1[.單選題]慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜最常見于

　　A.兒童

　　B.青年女性

　　C.壯年男性

　　D.老年人

　　E.幼兒

　　[答案]B

　　[解析]慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜以青年女性多見。起病緩慢隱匿，一般無前驅(qū)癥狀。出血癥狀較輕，表現(xiàn)為反復發(fā)作的皮膚及黏膜瘀點、瘀斑，可伴輕度脾大，女性病人常以月經(jīng)過多為主要表現(xiàn)。

　　2[.題干]患者女，50歲。間歇性牙齦出血1年。體檢：雙下肢可見散在的出血點及紫癜，肝、脾不大。血紅蛋白120g/L，紅細胞40×1012/L，白細胞5.5×109/L，分類正常，血小板15×109/L。

　　[問題1][單選題]為確診首先應進行

　　A.凝血時間檢查

　　B.骨髓象檢查

　　C.血塊退縮實驗

　　D.細胞化學染色

　　E.出血時間檢查

　　[答案]B

　　[解析]因為根據(jù)該患者的臨床表現(xiàn)：自發(fā)性皮膚、黏膜出血，肝、脾不大，血小板計數(shù)減少，為確診需進一步了解有無巨核細胞成熟障礙，所以首先應行骨髓象檢查。

　　[問題2][單選題]若骨髓象結(jié)果顯示：巨核細胞數(shù)量增多，形成血小板的巨核細胞減少，可明確診斷為

　　A.過敏性紫癜

　　B.ITP

　　C.急性白血病

　　D.再生障礙性貧血

　　E.脾功能亢進

　　[答案]B

　　[解析]根據(jù)患者自發(fā)性的皮膚、黏膜出血，肝、脾不大，血小板計數(shù)減少，形成血小板的巨核細胞減少，即可明確診斷為ITP。

　　[問題3][單選題]該患者治療的首選藥物為

　　A.腎上腺鹽皮質(zhì)激素

　　B.脾切除

　　C.免疫抑制劑

　　D.輸血小板

　　E.腎上腺糖皮質(zhì)激素

　　[答案]E

　　[解析]因為腎上腺糖皮質(zhì)激素可以抑制血小板與抗體結(jié)合及阻滯巨噬細胞吞噬、破壞血小板，并降低毛細血管的通透性。近期有效率為80%;脾切除的有效率為70%;免疫抑制劑一般用于腎上腺糖皮質(zhì)激素、脾切除無效者;輸血小板僅僅是對癥治療;腎上腺鹽皮質(zhì)激素與本病的治療無關(guān)。所以首選腎上腺糖皮質(zhì)激素。

　　[問題4][單選題]在對該患者進行護理時，下列措施不妥的是

　　A.注意觀察出血的部位、范圍及有無顱內(nèi)出血的征象

　　B.避免顱內(nèi)壓增高的一切因素，如便秘、劇烈咳嗽

　　C.鼓勵患者進食，飲食不受限制

　　D.注意觀察糖皮質(zhì)激素的副作用

　　E.絕 對臥床休息

　　[答案]C

　　[解析]因為正常血小板為(100～300)×109/L，本患者血小板僅15×109/L，為預防消化道出血，應食少渣飲食，所以飲食不受限制不妥。

　　3[.單選題]患兒8月，蠟黃、虛胖、手足顫抖，肝肋下2cm，紅細胞2.1×1012/L，血紅蛋白80g/L，有關(guān)治療哪項是錯誤的

　　A.維生素B12肌肉注射

　　B.補充葉酸

　　C.及時添加輔食

　　D.改為羊奶喂養(yǎng)

　　E.加強護理防治感染

　　[答案]D

　　[解析]根據(jù)題干描述患兒可能為巨幼紅細胞貧血，祛除病因、補充維生素B12和(或)葉酸是治療巨幼紅細胞貧血的關(guān)鍵。羊乳中維生素B12和葉酸含量少，所以此題答案選D。

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