1[.單選題]患者,女性,27歲。擠壓鼻根下癤后出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、頭痛,眼部周圍組織紅腫、疼痛,應考慮并發(fā)
A.顱內(nèi)海綿竇栓塞癥
B.深部膿腫
C.感染性休克
D.菌血癥
E.膿毒血癥
[答案]A
[解析]面部危險三角區(qū)的癤被擠壓后,感染容易通過內(nèi)眥靜脈和眼靜脈擴散至顱內(nèi),引起海綿竇栓塞癥等嚴重后果。
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2[.單選題]患者,男性,23歲,示指刺傷5天;贾改[脹、搏動性疼痛,手下崔時疼痛加劇,伴輕度發(fā)熱,擬診為化膿性指頭炎。最常見的致病菌是
A.白色念珠菌
B.大腸埃希菌
C.擬桿菌
D.金黃色葡萄球菌
E.沙門菌
[答案]D
[解析]手指末節(jié)指腹皮下組織化膿性感染稱化膿性指頭炎,多由輕微外傷或小刺感染引起。指間有刺痛,局部紅腫,當動脈受壓時出現(xiàn)搏動性劇痛,患肢下垂時尤甚。因劇烈疼痛患者整夜不能入睡,可有全身癥狀。
3[.單選題]急性蜂窩織炎發(fā)生于口底、頜下或頸部可并發(fā)
A.休克
B.膿毒癥
C.海綿狀靜脈竇炎
D.喉頭水腫
E.附近淋巴結(jié)炎
[答案]D
[解析]感染可蔓延至喉頭引起水腫,導致呼吸困難,甚至窒息。
4[.單選題]具有傳染性的非特異性感染是
A.疽
B.急性淋巴結(jié)炎
C.急性淋巴管炎
D.丹毒
E.急性蜂窩織炎
[答案]D
[解析]丹毒是由感染力很強的β溶血性鏈球菌從皮膚、黏膜的細小傷口處侵入網(wǎng)狀淋巴管引起。
5[.單選題]能幫助診斷深部膿腫的方法是
A.一般體格檢查
B.血常規(guī)
C.細針穿刺
D.X線檢查
E.磁共振成像
[答案]C
[解析]深部膿腫因位置較深,需通過穿刺抽出膿液確診。
6[.不定項選擇題]患者,女,43歲。5天前不慎被鐵釘刺傷無名指末節(jié)指腹,當時僅予自行簡單止血處理。1天前發(fā)現(xiàn)手指明顯腫脹、皮膚蒼白,尤以夜間為甚,實驗室檢查示白細胞增加。手術(shù)切開的時機是
A.指頭紅腫明顯
B.指頭疼痛減輕
C.指頭出現(xiàn)感染
D.指骨壞死
E.指頭出現(xiàn)跳痛
[答案]E
[解析]膿性指頭炎是手指末節(jié)掌面的皮下組織化膿性感染。膿性指頭炎一旦出現(xiàn)跳痛,指頭張力顯著增高時,即應切開減壓、引流,以減少痛苦和并發(fā)癥,不能等待波動出現(xiàn)后才手術(shù)。藥敏試驗可以了解致病菌對哪種抗菌素敏感,以合理用藥,減少盲目性。
7[.不定項選擇題]患者,女,43歲。5天前不慎被鐵釘刺傷無名指末節(jié)指腹,當時僅予自行簡單止血處理。1天前發(fā)現(xiàn)手指明顯腫脹、皮膚蒼白,尤以夜間為甚,實驗室檢查示白細胞增加。選擇抗生素治療時應根據(jù)
A.細菌種類
B.膿液性質(zhì)
C.藥敏試驗結(jié)果
D.感染程度
E.疼痛程度
[答案]C
[解析]膿性指頭炎是手指末節(jié)掌面的皮下組織化膿性感染。膿性指頭炎一旦出現(xiàn)跳痛,指頭張力顯著增高時,即應切開減壓、引流,以減少痛苦和并發(fā)癥,不能等待波動出現(xiàn)后才手術(shù)。藥敏試驗可以了解致病菌對哪種抗菌素敏感,以合理用藥,減少盲目性。
8[.不定項選擇題]患兒男,8歲。右手外傷后感染,右腋窩出現(xiàn)腫塊,疼痛,伴發(fā)熱、頭痛2日。查體:體溫39℃,右側(cè)腋窩有一4cm直徑大小的腫塊,質(zhì)韌、壓痛、無波動感,皮膚紅、腫、熱。白細胞15×10/L,中性粒細胞89%。該患者應考慮為
A.急性淋巴結(jié)炎
B.急性蜂窩織炎
C.丹毒
D.急性淋巴管炎
E.腋窩膿腫
[答案]A
[解析]1.急性軟組織炎癥的鑒別:①急性淋巴結(jié)炎:以頸、腋窩和腹股溝等部位多見,早期淋巴結(jié)腫大,疼痛和壓痛,可活動,合并有畏寒、發(fā)熱、頭痛、乏力等全身癥狀;②急性蜂窩織炎:好發(fā)于下肢、足、頭部、外陰及肛周等處,一般患處呈彌漫性紅腫、邊界不清,其上可發(fā)生水皰,中央炎癥明顯,局部有疼痛及壓痛,常伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀;③丹毒:好發(fā)于下肢和面部,起病急,局部出現(xiàn)界限清楚之片狀紅疹,顏色鮮紅,并稍隆起,壓之褪色;④急性淋巴管炎:多發(fā)于四肢,淺層淋巴管炎在傷口近側(cè)出現(xiàn)一條或多條紅線,硬而有壓痛,并伴發(fā)熱,惡寒、乏力等;⑤腋窩膿腫:膿腫通常在較小的皮膚創(chuàng)傷后產(chǎn)生,有波動感。該患者腋窩腫塊質(zhì)韌、無波動感,伴全身中毒癥狀,應考慮為急性淋巴結(jié)炎,本題選A。解題關(guān)鍵:掌握各種軟組織急性化膿性感染的特點。2.高營養(yǎng)飲食、多飲水,可支持治療,A正確;50%硫酸鎂濕熱敷,可減輕局部炎癥,B正確;靜脈注射抗生素有助于清除感染病灶,C正確;如果患者高溫,應予物理降溫,D正確;形成膿腫,觸之有波動感,穿刺抽出膿液時方可切開引流,故E錯誤。本題應選E。解題關(guān)鍵:急性淋巴結(jié)炎應及時治療原發(fā)病;局部熱敷、理療或外敷消炎藥膏;形成膿腫時方切開引流;有全身癥狀者,可給予抗生素。3.當局部形成膿腫,觸之有波動感,穿刺抽出膿液時方可切開引流。故本題選C。解題關(guān)鍵:急性淋巴結(jié)炎局部有膿腫形成時,除了應用抗菌藥物,必須引流出膿液。
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