(7-9年) c.小學(xué)(1-6年)

　　二、*護理專業(yè)最高學(xué)歷教育

　　畢業(yè)院校____________________ 畢業(yè)時間__________ 年_________ 月

　　院校代碼：

　　6. 學(xué)歷: a.中專 b.大學(xué)�？� c.大學(xué)本科 d.碩士生 e.博士生

　　7. 學(xué)制: a.小于3年 b.3年 c.4年 d.5年 e.大于5年

　　8. 學(xué)位: a.學(xué)士 b.碩士 c.博士 d.無學(xué)位

　　三、*本注冊年度內(nèi)護理教育累計學(xué)分:_______________

　　四、外語程度 (從9~11中選擇符合本人情況的條目，將對應(yīng)的字母填入下表空格內(nèi))

語種	程度(聽說讀寫)	獲大學(xué)外語考試級別

　　9. 語種 a.英語 b.日語 c.俄語 d.法語 e.德語 f.其他_____________

　　10. *程度(聽說讀寫能力)

　　a.精通 b.熟練 c.良好 d.一般 e.其他

　　11. *獲國家教委組織的大學(xué)外語考試級別:

　　a.2級 b.3級 c.4級 d.5級 e.6級

　　12. 國際國內(nèi)承認的外語考試成績:

考試名稱	TOEFL	GRE	*EPT	*LPT
分數(shù)

　　五、工作單位及工作詳情：

工作單位名稱

單位識別代碼

口□口□□口

行政區(qū)劃

省(自治區(qū)/直轄市)

地區(qū)(市)

縣(區(qū))

單位郵碼

□□□□□□

單位電話

工作單位行政區(qū)劃代碼

□□□□□□

行業(yè)及單位分類代碼(見附表4)

□

所有制分類代碼(見附表7)

□

工作單位隸屬關(guān)系代碼(見附表3)

□

地區(qū)級別代碼(見附表5)

□

*現(xiàn)工作科室(見附表6)

□□

參加工作時間

年月

*護齡(年)

　　13.受聘形式: a.正式在編 b.外省市合同 c.本地合同

　　14.工作類別: a.*臨床護理 b.*護理行政管理 c.*護理教育 d.*護理研究

　　e.*預(yù)防保健 f. *其他_____________

　　15.現(xiàn)技術(shù)職稱: a.護士 b.護師 f.末評定 g.其他_______________

　　六、申請人工作單位意見(由單位填寫)

* 申請人現(xiàn)在是否在護理工作崗位: a.在崗 b.不在崗

申請人有無被處罰: a.無 b.有

如有處罰請繼續(xù)填寫: a.警告 b.記過 c.記大過 d.降級

e.降職 f.撤職 g.開除留用察看 h.開除

申請人是否正在服刑期間: a.否 b.是

申請人填寫情況: a.屬實 b.不屬實

（單位蓋章）

主管護理負責人簽字:

填寫日期: 年月日

　　七、注冊機關(guān)意見(由注冊機關(guān)填寫)

關(guān)于頒發(fā)護士執(zhí)業(yè)證書意見： a.準予發(fā)證 b.不準予發(fā)證

關(guān)于護士注冊意見： a.準予注冊 b.不準予注冊

不同意注冊的理由: a.服刑期間 b.體驗不合格 c.已脫離護理崗位

d.護理教育學(xué)分不夠 e.其他

注冊機關(guān)蓋章(衛(wèi)生局公章)

注冊日期: 年月日

　　附表1.民主黨派代碼:

代碼	黨派名稱	代碼	黨派名稱	代碼	黨派名稱
04	民革會員	07	民進會員	10	九三學(xué)社社員
05	民盟盟員	O8	農(nóng)工黨黨員	11	臺盟盟員
06	民建會員	09	致公黨黨員	12	無黨派民主人士

　　附表2.慢性病代碼表:

代碼	病名	代碼	病名	代碼	病名
31	心血管病	34	慢性消化系統(tǒng)病	37	糖尿病
32	腦血管病	35	慢性腎炎	38	神經(jīng)或精神疾病
33	慢性呼吸系統(tǒng)病	36	結(jié)核病	39	其他慢性病

　　附表3.隸屬關(guān)系代碼表:

代碼	名稱	代碼	名稱	代碼	名稱
1	中央屬	4	省轄市區(qū)、地轄市屬	7	縣轄區(qū)屬
2	省、自治區(qū)、直轄市屬	5	縣（旗）屬	8	鄉(xiāng)屬
3	直轄市區(qū)、省轄市、地區(qū)(盟)屬	6	街道辦事處屬

　　附表4.行業(yè)及單位分類代碼表:

　　(1)如果所在單位為“診所、衛(wèi)生所、醫(yī)務(wù)室”、“衛(wèi)生站”、“村衛(wèi)生室(所)”的編碼

　　規(guī)則如下

代碼	名稱	代碼	名稱
a	診所、衛(wèi)生所、醫(yī)務(wù)室(含中小學(xué)衛(wèi)生保健所)	C	村衛(wèi)生室(所)
b	衛(wèi)生站

　　(2)其他行業(yè)及單位分類代碼表

代碼	名稱	代碼	名稱	代碼	名稱
l	醫(yī)療服務(wù)	4	高等醫(yī)學(xué)教育	7	醫(yī)學(xué)科研機構(gòu)
2	預(yù)防保健	5	高中等醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院	9	其他
3	醫(yī)療預(yù)防保健輔助機構(gòu)	6	中等醫(yī)學(xué)教育

　　附表5.地區(qū)級別代碼表:

代碼	名稱	代碼	名稱
1	直轄市區(qū)和郊區(qū)	4	縣級市(地轄市)區(qū)
2	計劃單列市區(qū)和郊區(qū)(指中央屬)	5	縣(城關(guān)鎮(zhèn)和鄉(xiāng))
3	地級市(省轄市)區(qū)和郊區(qū)

　　附表6.工作科室代碼表:

代碼	科室名稱	代碼	科室名稱	代嗎	科室名稱	代碼	科宅名休
0l	病房	05	急診(科)室	09	社區(qū)護理	13	醫(yī)技科室
02	門診	06	監(jiān)護室	l0	供應(yīng)室	14	其他
03	中醫(yī)病房	07	手術(shù)室	11	護理部
04	中醫(yī)門診	08	產(chǎn)房（助產(chǎn)）	l2	醫(yī)院感染(科)

　　附表7.所有制分類代碼表:

代碼	名稱		代碼	名稱
1	全民所有制衛(wèi)生部門		6	合資、合營的工業(yè)或企業(yè)辦的衛(wèi)生機構(gòu)
2	全民所有制工業(yè)及其他部門		7	全民與集體辦的衛(wèi)生機構(gòu)
3	集體所有制的衛(wèi)生機構(gòu)		8	中外合資辦的衛(wèi)生機構(gòu)
4	集體所有制工業(yè)及其他部門所屬的衛(wèi)生機構(gòu)		9	其他
5		私人開業(yè)