顱內(nèi)壓增高與腦疝病人的護(hù)理

　　一、A1

　　1、2-下列瞳孔的變化對(duì)診斷小腦幕切跡疝有意義的是

　　A、患側(cè)瞳孔先縮小，再散大

　　B、患側(cè)瞳孔逐漸散大

　　C、雙側(cè)瞳孔均縮小

　　D、雙側(cè)瞳孔均散大

　　E、雙側(cè)瞳孔無變化

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 小腦幕切跡疝典型的臨床表現(xiàn)是顱內(nèi)壓增高的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)進(jìn)行性意識(shí)障礙�；紓�(cè)瞳孔最初有短暫的縮小，以后逐漸散大。直接或間接對(duì)光反射消失。

　　2、2-觀察意識(shí)障礙所采用的方法錯(cuò)誤的是

　　A、呼喚病人姓名

　　B、詞句性談話

　　C、針刺皮膚

　　D、壓眶上神經(jīng)

　　E、檢查視乳頭水腫情況

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 視乳頭水腫情況反映眼底靜脈同流情況，可以提示顱內(nèi)壓情況，但與意識(shí)狀況無關(guān)。

　　3、2-下列神志障礙表現(xiàn)中與顱內(nèi)血腫關(guān)系最為密切的是

　　A、嗜睡

　　B、淺昏迷

　　C、深昏迷

　　D、中間清醒期

　　E、反應(yīng)遲鈍

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 顱內(nèi)血腫病人的意識(shí)障礙可以是原發(fā)性腦損傷直接所致，也可由血腫本身導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高、腦疝引起.前者較輕。最初的昏迷時(shí)間很短，與腑疝引起昏迷之間有一段意識(shí)清醒時(shí)間。后者常發(fā)生于傷后數(shù)小時(shí)至1～2日。經(jīng)過中間清醒期，再度出現(xiàn)意識(shí)障礙，并漸次加重。

　　4、2-顱底骨折有腦脊液耳、鼻外漏時(shí)，下列錯(cuò)誤的是

　　A、應(yīng)用抗生素

　　B、忌腰穿

　　C、沖洗消毒后用棉球堵塞

　　D、禁擤鼻涕

　　E、床頭抬高15度

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 應(yīng)保持外耳道、鼻腔和口腔清潔;在鼻前庭或外耳道口松松地放置干棉球，隨濕隨換;避免用力咳嗽、打噴嚏、擤鼻涕及用力排便，以免顱內(nèi)壓驟然升降導(dǎo)致腦脊液逆流;腦脊液鼻漏者不可經(jīng)鼻腔吸痰或放置胃管，禁止耳、鼻滴藥、沖洗和堵塞，禁忌作腰穿;根據(jù)醫(yī)囑預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥及破傷風(fēng)抗毒素。

　　5、2-顱內(nèi)壓增高病人床頭抬高15°～30°的主要目的是

　　A、有利于改善心臟功能

　　B、有利于改善呼吸功能

　　C、有利于顱內(nèi)靜脈回流

　　D、有利于鼻飼

　　E、防止嘔吐物誤入呼吸道

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 顱內(nèi)壓增高病人宜抬高頭部15°～30°，頭、頸應(yīng)呈一直線，利于顱內(nèi)靜脈回流，減輕腦水腫。

　　6、2-下列關(guān)于冬眠低溫治療期間的護(hù)理敘述錯(cuò)誤的是

　　A、冬眠期間不宜翻身或移動(dòng)體位

　　B、通常體溫降至32～34℃

　　C、收縮壓低于80mmHg應(yīng)停止給藥

　　D、降溫前先用冬眠藥物

　　E、復(fù)溫時(shí)應(yīng)先停用冬眠藥物

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 降溫時(shí)應(yīng)先給予冬眠藥物，待自主神經(jīng)被充分阻滯。病人御寒反應(yīng)消失，進(jìn)入昏睡狀態(tài)后，方可采用物理降溫;停用冬眠低溫治療時(shí)，應(yīng)先停物理降溫，再逐步減少藥物劑量或延長(zhǎng)相同劑量的藥物維持時(shí)間直至停用;通常體溫降至32～34℃，以免體溫過低易誘發(fā)心律失常、低血壓、凝血障礙等并發(fā)癥;冬眠期間不宜翻身或移動(dòng)體位以免引發(fā)體位性低血壓;收縮壓低于80mmHg應(yīng)停止給藥。

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　　7、2-因顱內(nèi)壓增高病人每日液體的入量不宜超出

　　A、1000ml

　　B、1500ml

　　C、2000ml

　　D、2500ml

　　E、3000ml

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 顱內(nèi)壓增高病人應(yīng)當(dāng)限制液體入量，而正常成年人每日生理需求水量約2000ml。

　　8、2-小腦幕切跡疝病人瞳孔變化及肢體癱瘓的特點(diǎn)是

　　A、病變同側(cè)瞳孔變化及同側(cè)肢體癱瘓

　　B、病變同側(cè)瞳孔變化及對(duì)側(cè)肢體癱瘓

　　C、病變對(duì)側(cè)瞳孔變化及同側(cè)肢體癱瘓

　　D、病變對(duì)側(cè)瞳孔變化及對(duì)側(cè)肢體癱瘓

　　E、雙側(cè)瞳孔變化及對(duì)側(cè)肢體癱瘓

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 腦疝初期由于患側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)受刺激導(dǎo)致患側(cè)瞳孔變小，對(duì)光反射遲鈍，隨病情進(jìn)展，患側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，患側(cè)瞳孔逐漸散大，直接和間接對(duì)光反射均消失，并伴上瞼下垂及眼球外斜。晚期，對(duì)側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)因腦干移位也受到推擠時(shí)，則出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反射消失，病人多處于瀕死狀態(tài);因鉤回直接壓迫大腦腳，錐體束受累后，病變對(duì)側(cè)肢體肌力減弱或麻痹，病理征陽性。

　　9、2-通過改善毛細(xì)血管通透性降低顱內(nèi)壓的治療方法是

　　A、脫水治療

　　B、過度換氣

　　C、激素治療

　　D、冬眠低溫治療

　　E、腦室穿刺外引流術(shù)

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 脫水治療是使用脫水藥物以減少腦組織中的水分，從而縮小腦體積，同時(shí)限制水鈉輸入量，降低顱內(nèi)壓。激素治療是通過改善毛細(xì)血管通透性，防治腦水腫。冬眠低溫治療可以降低腦的代謝及腦組織耗氧量，減少腦水腫的發(fā)生和發(fā)展，從而降低顱內(nèi)壓。輔助過度換氣的目的是使體內(nèi)CO2排出，增加血氧分壓，減少腦血流量，使顱內(nèi)壓相應(yīng)下降。腦室穿刺外引流術(shù)是通過減少腦脊液量降低顱內(nèi)壓。

　　10、2-小腦幕切跡疝出現(xiàn)意識(shí)障礙，其損害部位是

　　A、大腦皮層

　　B、丘腦

　　C、中腦

　　D、腦橋

　　E、延髓

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 顱腔被大腦鐮、小腦幕分隔為三個(gè)彼此相通的分腔。小腦幕以上為幕上腔，幕上腔又分左右兩個(gè)分腔，容納大腦左右半球;小腦幕以下為幕下腔，容納小腦、腦橋和延髓。中腦在小腦幕切跡裂孔中通過，緊鄰海馬回和鉤回。小腦幕切跡疝是因一側(cè)幕上壓力增高，使位于該側(cè)小腦幕切跡緣的顳葉的海馬回、鉤回疝入小腦幕裂孔下方，導(dǎo)致中腦受壓。

　　11、2-顱內(nèi)壓增高三主征是

　　A、血壓升高、脈緩有力、呼吸深慢

　　B、眩暈、嘔吐、共濟(jì)失調(diào)

　　C、頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫

　　D、昏迷，一側(cè)瞳孔散大，對(duì)側(cè)肢體痙攣性癱瘓

　　E、頭痛、頸項(xiàng)強(qiáng)直、克尼格征陽性

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 顱內(nèi)壓增高是指顱內(nèi)壓持續(xù)超過2.0kPa(200mmmH2O)，并出現(xiàn)頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫等相應(yīng)的病癥。頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫合稱為顱內(nèi)壓增高三主征。

　　12、2-腦疝前驅(qū)癥狀不包括

　　A、體溫升高

　　B、頻繁嘔吐

　　C、煩躁不安

　　D、脈搏漸慢

　　E、呼吸慢而深

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 病人出現(xiàn)劇烈頭痛、頻繁嘔吐、煩躁不安、血壓進(jìn)行性升高、脈搏減慢、呼吸不規(guī)則、意識(shí)障礙加重、一側(cè)瞳孔散大，提示腦疝先兆表現(xiàn)。體溫升高不是腦疝前驅(qū)癥狀。

　　13、2-肢體感覺障礙的病人不宜

　　A、使用熱水袋

　　B、睡于軟床上

　　C、經(jīng)常翻身

　　D、用乙醇按摩

　　E、用溫水擦浴

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 肢體感覺障礙的病人應(yīng)注意避免接觸溫度過高或過低的物體，如熱水袋和冰塊，避免燙傷、凍傷。

　　二、A2

　　1、2-患者男性，48歲。腦出血，入院第2天發(fā)生顱內(nèi)壓增高，遵醫(yī)囑靜脈滴注20%甘露醇250ml時(shí)應(yīng)注意

　　A、慢

　　B、極慢

　　C、一般速度

　　D、快 速滴注

　　E、按血壓高低調(diào)節(jié)滴注速度

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 肢體感覺障礙的病人應(yīng)注意避免接觸溫度過高或過低的物體，如熱水袋和冰塊，避免燙傷、凍傷。

　　2、2-患者女性，66歲，在家宴請(qǐng)客人時(shí)突然跌倒在地，當(dāng)時(shí)意識(shí)清醒，自己從地上爬起，后因左側(cè)肢體無力再次跌倒，并出現(xiàn)大小便失禁，隨后意識(shí)喪失呈嗜睡狀態(tài)，以腦出血入院，該患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥是

　　A、呼吸衰竭

　　B、腎衰竭

　　C、心力衰竭

　　D、腦疝

　　E、DIC

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 腦出血時(shí)產(chǎn)生的血腫會(huì)引起顱內(nèi)壓增高而誘發(fā)腦疝，并且腦出血的潛在并發(fā)癥就是腦疝和上消化道出血。其中腦疝是最嚴(yán)重需要嚴(yán)密關(guān)注的。

　　3、2-患者女性，38歲，既往體健，2小時(shí)前在提取重物后突然劇烈頭痛，伴噴射狀嘔吐，呼吸減慢，心率減慢，血壓升高，這種現(xiàn)象是

　　A、急性顱腦感染

　　B、腦神經(jīng)受刺激

　　C、牽涉性頭痛

　　D、顱內(nèi)壓增高

　　E、神經(jīng)官能癥

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 顱壓增高的特征性表現(xiàn)為噴射狀嘔吐。

　　4、2-患者女性，68歲，因顱內(nèi)壓增高，頭痛逐漸加重，行腰椎穿刺腦脊液檢查后突然呼吸停止，雙側(cè)瞳孔直徑2mm，以后逐漸散大，血壓下降，該患者最可能出現(xiàn)了

　　A、小腦幕切跡疝

　　B、枕骨大孔疝

　　C、大腦鐮下疝

　　D、腦干缺血

　　E、腦血管意外

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 枕骨大孔疝是指小腦扁桃體經(jīng)枕骨大孔病出到頸椎管內(nèi)。多發(fā)生于顱后窩占位性病變，也見于小腦幕切跡疝晚期。枕骨大孔疝的瞳孔改變和意識(shí)障礙出現(xiàn)較晚。常見臨床表現(xiàn)是：枕下疼痛、項(xiàng)強(qiáng)或強(qiáng)迫頭位;顱內(nèi)壓增高;后組腦神經(jīng)受累;生命體征改變。

　　5、2-患者男性，65歲，顱內(nèi)壓升高，醫(yī)囑給予輸注20%甘露醇250ml，輸注時(shí)間至多

　　A、10分鐘

　　B、30分鐘

　　C、60分鐘

　　D、90分鐘

　　E、120分鐘

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 降顱壓藥物甘露醇，則需快 速靜點(diǎn)，一般要求20%甘露醇250毫升的輸液時(shí)間不超過30分鐘，否則會(huì)影響其降低顱壓的效果。