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　　泌尿生殖系統(tǒng)疾病病人

　　患者女性，55歲，因尿毒癥收入院，查Hb60g/L，可能與腎臟內(nèi)分泌功能障礙有關(guān)的臨床表現(xiàn)是

　　A 代謝性酸中毒

　　B 氮質(zhì)血癥

　　C 神經(jīng)癥狀

　　D 貧血

　　E 胃腸道癥狀

　　正確答案：D  

　　答案解析：尿毒癥病人都會(huì)出現(xiàn)貧血，隨著進(jìn)入尿毒癥的時(shí)間延長(zhǎng)，患者貧血會(huì)越來越重。這種情況在接受透析治療的患者中也存在。如果不能及時(shí)糾正貧血，長(zhǎng)期貧血會(huì)使接受透析治療的患者出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，最后導(dǎo)致死亡。所以對(duì)透析患者的貧血必須進(jìn)行治療。引起尿毒癥患者貧血的最主要的原因是腎臟衰竭后不能分泌促紅細(xì)胞生成素(簡(jiǎn)稱“促紅素”)。促紅素是一種糖蛋白，大部分由腎臟產(chǎn)生，另有10%～15%由肝臟產(chǎn)生。正常人血中促紅素的濃度約為5pmol/L。促紅素的作用是促進(jìn)骨髓中的紅系祖細(xì)胞生成前驅(qū)細(xì)胞，使網(wǎng)織紅細(xì)胞增生，從而轉(zhuǎn)化為紅細(xì)胞。引起尿毒癥病人貧血的原因還有：尿毒癥致使胃腸功能減退，使?fàn)I養(yǎng)物質(zhì)包括鐵、葉酸等吸收障礙，造成造血原料缺少;毒素直接作用于紅細(xì)胞，導(dǎo)致紅細(xì)胞的破壞增加;此外做血液透析的患者由于透析膜生物相容性問題導(dǎo)致紅細(xì)胞的破壞增加，進(jìn)一步加重貧血。所以治療尿毒癥患者貧血的重點(diǎn)是補(bǔ)充促紅細(xì)胞生成素。

　　患者，男性，75歲，前列腺增生，擬行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)。術(shù)前留置導(dǎo)尿應(yīng)采取的臥位是

　　A 屈膝仰臥位

　　B 側(cè)臥位

　　C 截石位

　　D 半臥位

　　E 去枕仰臥位

　　正確答案：A  

　　答案解析：屈膝仰臥位 1)要求：病人仰臥，兩臂放于身體兩側(cè)。兩膝屈起并稍向外分開。2)適用范圍：①腹部檢查的病人，腹肌放松，利于檢查;②導(dǎo)尿的病人、利于暴露操作部位。

　　男性，25歲，從高處墜下，會(huì)陰部撞擊于硬物上，不能排尿，尿道外口少許溢血，6小時(shí)后見外陰部和下腹壁腫脹，試插導(dǎo)尿管失敗，正確的治療方法

　　A 經(jīng)會(huì)陰尿道修復(fù)術(shù)

　　B 繼續(xù)觀察，保守治療

　　C 膀胱造瘺

　　D 恥骨上膀胱穿刺

　　E 以上均不是

　　正確答案：D  

　　答案解析：患者出現(xiàn)排尿困難、尿道口溢血現(xiàn)象，6小時(shí)后見外陰部和下腹壁腫脹，試插導(dǎo)尿管失敗。對(duì)尿道斷裂，宜先放置導(dǎo)尿管，防止尿外滲及感染，并留置導(dǎo)尿管直至尿道愈合。若導(dǎo)尿管插入有困難或失敗時(shí)，可進(jìn)行恥骨上膀胱穿刺。

　　急性腎衰少尿或無尿期飲食的處理不正確的是

　　A 熱量供應(yīng)以糖為主

　　B 可給適量的脂肪乳劑

　　C 高維生素

　　D 高熱量

　　E 熱量供應(yīng)以蛋白為主

　　正確答案：E  

　　答案解析：熱量供給一般為每日每千克體重135～145kJ，主要由碳水化合物和脂肪供給。為攝入足夠的熱量，可食用植物油和食糖，并注意供給富含維生素C、維生素B族和葉酸的食物。

　　患者女，36歲。患急性腎衰竭。全身水腫明顯，尿蛋白(+++)，可見腎小管上皮管型，遵醫(yī)囑給予利尿消腫。以下不能作為體液情況判斷指標(biāo)的是

　　A 體重變化情況

　　B 中心靜脈壓

　　C 胸部X線片血管影

　　D 體溫

　　E 水腫情況

　　正確答案：D  

　　答案解析：水腫情況、體重變化情況及中心靜脈壓均可作為體液情況的判斷指標(biāo)，胸部X線片血管影可分析肺循環(huán)異常，如肺淤血、肺水腫、肺動(dòng)脈髙壓等，也可作為體液情況的判斷指標(biāo)，只有體溫與體液情況無關(guān)聯(lián)。

　　閉合性腎損傷必須絕 對(duì)臥床休息

　　A 到血尿轉(zhuǎn)清后

　　B 腰部腫塊不再增大

　　C 1周

　　D 2～4周

　　E 到休克糾正后

　　正確答案：D  

　　答案解析：絕 對(duì)臥床休息，一般休息2～4周，過早下地活動(dòng)可能再度出血。

　　患兒，男，10歲。因急性腎小球腎炎收住院。病情較重，查體眼瞼水腫，陣發(fā)性喘憋，呼吸困難，不能平臥，咳泡沫痰，尿量減少。估計(jì)患兒可能出現(xiàn)的并發(fā)癥是

　　A 急性腎衰竭

　　B 急性胸膜炎

　　C 氣胸

　　D 嚴(yán)重循環(huán)充血

　　E 高血壓腦病

　　正確答案：D  

　　答案解析：由于水、鈉潴留，血漿容量增加，嚴(yán)重的急性腎炎患兒可出現(xiàn)循環(huán)充血，表現(xiàn)為氣急、頻咳、端坐呼吸、咳粉紅泡沫痰、心率增快，甚至奔馬律、肝大，危重者病情急劇惡化，可于數(shù)小時(shí)死亡。因此，出現(xiàn)呼吸急促和肺部濕啰音時(shí)，應(yīng)警惕循環(huán)充血的可能。

　　患者男，23歲，無明顯誘因出現(xiàn)雙下肢水腫2周，尿蛋白(++++)、測(cè)血壓142/86mmHg，導(dǎo)致其水腫最主要的因素是

　　A 血漿膠體滲透壓下降

　　B 繼發(fā)性醛固酮增多

　　C 抗利尿激素增多

　　D 有效濾過壓降低

　　E 腎小球?yàn)V過率下降

　　正確答案：E  

　　答案解析：水腫伴重度蛋白尿，常為腎源性，而輕度尿蛋白也可見于心源性，患者蛋白尿較重，不考慮心源性水腫，C項(xiàng)為心源性水腫，排除C。B項(xiàng)肝臟疾病引起的醛固酮增多，D項(xiàng)描述不準(zhǔn)確，故排除B、D。血漿膠體滲透壓降低，主要見于一些引起血漿白蛋白含量降低的疾病，如肝硬變、慢性消耗性疾病、惡性腫瘤等，故排除A。腎性水腫主要因素為腎小球?yàn)V過率下降，故選E。

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