一、A1

　　1、對于休克性肺炎，首選的治療是

　　A、高流量吸氧

　　B、大量應(yīng)用抗生素

　　C、積極補(bǔ)充血容量

　　D、糖皮質(zhì)激素

　　E、糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 休克型肺炎末梢循環(huán)衰竭時(shí)，首先應(yīng)注意補(bǔ)充血容量。

　　2、目前診斷支氣管擴(kuò)張的主要方法是

　　A、胸部X線檢查

　　B、痰涂片或細(xì)菌培養(yǎng)

　　C、高分辨率CT檢查

　　D、血?dú)夥治?/P>

　　E、血常規(guī)檢查

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 高分辨率CT檢查可顯示管壁增厚的柱狀擴(kuò)張或成串成簇的囊性改變，目前已是主要診斷方法。

　　3、不屬于支氣管擴(kuò)張治療原則的是

　　A、保持呼吸道引流通暢

　　B、控制感染

　　C、處理咯血

　　D、必要時(shí)手術(shù)治療

　　E、長期家庭氧療

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 治療原則是防治呼吸道反復(fù)感染，保持呼吸道引流通暢，必要時(shí)手術(shù)治療。

　　4、支氣管擴(kuò)張主要的診斷依據(jù)是

　　A、痰涂片或細(xì)菌培養(yǎng)

　　B、胸部X線檢查

　　C、CT檢查

　　D、纖維支氣管鏡檢查

　　E、支氣管造影

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 痰涂片或細(xì)菌培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌，故排除A;胸部X線檢查、CT檢查可見肺紋理增多或增粗，是肺臟的整體影像，一般不具有特征性，故排除B、C;纖維支氣管鏡檢查有助于鑒別腫瘤、異物等，故可排除D;支氣管碘油或碘水造影術(shù)可確診支氣管擴(kuò)張，且可明確支氣管擴(kuò)張的部位、性質(zhì)和范圍，故應(yīng)選E。

　　5、胸腔穿刺抽液不宜過多、過快的主要目的是為了防止

　　A、自發(fā)性氣胸

　　B、胸膜反應(yīng)

　　C、頻繁咳嗽

　　D、縱隔復(fù)位太快

　　E、蛋白質(zhì)丟失過多

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 胸腔穿刺結(jié)核性胸膜炎病人需及時(shí)抽液以緩解癥狀，防止胸膜肥厚影響肺功能，一般每次抽液量不超過1L。以防抽液過多可使縱隔復(fù)位太快，引起循環(huán)障礙;抽液過快，可發(fā)生肺水腫。

　　6、以下各項(xiàng)中不是慢性肺心病心電圖表現(xiàn)的是

　　A、低電壓

　　B、左心房肥大

　　C、肺型P波

　　D、右束支傳導(dǎo)阻滯

　　E、右心室肥大

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 肺心病心電圖檢查：主要表現(xiàn)為右心室肥大、肺型P波等。也可有低電壓和右束支傳導(dǎo)阻滯，可為診斷肺心病的參考條件。

　　7、慢性肺源性心臟病急性加重期患者應(yīng)慎用

　　A、鎮(zhèn)靜劑

　　B、祛痰劑

　　C、解痙平喘藥

　　D、呼吸興奮劑

　　E、抗感染藥物

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 急性加重期應(yīng)積極控制感染;通暢呼吸道，改善呼吸功能;糾正缺氧和二氧化碳潴留;控制呼吸和心力衰竭。積極處理并發(fā)癥。慎用鎮(zhèn)靜劑，切勿隨意使用安眠、鎮(zhèn)靜劑避免誘發(fā)肺性腦病。

　　8、肺心病、心力衰竭的治療中最主要的是

　　A、控制感染，改善通氣功能

　　B、應(yīng)用利尿劑

　　C、應(yīng)用強(qiáng)心劑

　　D、應(yīng)用脫水劑

　　E、糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 此題考查肺心病的治療，而其本質(zhì)上是要掌握肺心病的發(fā)病機(jī)制。肺心病的發(fā)病機(jī)制是各種原因?qū)е碌拈L期肺循環(huán)阻力增加。肺動脈高壓，致使右心負(fù)擔(dān)加重，右心室代償性肥厚擴(kuò)張，最后導(dǎo)致右心衰竭。由此看出，其發(fā)病機(jī)制是由肺而心，相應(yīng)的治療上也應(yīng)遵循治肺為本、治心為輔的原則。在急性加重期最主要的治療措施是積極控制感染，改善通氣，經(jīng)此處理，多數(shù)患者可以緩解，只有少數(shù)需加用利尿、強(qiáng)心等治療，故此題正確答案為A。

　　9、喘息型慢性支氣管炎病人合理使用支氣管擴(kuò)張劑后，仍有明顯呼吸道阻塞時(shí)，應(yīng)使用

　　A、抗生素

　　B、鎮(zhèn)咳劑

　　C、祛痰劑

　　D、糜蛋白酶

　　E、腎上腺皮質(zhì)激素

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 喘息型慢性支氣管炎合理使用支氣管擴(kuò)張劑后，仍有明顯的呼吸道阻塞或反復(fù)發(fā)作時(shí)，應(yīng)使用腎上腺皮質(zhì)激素。

　　10、診斷慢性阻塞性肺氣腫，下列檢查最有意義的是

　　A、X線檢查

　　B、血?dú)夥治?/P>

　　C、結(jié)核菌素試驗(yàn)

　　D、肺功能測定

　　E、肺部CT

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 肺功能檢查是判斷氣流受限的主要客觀指標(biāo)，對慢性阻塞性肺氣腫診斷、嚴(yán)重程度評價(jià)、疾病進(jìn)展、預(yù)后及治療反應(yīng)等有重要意義。

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　　二、A2

　　1、男性，73歲，有慢性咳嗽史20余年，已并發(fā)肺氣腫。近3天來因受涼而致發(fā)熱，咳嗽劇烈，呼吸困難夜間尤甚，體檢：患者下肢水腫，心率120次/分。實(shí)驗(yàn)室檢查：血鉀為2.5mmol/L。對該患者的首要治療措施為

　　A、吸氧

　　B、利尿

　　C、止咳

　　D、控制心律失常

　　E、控制感染

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 感染是誘發(fā)和加重肺源性心臟病最常見的原因。肺心病的治療以治肺為本，治心為輔為原則。

　　2、患者男性，65歲，慢性肺心病，近幾日因感冒而氣急，咳嗽，痰不易咳出，口唇發(fā)紺，下肢水腫，情緒不穩(wěn)，給患者吸氧，宜采用

　　A、低濃度間斷吸氧

　　B、高濃度間斷吸氧

　　C、低濃度持續(xù)吸氧

　　D、高濃度持續(xù)吸氧

　　E、高濃度和低濃度吸氧交替進(jìn)行

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 需要低濃度低流量持續(xù)吸氧：慢性阻塞性肺氣腫、肺心病等。

　　需要高濃度高流量吸氧：急性心梗、心肺復(fù)蘇后、一氧化碳中毒、急性肺水腫等。

　　3、患者女性，65歲，被人用輪椅推入醫(yī)院，接診護(hù)士看見其面色發(fā)紺，呼吸困難，詢問病史得知其有慢性阻塞性肺疾病史，給予吸氧流量應(yīng)是

　　A、1～2L/min

　　B、2～4L/min

　　C、4～6L/min

　　D、6～8L/min

　　E、8～10L/min

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 慢性阻塞性肺疾病患者一般給予鼻導(dǎo)管、低流量(1～2L/min)低濃度(28%～30%)持續(xù)吸氧，應(yīng)避免吸入氧濃度過高引起二氧化碳潴留。此題選A。

　　4、患者男性，86歲。有COPD病史30年。平素體弱，三天前受涼后再次出現(xiàn)咳嗽咳痰，痰白質(zhì)黏量多，伴有氣急。此時(shí)患者應(yīng)避免使用

　　A、溴己新

　　B、氨茶堿

　　C、可待因

　　D、鹽酸氨溴索

　　E、沙丁胺醇?xì)忪F劑

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 對于COPD，尤 其是老年體弱、痰量較多的患者，應(yīng)以祛痰為主。溴己新、鹽酸氨溴索為祛痰劑，氨茶堿、沙丁胺醇?xì)忪F劑為解痙、平喘藥，均可使用。而強(qiáng)烈鎮(zhèn)咳劑可待因使用后，會阻礙痰液的排出，加重肺部感染，應(yīng)避免使用。

　　5、王女士突然出現(xiàn)發(fā)作性呼氣性呼吸困難，懷疑哮喘，去醫(yī)院就診時(shí)已經(jīng)緩解，有助于診斷的血象變化是

　　A、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高

　　B、單核細(xì)胞增高

　　C、淋巴細(xì)胞增加

　　D、嗜酸性粒細(xì)胞增高

　　E、嗜堿性粒細(xì)胞增高

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 哮喘發(fā)作時(shí)血液檢查可有嗜酸性粒細(xì)胞增高。

　　6、男性，40歲，因寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、胸痛，來院急診。胸透右上肺有云絮狀陰影。查痰肺炎鏈球菌(+)，該病人血象為

　　A、嗜酸性粒細(xì)胞增加

　　B、淋巴細(xì)胞增加

　　C、中性粒細(xì)胞增加

　　D、大單核細(xì)胞增加

　　E、嗜堿性細(xì)胞增加

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 此題考查肺炎鏈球菌肺炎血象的變化特點(diǎn)。根據(jù)題干所給出的條件，病人的癥狀、體征、X線胸片及痰檢結(jié)果可判定該患者為肺炎鏈球菌肺炎，其血象變化典型的表現(xiàn)為白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，>(10～20)×109/L，中性粒細(xì)胞比例增多，在80%以上，伴有核左移和(或)細(xì)胞內(nèi)中毒性顆粒。