1[.題干]患者，男性，68歲，高血壓8年，冠心病心絞痛3年，血脂一直偏高，近1個月心前區(qū)疼痛發(fā)作頻繁，含服硝酸甘油效果欠佳。今日與人發(fā)生爭吵時，胸痛20分鐘不緩解，伴大汗，急診入院。

　　[問題1][單選題]護(hù)士對患者評估后，認(rèn)為首要護(hù)理診斷是

　　A.清理呼吸道無效

　　B.潛在并發(fā)癥：感染

　　C.潛在并發(fā)癥：猝死

　　D.活動無耐力

　　E.疼痛

　　[答案]E

　　[解析]此題中患者確診冠心病心絞痛3年，有高血壓、高血脂等冠心病的危險因素，近期心絞痛發(fā)作頻繁，休息或含服硝酸甘油效果欠佳，提示可能是發(fā)生了惡化型心絞痛，患者與家人爭吵后，胸痛20分鐘不緩解，伴大汗，故患者此時首要的護(hù)理問題是心絞痛所致的胸痛，首位的護(hù)理診斷應(yīng)為疼痛。

　　[問題2][單選題]急診護(hù)士給予患者的處理，下列哪項(xiàng)不必要

　　A.開放靜脈

　　B.心電監(jiān)測

　　C.心臟手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

　　D.臥床休息

　　E.鼻導(dǎo)管吸氧

　　[答案]C

　　[解析]此題考查了冠心病胸痛的護(hù)理�；颊咝枰�臥床休息，減輕心臟負(fù)荷，同時開放靜脈，遵醫(yī)囑給藥，并給予心電監(jiān)測，尤其注意患者的心律;還應(yīng)給予吸氧。選項(xiàng)中，只有C項(xiàng)是不必要的。

　　[問題3][單選題]責(zé)任護(hù)士通過病史護(hù)理評估后，應(yīng)考慮患者可能的重要病情變化是

　　A.急性心肌梗死

　　B.肺栓塞

　　C.支氣管哮喘

　　D.長期應(yīng)用硝酸甘油可能產(chǎn)生的副作用

　　E.肺心病

　　[答案]A

　　[解析]不穩(wěn)定型心絞痛往往是心肌梗死的先兆，加之患者此次疼痛持續(xù)20分鐘不緩解，故患者的病情變化可能是急性心肌梗死。

　　2[.單選題]張先生，25歲，1周前曾患普通感冒，心悸、胸悶、胸痛3天。體檢：HR102次/分，心尖部可聞及舒張期奔馬律。心電圖示頻發(fā)室性期前收縮，LDH升高，可能的診斷是

　　A.冠心病

　　B.病毒性心肌炎

　　C.急性心肌梗死

　　D.肥厚型心肌病

　　E.擴(kuò)張型心肌病

　　[答案]B

　　[解析]患者1周前曾患普通感冒，即由病毒感染發(fā)病;臨床癥狀和體征：心悸、胸悶、胸痛，心尖部可聞及舒張期奔馬律均符合病毒性心肌炎;病毒性心肌炎患者血清學(xué)檢查CK、AST、LDH增高，白細(xì)胞增多，紅細(xì)胞沉降率加快，B反應(yīng)蛋白增加。心電圖多有ST-T改變，R波降低，病理性Q波以及各種心律失常，特別是房室傳導(dǎo)阻滯、室性期前收縮。綜上所述，本題選B。

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