急性腎小球腎炎(AGN)

　　概念：是一組起病急，以血尿，蛋白尿，水腫，高血壓為特征的腎臟疾病，伴有一

　　過性腎功能衰竭，多見于溶血性鏈球菌感染所致，多見于兒童

　　發(fā)病機制：β-溶血性鏈球菌上呼吸道，皮膚感染潛伏1-3周機體免疫反應(yīng)血清補體

　　C3異常急性腎炎

　　臨床表現(xiàn)：兒童好發(fā)，感染史，潛伏期，臨床自愈

　　尿異常：初期為尿量減少，血尿為首發(fā)癥狀，輕中度蛋白尿

　　水腫：常為首發(fā)病癥

　　腎炎病容：晨起眼瞼水腫，面部腫脹，可伴有下半身水腫，腎小球率過濾下降所致

　　高血壓：輕中度高血壓，水鈉潴留所致使用利尿劑

　　腎功能異常：一過性輕度氮質(zhì)血癥

　　并發(fā)癥：心力衰竭：老年多見

　　高血壓腦病：兒童多見

　　急性腎衰竭：少見，主要死因

　　實驗室檢查：尿常規(guī)改變：血尿：紅細胞形態(tài)

　　輕中度蛋白尿

　　管型尿：紅細胞管型，顆粒管型

　　免疫學檢查：總補體活性及C3下降，8周內(nèi)恢復(fù)正常

　　腎功能檢測：內(nèi)生肌酐清除率Ccr下降;血尿素氮BUN，血肌酐Cr升高

　　診斷要點：病史：鏈球菌感染后1-3周

　　病癥和體征：血尿，蛋白尿，高血壓，水腫

　　實驗室檢查：C3的動態(tài)變化

　　腎組織活檢：確定病理類型

　　轉(zhuǎn)歸：多于1-2個月內(nèi)全面好轉(zhuǎn)

　　治療要點：休息，對癥處理為主，不宜使用激素及細胞毒藥物

　　一般治療：休息，飲食限水納

　　對癥治療：消腫，降壓

　　控制感染：抗生素(無腎毒性)

　　透析：腎衰竭，大多不需要長久透析

　　護理措施：飲食護理：急性期嚴格限制鈉的攝入(<3g/d)

　　控制水，鉀的攝入(進水量=24小時尿量+500ml)

　　腎功能正常：正常量的蛋白質(zhì)攝入

　　氮質(zhì)血癥：優(yōu)質(zhì)低蛋白

　　注意補充熱量和維生素，高碳水化合物

　　休息：急性期臥床休息，直至肉眼血尿消失，水腫消退，血壓恢復(fù)正常

　　觀察病情：密切關(guān)注生命體征，體重，腎功能，尿液顏色，尿量和水腫情況

　　健康教育：休息與活動，預(yù)防感染