小兒維生素D

　　一、A1

　　1、10-維生素D缺乏性手足搐搦癥的治療步驟正確的是

　　A、補(bǔ)鈣止驚一補(bǔ)維生素D

　　B、止驚一補(bǔ)維生素D一補(bǔ)鈣

　　C、止驚一補(bǔ)鈣一補(bǔ)維生素D

　　D、補(bǔ)維生素D一止驚一補(bǔ)鈣

　　E、補(bǔ)維生索D一止驚一補(bǔ)鈣

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 維生素D缺乏性手足搐搦癥治療步驟：控制驚厥，解除喉痙攣，補(bǔ)充鈣劑，并補(bǔ)充維生素D。急救處理應(yīng)迅速控制驚厥或喉痙攣。所以選C。

　　二、A2

　　1、10-患兒女，6個(gè)月，冬季出生，人工喂養(yǎng)，平時(shí)睡眠不安、多汗，今日曬太陽后突然出現(xiàn)全身抽搐5～6次，每次1分鐘左右，抽搐間期活潑如常，體溫37.8℃，護(hù)士應(yīng)首先考慮

　　A、癲癇

　　B、低血糖

　　C、高熱驚厥

　　D、維生素D缺乏性佝僂病

　　E、維生素D缺乏性手足搐搦癥

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 春天是嬰幼兒抽搐的高發(fā)季節(jié)。對于有維生素D和鈣缺乏的嬰幼兒，尤 其是人工喂養(yǎng)，平時(shí)未補(bǔ)充鈣劑、本來就患有佝僂病的嬰幼兒。在春天到來前，要先給予一個(gè)時(shí)期的維生素D和鈣劑，使血鈣達(dá)到并保持正常水平，然后把孩子抱到室外曬太陽，就可有效避免嬰幼兒搐搦的發(fā)生。

　　2、10-患兒男，5個(gè)月，有反復(fù)發(fā)作性呼吸困難，伴吸氣時(shí)喉嗚，唇紫共3次，T36.7℃。發(fā)作間期一般情況良好，無青紫，左枕部有顱骨軟化，心肺正常，護(hù)士應(yīng)首先考慮為

　　A、急性喉炎

　　B、氣管異物

　　C、支氣管肺炎

　　D、支氣管哮喘

　　E、維生素D缺乏性手足搐搦癥

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 維生素D缺乏性手足搐搦癥(tetany of vitamin D deficiency)多見于6個(gè)月以內(nèi)的小嬰兒，又稱嬰兒性手足搐搦癥，主要是由于維生素D缺乏，以致血清鈣降低，神經(jīng)肌肉興奮性增強(qiáng)，顱骨軟化，臨床上出現(xiàn)全身或局部肌肉抽搐或喉痙攣。近年來發(fā)病已逐年減少。

　　3、10-患兒男，8個(gè)月，平日多汗，易驚，兩日來間斷抽搐就診，發(fā)作時(shí)T37.3℃，意識喪失，兩眼上翻，手足緊握抽動，可自行緩解入睡，醒后精神好，被診斷為維生素D缺乏性手足搐搦癥，此時(shí)血鈣的值多低于

　　A、2.15～2.28mmol/L

　　B、2.05～2.18mmo1/L

　　C、1.95～2.08mmo1/L

　　D、1.85～1.98mmo1/L

　　E、1.75～1.88mmo1/L

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 維生素D缺乏性手足搐搦癥多見于6個(gè)月以內(nèi)的小嬰兒，又稱嬰兒性手足搐搦癥，主要是由于維生素D缺乏，以致血清鈣降低，神經(jīng)肌肉興奮性增強(qiáng)，臨床上出現(xiàn)全身或局部肌肉抽搐或喉痙攣。近年來發(fā)病已逐年減少。血鈣的值多低于1.75～1.88mmo1/L，就可以做初步診斷了。

　　4、10-患兒男，8個(gè)月，平日多汗，易驚，兩日來間斷抽搐就診.發(fā)作時(shí)T37.3℃，意識喪失，兩眼上翻，手足緊握抽動，可自行緩解入睡，醒后精神好，被診斷為維生素D缺乏性手足搐搦癥，他可能存在的隱性體征是

　　A、腦膜刺激征

　　B、面神經(jīng)征

　　C、克氏征

　　D、布氏征

　　E、巴氏征

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 維生素D缺乏性手足搐搦癥隱性體征

　　1.面神經(jīng)征( Chvostek 征 ) 用指尖或叩診錘叩顴弓和口角間的面頰部，出現(xiàn)眼瞼及口角抽動為陽性。正常新生兒可呈假陽性。

　　2.腓反射 用叩診錘叩擊膝部下外側(cè)腓骨小頭處的腓神經(jīng)，陽性者足部向外側(cè)收縮。

　　3.陶瑟征( Troussean 征 ) 用血壓計(jì)袖帶如測血壓樣繞上臂，打氣使血壓維持在收縮壓與舒張壓之間，陽性者于5分鐘內(nèi)被試側(cè)的手出現(xiàn)痙攣癥狀。

　　三、A3/A4

　　1、10-患兒，女，6個(gè)月。主訴因發(fā)熱、咳嗽2天，驚厥5次入院，患兒生后人工喂養(yǎng)，未加輔食，查體：體溫37.3℃，咽部充血，顱骨軟化.在體檢過程中，該患兒再次驚厥發(fā)作。

　　<1> 、關(guān)于診斷，護(hù)士正確的判斷是

　　A、癲癇

　　B、低血糖

　　C、高熱驚厥

　　D、化膿性腦膜炎

　　E、維生素D缺乏性手足搐搦癥

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 當(dāng)患兒合并發(fā)熱、感染時(shí)，組織細(xì)胞分解釋放磷，使血磷增加，抑制25-(OH)D轉(zhuǎn)化為[1,25-(OH)2D]，致離子鈣下降，可出現(xiàn)低鈣抽搐。血清離子鈣降低是引起驚厥、喉痙攣、手足抽搐的直接原因。

　　<2> 、護(hù)士應(yīng)采取的治療措施為

　　A、緩慢靜推20%甘露醇

　　B、靜脈注射50%葡萄糖

　　C、靜脈給予大量抗生素

　　D、靜脈給予鎮(zhèn)靜劑和鈣劑

　　E、靜脈給予鎮(zhèn)靜劑和維生素D

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 注射鎮(zhèn)靜劑是為了控制驚厥和喉痙攣，保證呼吸道通暢。因?yàn)殁}離子降低引起的抽搐，所以要給予鈣劑治療。