1[.單選題]下列哪項不是右心衰竭與肝硬化的共同臨床表現(xiàn)

　　A.肝腫大

　　B.脾腫大

　　C.腹水

　　D.下肢水腫

　　E.肝功能異常

　　[答案]E

　　[解析]下肢水腫、肝腫大、脾腫大、腹水形成在右心衰竭與肝硬化時均可出現(xiàn)，肝頸靜脈回流征陽性是右心衰的特征性體征，肝硬化患者，其肝功能異常。

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　　2[.單選題]下列哪項不是引起慢性心力衰竭的誘發(fā)因素

　　A.輸液過多過快

　　B.重癥二尖瓣狹窄

　　C.脫水

　　D.重度貧血

　　E.攝入鈉鹽過多

　　[答案]C

　　[解析]慢性心力衰竭誘發(fā)和加重因素：①急性感染：呼吸道感染最常見。②心律失常：心房顫動是誘發(fā)心力衰竭的最重要因素，其他快 速心律失常亦常見。③循環(huán)血容量增加或銳減：如輸液過多過快、攝入鈉鹽過多、妊娠、失血、嚴重脫水等。④身心過勞：如勞累、情緒激動、壓力大。⑤治療不當：如洋地黃用量不當、利尿過度。⑥其他：如合并甲亢、貧血、水電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡等。

　　3[.單選題]最易誘發(fā)心絞痛的瓣膜病是

　　A.主動脈瓣關(guān)閉不全

　　B.主動脈瓣狹窄

　　C.二尖瓣關(guān)閉不全

　　D.二尖瓣狹窄

　　E.肺動脈瓣狹窄

　　[答案]B

　　[解析]呼吸困難、心絞痛、暈厥是主動脈瓣狹窄常見的三聯(lián)征。主動脈瓣狹窄導致左心室收縮向主動脈泵血受阻，因而冠狀動脈供血不足。

　　4[.單選題]卵圓孔正常情況下解剖關(guān)閉多應(yīng)在生后

　　A.1～3個月

　　B.3～5個月

　　C.5～7個月

　　D.7～9個月

　　E.9～12個月

　　[答案]C

　　[解析]出生后臍血管阻斷，呼吸建立，肺循環(huán)壓力下降，從右心室經(jīng)肺動脈流入肺的血流增多，使肺靜脈回流至左心房的血流增多，左心房壓力因而增高。當左心房壓力超過右心房時，卵圓孔發(fā)生功能性關(guān)閉，到生后5～7個月時解剖上大多閉合。

　　5[.單選題]患者，女，48歲，因呼吸困難和下肢水腫入院。既往有風濕熱病史。查體發(fā)現(xiàn)頸靜脈怒張，肝在右肋緣下4cm，表面光滑，輕度壓痛，雙下肢壓陷性水腫。與該患者的病情最符合的疾病是

　　A.左心衰

　　B.右心衰

　　C.腎功能衰竭

　　D.肝硬化

　　E.更年期綜合征

　　[答案]B

　　[解析]頸靜脈怒張、肝大、雙下肢壓陷性水腫為右心衰的典型表現(xiàn)。該患者既往有風濕熱病史，有可能為瓣膜性心臟病的二尖瓣狹窄。

　　6[.不定項選擇題]患兒，女，11歲。自幼反復出現(xiàn)呼吸道感染、聲音嘶啞、活動后心慌、氣促。查體：發(fā)育中等，營養(yǎng)較差，胸骨左緣第二肋間有連續(xù)性雜音。其發(fā)生差異性發(fā)紺時，會出現(xiàn)

　　A.右上肢輕度青紫

　　B.右下肢輕度青紫

　　C.左上肢輕度青紫

　　D.左下肢輕度青紫

　　E.上半身青紫

　　[答案]C

　　[解析]動脈導管未閉長期大量分流，可使肺動脈收縮，壓力增高，導致肺動脈高壓。當肺動脈壓力超過主動脈時，肺動脈血液流入主動脈，產(chǎn)生右向左分流，患兒表現(xiàn)出下半身青紫，左上肢輕度青紫，而右上肢正常，稱為差異性發(fā)紺。

　　7[.不定項選擇題]患兒，女，5歲。體形消瘦，生長發(fā)育遲緩，易疲勞、乏力、氣急，胸骨左緣第2～3肋間聞及收縮期噴射性雜音，肺動脈瓣第二心音亢進伴固定分裂。首先應(yīng)考慮的疾病是

　　A.主動脈縮窄

　　B.室間隔缺損

　　C.房間隔缺損

　　D.法洛四聯(lián)癥

　　E.動脈導管未閉

　　[答案]C

　　[解析]根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)(體形消瘦，生長發(fā)育遲緩，易疲勞、乏力、氣急，胸骨左緣第2～3肋間聞及收縮期噴射性雜音，肺動脈瓣第二心音亢進伴固定分裂)。首先應(yīng)考慮的疾病是間隔缺損。

　　8[.不定項選擇題]患兒，女，5歲。體形消瘦，生長發(fā)育遲緩，易疲勞、乏力、氣急，胸骨左緣第2～3肋間聞及收縮期噴射性雜音，肺動脈瓣第二心音亢進伴固定分裂。該患兒的治療，宜選擇

　　A.手術(shù)治療

　　B.門診隨訪

　　C.供給營養(yǎng)

　　D.激素治療

　　E.抗感染治療

　　[答案]A

　　[解析]房間隔缺損較大影響生長發(fā)育者宜于學齡前做房間隔缺損修補術(shù)，該患兒5歲，生長發(fā)育遲緩，應(yīng)盡早進行手術(shù)治療。

　　9[.不定項選擇題]患兒，女，5歲。體形消瘦，生長發(fā)育遲緩，易疲勞、乏力、氣急，胸骨左緣第2～3肋間聞及收縮期噴射性雜音，肺動脈瓣第二心音亢進伴固定分裂。該患兒術(shù)后護理，下列哪項不正確

　　A.門診定期復查

　　B.密切觀察生命征

　　C.保持呼吸道通暢

　　D.注意術(shù)后并發(fā)癥的觀察

　　E.術(shù)后3個月可進行劇烈運動

　　[答案]E

　　[解析]房間隔缺損修補術(shù)患兒3個月內(nèi)應(yīng)避免劇烈運動，恢復調(diào)整3～6個月。

　　10[.不定項選擇題]患兒，女，7歲。曾患肺炎4次，劇烈活動后氣促，有時出現(xiàn)發(fā)紺。查體：心前區(qū)隆起，胸骨左緣第2～3肋間可聞及Ⅱ～Ⅲ級收縮期雜音，無震顫，胸部透視肺門“舞蹈”征明顯，右房、右室大。首先應(yīng)考慮的疾病是

　　A.室間隔缺損

　　B.房間隔缺損

　　C.法洛四聯(lián)癥

　　D.動脈導管未閉

　　E.艾森門格綜合征

　　[答案]B

　　[解析]根據(jù)患兒的情況(胸骨左緣2～3肋間聞及收縮期噴射性雜音，胸X線有“肺門舞蹈征”，且右房右室大)，首先考慮房間隔缺損。

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