內(nèi)科護理學筆記重點整理：心律失常

　　心律失常是指心臟沖動的起源部位、頻率、節(jié)律、傳導速度與激動次序的異常

　　過早搏動

　　房性過早搏動特征：

　　1.Ⅱ?qū)��?lián)可見一提前出現(xiàn)的P'波,P'-R間期>0.12秒

　　2.P'波后QRS波群正常

　　3.其后代償間歇不完全

　　房室交界性過早搏動特征：

　　1.提前出現(xiàn)正常的QRS波群,其前面有逆行P'波,P'-R 間期<0.12秒

　　2.其后代償間歇完全

　　室性過早搏動特征：

　　1.提前出現(xiàn)增寬變形的QRS波群,其前無相關的P波，呈二聯(lián)律

　　2.其后代償間歇完全

　　陣發(fā)性心動過速

　　房室結(jié)內(nèi)折返性心動過速的診斷：

　　1、心率150-250次/分，節(jié)律絕對規(guī)則

　　2、逆行P波可埋藏于QRS波群內(nèi)或位于其終末部分，不能辨認，P、QRS關系恒定

　　3、QRS波群一般正常

　　房室結(jié)內(nèi)折返性心動過速的治療：

　　急性發(fā)作期：

　　1、刺激迷走神經(jīng)

　　2、腺苷與鈣拮抗劑

　　3、洋地黃與β受體阻滯劑

　　4、心律平

　　5、同步直流電復律

　　6、經(jīng)靜脈心房或心室起搏或經(jīng)食管心房起搏

　　預防復發(fā)：洋地黃;β受體阻滯劑;長效鈣拮抗劑

　　室性心動過速的診斷：

　　1、3個以上的連續(xù)室性早搏

　　2、心室率100-250次/分，節(jié)律可略不規(guī)則

　　3、QRS波群寬大畸形，時限>0.12s，ST-T波方向與QRS波群主波方向相反

　　4、P、QRS間無固定關系，形成房室分離

　　5、心室奪獲與室性融合波是確診室速的主要依據(jù)

　　室性心動過速的治療：

　　終止發(fā)作：

　　1、藥物治療：胺碘酮、利多卡因、β受體阻滯劑

　　2、同步直流電復律

　　3、超速起搏

　　預防復發(fā)：

　　1、去除病因及誘因

　　2、抗心律失常藥物：胺碘酮、索他洛爾、β受體阻滯劑

　　3、心臟起搏器、ICD、射頻消融術

　　心房撲動與顫動

　　心房撲動的診斷：

　　1、 P波消失，代之以規(guī)律的鋸齒狀撲動波(F波)，F(xiàn)波間等電位線消失

　　2、 心房率250-350次/分

　　3、 QRS波群形態(tài)大多正常，呈室上型

　　心房顫動的診斷：

　　1、 P波消失，代之以一系列大小不等、形狀不同、節(jié)律完全不規(guī)則的房顫波(f波)

　　2、 心房率350-600次/分

　　3、 RR間距絕對不規(guī)則

　　4、 QRS波群形態(tài)大多正常，呈室上型

　　房室傳導阻滯(AVB)

　　Ⅰ度AVB的診斷：P-R間期超過正常最高值，一般>0.20秒

　�、蚨娶裥虯VB的診斷：P-R間期進行性延長，直至一個P波后脫漏QRS波

　�、蚨娶蛐虯VB的診斷：P-R間期固定，P波呈比例脫漏QRS波

　�、蠖華VB的診斷：

　　1、PP與RR間隔各有其固定的規(guī)律，兩者毫無關系

　　2、心房率>心室率

　　3、心室率慢而規(guī)則

　　抗心律失常藥物

　　分類：

　�、耦悾衡c通道阻滯劑

　　Ⅱ類：β受體阻滯劑

　�、箢悾衡浲ǖ雷铚�劑

　�、纛悾衡}通道阻滯劑

　　Ⅰa類常用藥物：奎尼丁、普魯卡因胺、丙吡胺

　�、馼類常用藥物：利多卡因、美西律、苯妥英鈉

　　Ⅰc類常用藥物：普羅帕酮、莫雷西嗪

　�、蝾惓Ｓ盟幬铮浩蛰谅鍫�、阿替洛爾、美托洛爾

　�、箢惓Ｓ盟幬铮喊返馔�、溴芐胺

　　Ⅳ類常用藥物：維拉帕米、地爾硫卓

　　【心律失�？荚囋囶}】

　　1.下列不屬于急性病毒性心肌炎常見臨床表現(xiàn)的是

　　A.先有發(fā)熱，然后出現(xiàn)心悸、胸悶

　　B.惡心、嘔吐等消化道癥狀

　　C.可合并各種心律失常

　　D.常出現(xiàn)器質(zhì)性心臟雜音

　　E.心動過速與發(fā)熱程度平行

　　答案：D

　　2.可使肥厚型梗阻性心肌病的心臟雜音減弱的藥物是

　　A.硝酸甘油

　　B.地高辛

　　C.異丙腎上腺素

　　D.亞硝酸異戊酯

　　E.普萘洛爾

　　答案：E

　　3.擴張型心肌病患者的最主要的臨床表現(xiàn)是

　　A.呼吸道感染

　　B.室性心律失常

　　C.心力衰竭

　　D.暈厥

　　E.房室傳導阻滯

　　答案：C

　　4.男性，32歲，勞累后心悸、氣促、下肢水腫6個月。查體：心界向兩側(cè)擴大，心尖區(qū)聞及2/6級收縮期雜音，兩肺底有小水泡音，超聲心動圖示左室腔增大，心電圖提示完全性左束支阻滯。該患者應診斷為

　　A.心包炎

　　B.擴張型心肌病

　　C.急性病毒性心肌炎

　　D.二尖瓣狹窄

　　E.肺心病

　　答案：B

　　試題點評：擴張性心肌病的診斷缺乏特異性診斷指標，但具備心臟擴大，心力衰竭，心律失常等臨床表現(xiàn)，超聲心動圖出現(xiàn)“一大、二薄、三弱、四小”(心腔大，室間隔和室壁薄，室壁搏動弱，二尖瓣口開放幅度小)即可考慮本病。

　　男性，21歲，近半年來反復心悸、胸痛、勞力性呼吸困難，時有頭暈或短暫神志喪失。體檢發(fā)現(xiàn)：心臟輕度增大，心尖部有2級收縮期雜音和第4心音，胸骨左緣第3～4肋間聞及較粗糙的噴射性收縮期雜音。

　　5.最可能的診斷是

　　A.冠心病心絞痛

　　B.二尖瓣關閉不全

　　C.主動脈瓣狹窄

　　D.肥厚型梗阻心肌病

　　E.病毒性心肌炎

　　答案：D

　　6.最有價值的診斷方法是

　　A.胸部X線攝片

　　B.心電圖

　　C.超聲心動圖

　　D.心臟核素檢查

　　E.冠狀動脈造影

　　答案：C

　　7.應選用的藥物是

　　A.地高辛

　　B.硝酸甘油

　　C.心得安(替萘洛爾)

　　D.卡托普利

　　E.雙氫克尿噻

　　答案：C

　　試題點評：時有頭暈或短暫神志喪失，胸骨左緣第3～4肋間粗糙噴射性收縮期雜音為肥厚梗阻性心肌病的典型表現(xiàn)，超聲心動圖舒張期室間隔與左室后壁厚度之比>1.3最有診斷價值。β受體阻滯劑有利于防止心動過速，減輕左室流出道狹窄。

　　(8～9題共用題干)

　　女性19歲，近2周來發(fā)熱38℃左右，伴惡心、嘔吐、腹瀉。遂出現(xiàn)心悸、胸痛、呼吸困難，暈厥發(fā)作，體檢發(fā)現(xiàn)：面色蒼白，精神萎靡。心率40次/分。律齊，心尖部第一心音低鈍，且可聞及大炮音，臨床診斷病毒性心肌炎。

　　8.心電圖表現(xiàn)最可能是

　　A.竇性心動過緩

　　B.第一度房室傳導阻滯

　　C.第二度房室傳導阻滯

　　D.第三度房室傳導阻滯

　　E.室內(nèi)傳導阻滯

　　答案：D

　　9.最適宜的治療措施為

　　A.靜脈注射阿托品

　　B.靜脈滴注硝酸甘油

　　C.皮下注射腎上腺素

　　D.臨時植入心臟起搏器

　　E.心臟復律

　　答案：D

　　試題點評：第三度房室傳導阻滯因房室分離，各自保持自己的節(jié)律，若心室收縮緊接在心房之后，心室收縮前房室瓣也處于較大的開放狀態(tài)，因而產(chǎn)生極響亮的S1，成為大泡音，對于癥狀明顯、心室律緩慢者，應及時給予臨時性或永久性心臟起搏器。