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　　呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理

　　患者女性，69歲，診斷為慢性阻塞性肺疾病，經(jīng)治療后，病情好轉(zhuǎn)予以出院，出院時(shí)，護(hù)理人員在進(jìn)行健康指導(dǎo)時(shí)，指導(dǎo)腹式呼吸訓(xùn)練方法正確的是

　　A 取俯臥屈膝位

　　B 用鼻吸氣用口呼氣

　　C 吸氣時(shí)盡力收腹

　　D 呼氣時(shí)盡力挺腹

　　E 深呼緩吸

　　正確答案：B  

　　答案解析：腹式呼吸訓(xùn)練方法如下：(1)以半臥位，膝半屈曲體位最適宜;可使腹肌放松，舒縮自如;(2)用鼻吸氣，經(jīng)口呼氣，呼吸緩慢而均勻，勿用力呼氣，吸氣時(shí)腹肌放松，腹部鼓起;(3)呼氣時(shí)腹肌收縮，腹部下陷;(4)呼與吸時(shí)間比例為2～3:1，每日訓(xùn)練2次，每次10～15min。

　　患者，男性，胸部損傷經(jīng)治療反而出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，懷疑發(fā)生了急性呼吸窘迫綜合征，下列對(duì)確診無意義的檢查是

　　A 血常規(guī)

　　B 動(dòng)脈血?dú)夥治?/p>

　　C 氧合指數(shù)

　　D X線胸片

　　E 動(dòng)脈血氧分壓

　　正確答案：A  

　　答案解析：考察ARDS的輔助檢查。ARDS常用的輔助檢查為：動(dòng)脈血?dú)夥治�、X線胸片等。血常規(guī)對(duì)于ARDS的確診無意義。

　　患者男性，75歲，診斷為Ⅱ型呼吸衰竭，表現(xiàn)為呼吸困難，發(fā)紺明顯，血?dú)夥治鼋Y(jié)果為PaO250mmHg、PaCO276mmHg，該患者的氧療方式為

　　A 2～4L/min間歇吸氧

　　B 1～2L/min持續(xù)鼻導(dǎo)管吸氧

　　C 低流量間歇吸氧

　　D 4～6L/min酒精濕化吸氧

　　E 2～4L/min鼻導(dǎo)管吸氧

　　正確答案：B  

　　答案解析：對(duì)Ⅰ型呼衰患者流量一般為2～4L/min。對(duì)Ⅱ型呼吸衰竭患者應(yīng)給予低濃度(25%～29%)、低流量(1～2L/min)鼻導(dǎo)管持續(xù)吸氧，以免缺氧糾正過快引起呼吸中樞抑制。如配合使用呼吸機(jī)和呼吸中樞興奮劑可稍提高給氧濃度。題干提示患者屬于Ⅱ型呼吸衰竭，故應(yīng)選擇B。

　　患者女性，肺心病13年，三天前出現(xiàn)呼吸困難明顯加重，伴有紫紺，疑為并發(fā)呼吸衰竭，請(qǐng)問呼吸衰竭是指動(dòng)脈血氧分壓低于

　　A 30mmHg

　　B 40mmHg

　　C 50mmHg

　　D 60mmHg

　　E 20mmHg

　　正確答案：D  

　　答案解析：考察呼吸衰竭的定義。呼吸衰竭診斷的依據(jù)常以動(dòng)脈血?dú)夥治鰹楦鶕?jù)，在海平面、靜息狀態(tài)、呼吸空氣情況下，當(dāng)動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)<60mmHg和(或)動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)>50mmHg即為呼吸衰竭。

　�、蛐秃粑�衰竭不出現(xiàn)的是

　　A 上消化道出血

　　B 蛋白尿

　　C 精神、神經(jīng)癥狀

　　D PaCO2降低

　　E 頭痛

　　正確答案：D  

　　答案解析：考察呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)。根據(jù)血?dú)獾淖兓瘜⒑羲シ譃閮尚�。低氧血癥型(Ⅰ型)僅有PaO2下降，PaCO2正常。高碳酸血癥型(Ⅱ型)為PaCO2升高，同時(shí)有PaO2下降。

　　慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫患者，3天來咳嗽、氣促加重，皮膚潮紅，多汗，球結(jié)膜水腫，根據(jù)病情應(yīng)給予

　　A 高流量間歇給氧

　　B 低流量持續(xù)給氧

　　C 低流量間歇給氧

　　D 面罩加壓給氧

　　E 高流量持續(xù)給氧

　　正確答案：B  

　　答案解析：此題答案的選擇應(yīng)分兩步來確定，首先根據(jù)病史(慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫)、誘因(可疑感染)及臨床表現(xiàn)(皮膚潮紅、球結(jié)膜水腫)考慮該患者出現(xiàn)了呼吸衰竭;而呼吸衰竭病人的氧療原則應(yīng)根據(jù)其分型來選擇，該患者為慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫，常常表現(xiàn)為Ⅱ型呼吸衰竭，氧療原則應(yīng)為持續(xù)低流量吸氧，故正確答案為B。

　　關(guān)于慢性肺心病心力衰竭時(shí)使用利尿劑，哪項(xiàng)說法是正確的

　　A 水腫嚴(yán)重者應(yīng)迅速利尿

　　B 應(yīng)選用作用輕的利尿劑

　　C 出現(xiàn)水腫后應(yīng)該持續(xù)利尿直至水腫消失

　　D 應(yīng)采取緩慢、持續(xù)利尿的原則

　　E 出現(xiàn)水腫，即可使用

　　正確答案：B  

　　答案解析：慢性肺心病病人一般經(jīng)積極抗感染，改善呼吸功能后，心衰便可緩解，無效者，可適當(dāng)應(yīng)用利尿劑，但需避免大量利尿引起血液濃縮、痰液黏稠，加重氣道阻塞及低血鉀癥。肺心病使用利尿劑是以緩慢、小量、間歇為原則。由此可見，最 佳答案B。

　　李先生，21歲�？人浴⒖饶撎�10年，間歇咯血，體檢左下肺背部聞及濕啰音，有杵狀指，診斷首先考慮

　　A 支氣管擴(kuò)張

　　B 支氣管哮喘

　　C 慢性支氣管炎

　　D 肺癌

　　E 肺結(jié)核

　　正確答案：A  

　　答案解析：此題考查診斷相關(guān)知識(shí)，患者為青年男性，幼年發(fā)病，咳嗽、咳膿痰史10年，左下肺背部聞及濕啰音，表明存在反復(fù)發(fā)作的固定部位的肺部化膿性感染，且間斷咯血，伴有杵狀指，故符合支氣管擴(kuò)張的臨床表現(xiàn)。肺結(jié)核患者應(yīng)有低熱、乏力、盜汗等全身中毒癥狀，該患者沒有，所以不符合。慢性支氣管炎患者一般有咳嗽、咳痰，伴有或不伴喘息，每年發(fā)作至少3個(gè)月，連續(xù)發(fā)作2年或更長(zhǎng)，且一般不伴有咯血，故不符合。支氣管哮喘患者應(yīng)有反復(fù)發(fā)作的可逆性呼氣性呼吸困難，該患者不符。肺癌多發(fā)于老年患者，且早期主要是陣發(fā)性刺激干咳，可有咯血，晚期由于引流不暢才出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的肺部感染，該患者也不符合。

　　急性上呼吸道感染，最常見的病原體是

　　A 肺炎鏈球菌

　　B 葡萄球菌

　　C 革蘭陰性桿菌

　　D 病毒

　　E 溶血性鏈球菌

　　正確答案：D  

　　答案解析：此題考查急性上呼吸道感染的病因。急性上呼吸道感染常見病原體為病毒，約占70%～80%，此題其他選項(xiàng)均為細(xì)菌，因而D選項(xiàng)正確。

　　慢性支氣管炎發(fā)生和加重的最主要原因是

　　A 職業(yè)

　　B 感染

　　C 吸煙

　　D 遺傳

　　E 大氣污染

　　正確答案：B  

　　答案解析：此題題干表明是考查病因，但實(shí)際上還涉及發(fā)病機(jī)制。導(dǎo)致慢性支氣管炎發(fā)生的病因有吸煙、感染、大氣污染、氣候及遺傳等因素，在這些因素的作用下，導(dǎo)致氣道炎癥，加重氣道阻塞，易致感染，感染又進(jìn)一步加重炎癥，從而導(dǎo)致慢性支氣管炎的發(fā)生和加重，因而慢性支氣管炎發(fā)生和加重的最主要原因是感染。

　　患者女性，77歲。慢性支氣管炎15年。常在冬春寒冷季節(jié)發(fā)作咳嗽、咳痰。護(hù)士指導(dǎo)該女士呼吸和排痰時(shí)的錯(cuò)誤措施是

　　A 深呼氣后屏氣

　　B 咳嗽時(shí)收縮腹肌

　　C 期間是腹式呼吸

　　D 對(duì)無力排痰者，輔以胸部叩擊

　　E 病人取坐位

　　正確答案：A  

　　答案解析：呼吸和排痰時(shí)深呼氣后屏氣，會(huì)更加不利于患者的呼吸和排痰，應(yīng)該是深吸氣末屏氣，故A是錯(cuò)誤的。

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