尿路感染

　　概述：由于病原體引起的尿路急慢性非特異性感染性疾病(女性多見)

　　病因：致病菌：大腸桿菌最常見

　　感染途徑：上行性感染(最常見的感染途徑)，血行感染，淋巴管感染，直接感染

　　臨床表現(xiàn)：急性膀胱炎：尿路刺激癥重：尿頻，尿急，尿痛，排尿不盡感，下腹部不適感

　　全身中毒癥狀輕：多無畏寒，發(fā)熱，肌肉關(guān)節(jié)疼痛和消化道癥狀

　　急性腎盂腎炎：全身癥狀：突然胃寒，發(fā)熱，頭痛，全身酸痛，食欲不振，惡心，嘔吐

　　泌尿系統(tǒng)癥狀：有或無尿路刺激癥，多伴有腰酸，腎區(qū)叩擊痛

　　尿液變化：渾濁，膿尿，或血尿

　　慢性腎盂腎炎：先有急性腎盂腎炎反復(fù)發(fā)作史，后期出現(xiàn)腎小管濃縮功能障礙，如尿多，尿比重低，繼發(fā)腎小管性酸中毒，晚期出現(xiàn)腎功能不全

　　無癥狀細(xì)菌尿：有細(xì)菌感染，但無尿路感染癥狀

　　并發(fā)癥：腎乳頭壞死：寒戰(zhàn)，高熱，劇烈腰痛，血尿，腎絞痛

　　腎周圍膿腫：?jiǎn)蝹?cè)明顯腰痛，向健側(cè)彎曲時(shí)疼痛加劇

　　實(shí)驗(yàn)檢查：尿常規(guī)：白細(xì)胞增多(尿中白細(xì)胞管型有助于腎盂腎炎診斷)

　　尿細(xì)菌培養(yǎng)：真性菌尿

　　排除假陽(yáng)性，清潔中段尿定量細(xì)菌培養(yǎng)≥10^5(次方)ml

　　無尿感癥狀，2次清潔中段尿定量培養(yǎng)≥10^5ml，為同一種菌

　　膀胱穿刺尿細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性

　　影像學(xué)檢查：腎盂造影，腎圖，B超檢查

　　診斷要點(diǎn)：臨床表現(xiàn)，體征，尿液檢查，腎盂造影

　　治療要點(diǎn)：急性腎盂腎炎：一般治療：休息，多喝水

　　抗菌治療：輕者：喹諾酮類用藥14d

　　重者：藥敏實(shí)驗(yàn)選藥

　　堿化尿液：碳酸氫鈉：增強(qiáng)抗生素療效，減輕尿路刺激癥癥狀

　　療效評(píng)價(jià)：有效：治療后復(fù)查菌尿轉(zhuǎn)陰性

　　治愈：治療后菌尿轉(zhuǎn)陰性，停藥后2周，6周復(fù)查均為陰性

　　急性膀胱炎：抗菌治療

　　無癥狀菌尿：妊娠女性，學(xué)齡前兒童抗菌治療

　　再發(fā)性尿路感染：預(yù)防性用藥

　　復(fù)發(fā)：6周內(nèi)發(fā)生，去除易感因素，有效的強(qiáng)力殺菌藥物

　　重新感染：另外的細(xì)菌6周后發(fā)生，長(zhǎng)療程小劑量抑菌療法

　　護(hù)理診斷：排尿障礙：尿頻，尿急，尿痛(與泌尿系統(tǒng)感染有關(guān))

　　體溫過高：與急性腎盂腎炎有關(guān)

　　知識(shí)缺乏：缺乏相關(guān)的防治知識(shí)

　　潛在并發(fā)癥：腎乳頭壞死，腎周圍膿腫

　　護(hù)理措施：休息與睡眠

　　增加水分?jǐn)z入：每天攝水量不低于2000ml，保證每天尿量在1500ml以上

　　病情觀察：監(jiān)測(cè)體溫，尿液性狀變化，有無腰痛加劇

　　用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給抗菌藥物，注意藥物用法，劑量，療程和注意事項(xiàng)，用磺胺藥，多飲水