1[.題干]患者，女性，48歲。吞咽困難3個月，現(xiàn)尚能進(jìn)半流質(zhì)飲食。查體：鎖骨上未觸及腫大淋巴結(jié)。

　　[問題1][單選題]最先考慮的診斷是

　　A.食管憩室

　　B.賁門失弛癥

　　C.食管瘢痕狹窄

　　D.食管癌

　　E.食管平滑肌瘤

　　[答案]D

　　[解析]食管癌中晚期典型表現(xiàn)為進(jìn)行性吞咽困難，初為吞干食困難，繼而半流食，最后流質(zhì)也難咽下。

　　[問題2][單選題]對確診最具價值的輔助檢查是

　　A.胸部磁共振

　　B.食管X線鋇劑透視

　　C.血常規(guī)

　　D.腹部B超

　　E.食管鏡

　　[答案]E

　　[解析]食管纖維內(nèi)鏡能在直視下觀察病變形態(tài)，并可鉗取活組織作病理學(xué)檢查。

　　[問題3][單選題]患者行部分食管切除術(shù)。術(shù)后第8天，患者出現(xiàn)呼吸困難、胸腔積液、高熱、血白細(xì)胞計數(shù)升高。護(hù)士應(yīng)首先考慮出現(xiàn)的并發(fā)癥是

　　A.吻合口狹窄

　　B.吻合口瘺

　　C.乳糜胸

　　D.主動脈破裂

　　E.肺不張

　　[答案]B

　　[解析]吻合口瘺：是食道癌手術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥，多發(fā)生在術(shù)后5～10天。消化道內(nèi)容物的漏出，導(dǎo)致胸膜腔感染，表現(xiàn)為持續(xù)高熱、呼吸困難、胸痛、患側(cè)胸膜腔積氣積液，全身中毒癥狀明顯，重者可發(fā)生感染性休克。處理應(yīng)立即禁食禁飲、胃腸減壓、胸腔閉式引流、抗感染治療和營養(yǎng)支持等。

　　[問題4][單選題]該并發(fā)癥的處理方法應(yīng)除外

　　A.常規(guī)胸腔閉式引流

　　B.加強(qiáng)患者飲食監(jiān)控

　　C.糾正低蛋白血癥

　　D.立即手術(shù)

　　E.保證胃腸減壓管通暢

　　[答案]D

　　[解析]該并發(fā)癥處理應(yīng)立即禁食禁飲、胃腸減壓、胸腔閉式引流、抗感染治療和營養(yǎng)支持等。

　　2[.單選題]侵蝕性葡萄胎與絨毛膜癌的主要鑒別點(diǎn)是

　　A.繼發(fā)良性葡萄胎后的時間

　　B.癥狀輕重

　　C.體內(nèi)HCG濃度高低

　　D.有無黃素囊腫

　　E.病理切片中有無絨毛結(jié)構(gòu)

　　[答案]E

　　[解析]侵蝕性葡萄胎顯微鏡下可見侵入子宮肌層的水泡狀組織，絨毛結(jié)構(gòu)、滋養(yǎng)細(xì)胞增生和分化不良。絨毛膜癌鏡下表現(xiàn)為滋養(yǎng)細(xì)胞極度不規(guī)則增生，分化不良并廣泛侵入子宮肌層及血管，絨毛結(jié)構(gòu)消失，因此有無絨毛結(jié)構(gòu)是侵蝕性葡萄胎與絨毛膜癌的主要鑒別點(diǎn)，故選E。

　　3[.單選題]白血病患者化療時，護(hù)士為其制定的預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理措施，不正確的是

　　A.防尿酸性腎病服碳酸氫鈉

　　B.防鞘內(nèi)注藥后頭痛應(yīng)給予止痛藥

　　C.化療前、化療中、化療后給予止吐藥

　　D.防出血性膀胱炎應(yīng)補(bǔ)足水分

　　E.按醫(yī)囑調(diào)節(jié)滴速，避免藥液外滲而導(dǎo)致局部疼痛、紅腫

　　[答案]B

　　[解析]白血病患者在進(jìn)行化療時，不能預(yù)防性給予止痛藥，以免隱藏癥狀、增加出血機(jī)會。

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