1[.單選題]初孕婦，孕33周，近1周自覺頭暈、乏力、心悸及食欲減退。查體：面色蒼白，心率100次/分，血紅蛋白85g/L，血細(xì)胞比容0.25，胎心及骨盆測量均正常，該患者最有可能的診斷是

　　A.巨幼紅細(xì)胞性貧血

　　B.妊娠生理性貧血

　　C.溶血性貧血

　　D.再生障礙性貧血

　　E.缺鐵性貧血

　　[答案]E

　　[解析]小細(xì)胞低色素性貧血主要包括：缺鐵性貧血、珠蛋白生成障礙性貧血、鐵粒幼細(xì)胞貧血。根據(jù)題干信息及選項(xiàng)選擇答案E。

　　2[.題干]孕婦。妊娠28周，因意外碰撞出現(xiàn)持續(xù)性腹痛，查體：子宮硬如板狀，有壓痛，子宮比妊娠周數(shù)大，陰道無流血，胎心、胎動(dòng)消失。診斷為重型胎盤早剝。

　　[問題1][單選題]正確的處理措施是

　　A.糾正休克，剖宮產(chǎn)終止妊娠

　　B.胎心、胎動(dòng)已消失，等待胎兒自己娩出

　　C.產(chǎn)鉗助產(chǎn)

　　D.水囊引產(chǎn)

　　E.催產(chǎn)素引產(chǎn)

　　[答案]A

　　[解析]重型胎盤早剝主要癥狀是突然發(fā)生的持續(xù)性腹部疼痛和腰酸、腰背痛。嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)休克現(xiàn)象。胎盤早剝一旦確診，必須及時(shí)根據(jù)病情采取剖宮產(chǎn)或陰道分娩終止妊娠。所以此題選A。

　　[問題2][單選題]通過以上病歷分析，該孕婦最易出現(xiàn)的并發(fā)癥是

　　A.呼吸窘迫綜合征

　　B.羊水過少

　　C.彌漫性血管內(nèi)凝血

　　D.胎膜早破

　　E.心衰

　　[答案]C

　　[解析]通過以上病歷分析，該孕婦最易出現(xiàn)的并發(fā)癥是彌漫性血管內(nèi)凝血。妊娠合并凝血功能障礙性疾病，以及妊娠并發(fā)癥導(dǎo)致凝血功能障礙兩類情況。前者如血小板減少癥、白血癥、再生障礙性貧血、重癥肝炎等在孕前業(yè)已存在，為妊娠禁忌癥。后者常因重度妊高征，重型胎盤早剝、羊水栓塞，死胎滯留過久等影響凝血功能，發(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血。凝血功能障礙所致的產(chǎn)后出血常為難以控制的大量出血。

　　[問題3][單選題]應(yīng)采取的護(hù)理措施是

　　A.聽胎心

　　B.按摩子宮

　　C.開放靜脈

　　D.會(huì)陰擦洗

　　E.測體溫

　　[答案]C

　　[解析]重型胎盤早剝：以內(nèi)出血為主，胎盤剝離面超過胎盤的1/3，同時(shí)有較大的胎盤后血腫，多見于重度子癇前期。主要癥狀為突然發(fā)生的持續(xù)性腹痛和(或)腰酸、腰痛，其程度因剝離面大小及胎盤后積血多少而不同，積血越多疼痛越劇烈。嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)惡心、嘔吐，以至面色蒼白、出汗、脈弱及血壓下降等休克征象�？蔁o陰道流血或僅有少量陰道流血，貧血程度與外出血量不相符。腹部檢查：觸診子宮硬如板狀，有壓痛，尤以胎盤附著處最明顯。若胎盤附著于子宮后壁，則子宮壓痛多不明顯。子宮比妊娠周數(shù)大，且隨胎盤后血腫的不斷增大，宮底隨之升高，壓痛也更明顯。由于患者情況危重、隨時(shí)處于休克狀態(tài)，應(yīng)積極補(bǔ)充血容量，糾正休克，盡快改善患者狀況，所以護(hù)理措施首選開放靜脈。

　　[問題4][單選題]針對此患者，下列哪項(xiàng)不是重點(diǎn)觀察的內(nèi)容

　　A.脈搏

　　B.面色

　　C.大便

　　D.神志

　　E.血壓

　　[答案]C

　　[解析]密切觀察患者的血壓、神志、脈搏、宮底高度、面色、宮縮情況及胎心等的變化。有條件者可用胎兒電子監(jiān)測儀進(jìn)行監(jiān)護(hù)，更能早期發(fā)現(xiàn)宮縮及胎心的異常情況。

　　3[.單選題]以下不屬于產(chǎn)力的是

　　A.子宮收縮力

　　B.腹肌收縮力

　　C.膈肌收縮力

　　D.坐骨海綿體肌收縮力

　　E.肛提肌收縮力

　　[答案]D

　　[解析]產(chǎn)力是指將胎兒及其附屬物從子宮內(nèi)逼出的力量。產(chǎn)力包括子宮收縮力(簡稱宮縮)、腹肌及膈肌收縮力(統(tǒng)稱腹壓)和肛提肌收縮力。子宮收縮力為分娩的主要力量，貫穿于整個(gè)分娩過程中，腹肌、膈肌和肛提肌在第二產(chǎn)程時(shí)起輔助作用。而坐骨海綿體肌收縮力不屬于產(chǎn)力的范疇。

　　4[.單選題]汪女士，妊娠28周，產(chǎn)前檢查均正常，咨詢監(jiān)護(hù)胎兒情況最簡單的方法，應(yīng)指導(dǎo)其采用

　　A.自我胎動(dòng)計(jì)數(shù)

　　B.測宮高、腹圍

　　C.B超檢查

　　D.電子胎心監(jiān)護(hù)

　　E.胎心聽診

　　[答案]A

　　[解析]胎動(dòng)計(jì)數(shù)是孕婦自我監(jiān)護(hù)胎兒宮內(nèi)情況的一種重要手段。

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