系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護(hù)理

　　一、A1

　　1、7-系統(tǒng)性紅斑狼瘡的發(fā)病與下列哪項(xiàng)無關(guān)

　　A、遺傳因素

　　B、病毒感染

　　C、紫外線

　　D、雌激素

　　E、敗血癥

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 本題考查系統(tǒng)性紅斑狼瘡的病因?qū)W。關(guān)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡的病因，目前主要有3個(gè)：①遺傳因素;②環(huán)境因素，包括陽光、紫外線、藥物、微生物病原體等;③雌激素。所以選項(xiàng)A、B、C、D均正確。敗血癥與狼瘡的發(fā)病無關(guān)，故選項(xiàng)E為本題的答案。

　　2、7-系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人應(yīng)用糖皮質(zhì)激素時(shí)，下列哪項(xiàng)不正確

　　A、維持用藥時(shí)間較長

　　B、通常采用潑尼松

　　C、病情好轉(zhuǎn)后緩慢逐漸減量

　　D、每日或隔日頓服

　　E、用藥劑量應(yīng)逐漸加大

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 糖皮質(zhì)激素是目前治療SLE的首選藥，用于急性爆發(fā)性狼瘡、臟器受損、急性溶血性貧血、血小板減少性紫癜等。通常采用波尼松，每日1mg/kg，根據(jù)病情調(diào)整劑量。4～6周病情好轉(zhuǎn)后緩慢逐漸減量，防止反跳。

　　3、7-系統(tǒng)性紅斑狼瘡主要損害哪個(gè)臟器

　　A、心

　　B、肝

　　C、腎

　　D、肺

　　E、脾

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 幾乎所有SLE病人均有不同程度的腎臟損害，約半數(shù)病人有狼瘡性腎炎。腎衰竭是SLE的主要致死原因。所以此題選C。

　　4、7-關(guān)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡的對(duì)癥護(hù)理，錯(cuò)誤的是

　　A、經(jīng)常用清水洗臉

　　B、面部紅斑處涂油膏保護(hù)

　　C、用30℃左右溫水濕敷紅斑處

　　D、口腔潰瘍涂碘甘油

　　E、脫發(fā)者用溫水洗頭

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 本題考查系統(tǒng)性紅斑狼瘡的護(hù)理措施。系統(tǒng)性紅斑狼瘡的病人，皮膚出現(xiàn)皮疹、紅斑者應(yīng)保持皮膚清潔，用溫水擦洗或30℃左右的清水濕敷，所以選項(xiàng)A和C正確。狼瘡的患者容易出現(xiàn)口腔黏膜的損害，出現(xiàn)潰瘍時(shí)應(yīng)及時(shí)處理，所以選項(xiàng)D正確。狼瘡性脫發(fā)主要是由于皮膚下的小血管炎導(dǎo)致對(duì)發(fā)囊的營養(yǎng)供應(yīng)障礙，使得毛發(fā)的生長受影響而致。溫水洗頭可以改善局部的血液循環(huán)，但要注意避免過頻和使用刺激性的洗發(fā)劑，所以選項(xiàng)E正確。

　　5、7-關(guān)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人脫發(fā)護(hù)理不正確的是

　　A、向病人說明脫發(fā)不是永久的

　　B、用假發(fā)改善形象

　　C、梅花針針刺頭皮

　　D、溫水洗頭每日2次

　　E、避免染發(fā)、燙發(fā)、卷發(fā)

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 脫發(fā)的病人應(yīng)減少洗頭次數(shù)，每周2次為宜，邊洗邊按摩，也可用梅花針輕叩頭皮，每日2次，每次15分鐘，避免脫發(fā)加重。忌染發(fā)、燙發(fā)、卷發(fā)。鼓勵(lì)病人采用適當(dāng)方法遮蓋脫發(fā)，可戴帽子、假發(fā)等。

　　二、A2

　　1、7-系統(tǒng)性紅斑狼瘡女病人，病史2年。近日體溫升高。關(guān)節(jié)紅腫，有壓痛，出現(xiàn)面部紅斑、蛋白尿而入院治療。下列處理哪項(xiàng)不妥

　　A、維持激素治療

　　B、安排在背陽的病室

　　C、加強(qiáng)肢體鍛煉

　　D、慎用阿司匹林

　　E、經(jīng)常用清水洗臉

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 本題考查系統(tǒng)性紅斑狼瘡的護(hù)理措施。根據(jù)病史介紹，患者應(yīng)處于狼瘡的活動(dòng)期，所以應(yīng)該予激素治療，故選項(xiàng)A正確。日光、紫外線均可誘發(fā)或加重狼瘡，所以將病人安排在背陽的病室是正確的措施�；顒�(dòng)性狼瘡的患者會(huì)因血小板減少明顯而出現(xiàn)各系統(tǒng)出血，病例中雖未給出出血的證據(jù)，但是活動(dòng)期的病人存在出血的可能性，因此要慎用阿司匹林。清水洗臉可以保持皮膚的清潔，所以E正確。病例中可以看出，患者已經(jīng)出現(xiàn)關(guān)節(jié)的受累，此時(shí)再加強(qiáng)關(guān)節(jié)的鍛煉只會(huì)加重關(guān)節(jié)的腫痛，所以選項(xiàng)C為錯(cuò)誤的護(hù)理措施，為本題的答案。

　　2、7-患者，女性，40歲。以“系統(tǒng)性紅斑狼瘡”入院，經(jīng)住院治療癥狀基本緩解。下列對(duì)該患者的健康指導(dǎo)，不正確的是

　　A、每日用肥皂水清洗皮損部位

　　B、局部用溫水濕敷，每日3次

　　C、禁用化妝品

　　D、外出時(shí)戴遮陽帽或撐遮陽傘

　　E、遠(yuǎn)離紫外線，禁止進(jìn)入紫外線消毒室

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 系統(tǒng)性紅斑狼瘡的患者忌用堿性肥皂，避免化學(xué)品及化學(xué)藥品，防止刺激皮膚。

　　3、7-患者女性，20歲，1周前因睡眠不好，服用氯丙嗪，出現(xiàn)乏力、發(fā)熱，體溫38℃，面部蝶形紅斑，Sm抗體陽性，抗雙鏈DNA抗體陽性，查患者口腔有白色點(diǎn)狀物質(zhì)，需進(jìn)行口腔護(hù)理，可選用哪種漱口液

　　A、1%～4%碳酸氫鈉溶液

　　B、2%～3%硼酸溶液

　　C、1%～3%過氧化氫溶液

　　D、0.1%醋酸溶液

　　E、0.08%甲硝唑溶液

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 根據(jù)題干面部蝶形紅斑的典型癥狀，Sm抗體陽性，抗雙鏈DNA抗體陽性，可以判斷為系統(tǒng)性紅斑狼瘡。SLE口腔細(xì)菌感染者，用1:5000呋喃西林液漱口，局部涂以碘甘油，有真菌感染者用1%～4%碳酸氫鈉液漱口，或用2.5%制霉菌素甘油涂敷患處。選項(xiàng)只有1%～4%碳酸氫鈉液，所以選A。

　　4、7-患者女性，33歲。有系統(tǒng)性紅斑狼瘡5年，一直服用藥物治療，最近主訴視力下降，可能因?yàn)榉�用�?/P>

　　A、阿司匹林

　　B、吲哚美辛

　　C、抗瘧藥

　　D、布洛芬

　　E、地塞米松

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 抗瘧藥：通常用磷酸氯喹，每日250～500mg，其衍生物排泄緩慢，可在體內(nèi)蓄積，引起視網(wǎng)膜退行性病變，故應(yīng)定期查眼底。

　　三、A3/A4

　　1、7-33歲女性患者，間歇性發(fā)熱、納差，體溫37.6～39.2℃，伴腕、膝關(guān)節(jié)酸痛1個(gè)月余。體檢：頭發(fā)稀少，口腔有潰瘍灶;左膝及右腕關(guān)節(jié)局部紅腫，壓痛明顯，但無畸形。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿蛋白(+)，血白細(xì)胞3.7×109/L，ALT 60U/L，紅細(xì)胞沉降率45mm/h，LE細(xì)胞(-)，抗Sm抗體(+)

　　<1> 、你的印象是

　　A、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

　　B、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

　　C、系統(tǒng)性紅斑狼瘡

　　D、急性腎小球腎炎

　　E、病毒性肝炎

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 根據(jù)美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)1982年的狼瘡分類標(biāo)準(zhǔn)：①顴部紅斑;②盤狀紅斑;③光過敏;④口腔潰瘍;⑤關(guān)節(jié)炎，≥2個(gè)外周關(guān)節(jié);⑥漿膜炎;⑦腎臟病變;⑧神經(jīng)系統(tǒng)病變;⑨血液系統(tǒng)異常，貧血或血白細(xì)胞或淋巴細(xì)胞或血小板減少;⑩免疫學(xué)異常;⑾抗核抗體陽性。上述11項(xiàng)中≥4項(xiàng)陽性即可以診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡。病例中患者為育齡女性，為狼瘡的好發(fā)人群。病史提供狼瘡的證據(jù)有：①膝、腕關(guān)節(jié)腫痛;②口腔潰瘍;③蛋白尿提示腎臟受累;④血白細(xì)胞下降;⑤抗Sm抗體陽性，故系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷明確。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎主要表現(xiàn)為游走性的大關(guān)節(jié)炎，輕中度發(fā)熱，發(fā)病前有鏈球菌感染史，與病例中提供的病史不符，故選項(xiàng)A可排除。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎應(yīng)以對(duì)稱性小關(guān)節(jié)受累為主，且有晨僵等表現(xiàn)，故選項(xiàng)B可排除。

　　<2> 、如對(duì)上述病人作進(jìn)一步實(shí)驗(yàn)室檢查，可出現(xiàn)以下結(jié)果，哪項(xiàng)除外

　　A、血小板減少

　　B、抗核抗體陽性

　　C、抗雙鏈DNA抗體陽性

　　D、丙球蛋白下降

　　E、補(bǔ)體C3下降

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本題考查系統(tǒng)性紅斑狼瘡的實(shí)驗(yàn)室檢查。狼瘡患者的血常規(guī)檢查可見貧血，或白細(xì)胞、血小板減少，故選項(xiàng)A正確。自身抗體檢查可見，抗核抗體(ANA)陽性;抗雙鏈DNA抗體 (dsDNA)陽性;抗Sm抗體陽性等，所以選項(xiàng)B和C正確。血清補(bǔ)體C3、C4下降有助于狼瘡的診斷，且提示狼瘡活動(dòng)，所以選項(xiàng)E正確。狼瘡可以通過注射大劑量丙種球蛋白治療，但是并不是說患者的丙種球蛋白降低，故D在實(shí)驗(yàn)室檢查中不會(huì)出現(xiàn)。

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　　<3> 、上述病人目前應(yīng)首選下列哪項(xiàng)藥物治療

　　A、吲哚美辛

　　B、潑尼松

　　C、硫唑嘌呤

　　D、環(huán)磷酰胺

　　E、阿司匹林

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 本題考查系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療。通過病例可知患者處于狼瘡的活動(dòng)期，應(yīng)首先給予激素治療，所以B潑尼松為正確的選項(xiàng)。

　　<4> 、給上述病人進(jìn)行正確的護(hù)理措施及保健指導(dǎo)，下列哪項(xiàng)不妥

　　A、臥床休息

　　B、安置在沒有陽光直射的病室

　　C、忌食芹菜、香菜

　　D、服用避孕藥避孕，防止疾病惡化

　　E、口腔涂珠黃散、碘甘油等

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本題考查系統(tǒng)性紅斑狼瘡的護(hù)理措施。臥床休息有利于患者的恢復(fù)，故選項(xiàng)A正確。陽光和紫外線會(huì)加重狼瘡患者的病情，故B正確。芹菜、香菜可誘發(fā)狼瘡及皮疹、光過敏，因此應(yīng)避免食用，所以C為正確的飲食指導(dǎo)。狼瘡患者出現(xiàn)口腔潰瘍時(shí)，應(yīng)該注意保護(hù)以免感染，所以E為正確的護(hù)理措施。妊娠確實(shí)會(huì)誘發(fā)狼瘡的活動(dòng)，但是雌激素與狼瘡的發(fā)病相關(guān)，而避孕藥中一般都含有雌激素，服用后會(huì)誘發(fā)或加重狼瘡，故D為錯(cuò)誤的護(hù)理措施。

　　2、7-患者女性，30歲。農(nóng)民，面部水腫。疲倦、乏力半個(gè)月，雙側(cè)面頰和鼻梁部有蝶形紅斑，表面光滑，指掌部可見充血紅斑。實(shí)驗(yàn)室檢查：血沉65mm/L，尿蛋白(+++)，抗核抗體(+)，抗Sm抗體(+)。Hb和血WBC正常。

　　<1> 、該病可能的診斷是

　　A、蛋白尿

　　B、狼瘡腎炎

　　C、系統(tǒng)性紅斑狼瘡

　　D、慢性腎炎

　　E、腎病綜合征

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 SLE80%的病人有皮膚黏膜損害，常見于暴露部位出現(xiàn)對(duì)稱的皮疹，典型者在雙面頰和鼻梁部有深紅色或紫紅色蝶形紅斑，表面光滑，有時(shí)可見鱗屑。

　　SLE病人抗核抗體陽性率達(dá)95%.抗sm抗體是SLE的標(biāo)志性抗體。

　　所以根據(jù)題干中典型的面部蝶形紅斑可以判斷出是系統(tǒng)性紅斑狼瘡。

　　<2> 、需采取的護(hù)理措施是

　　A、皮膚護(hù)理

　　B、飲食可以吃無花果

　　C、多在陽光下活動(dòng)

　　D、洗臉時(shí)涂一些營養(yǎng)霜

　　E、飲食宜濃厚

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 系統(tǒng)性紅斑狼瘡：皮膚和粘膜皮疹常見，80%患者有面部典型紅斑稱為蝶形紅斑。急性期有水腫、色鮮紅，略有毛細(xì)血管擴(kuò)張及磷片狀脫屑，嚴(yán)重者出現(xiàn)水皰、潰瘍、皮膚萎縮和色素沉著。故需采取的護(hù)理措施是皮膚護(hù)理。

　　<3> 、針對(duì)病情，目前護(hù)士應(yīng)教育患者重點(diǎn)注意

　　A、腎功能變化，定期復(fù)查

　　B、有無消化道出血

　　C、體溫變化

　　D、血紅蛋白變化

　　E、血白細(xì)胞變化

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 幾乎所有SLE病人均有腎臟損害，約半數(shù)病人有狼瘡性腎炎。表現(xiàn)為腎小球腎炎或腎病綜合征，可見不同程度的水腫、血尿、蛋白尿、管型尿、高血壓及腎功能損害，一旦發(fā)展成尿毒癥，則成為病人死亡的常見原因。對(duì)比選項(xiàng)，答案A是最為重要的護(hù)理問題。

　　<4> 、治療過程中患者出現(xiàn)了胃腸不適、脫發(fā)、肝功增高，血象WBC11.0×109/L，可能發(fā)生了

　　A、激素副作用

　　B、免疫抑制劑的不良反應(yīng)

　　C、肝炎

　　D、胃炎

　　E、感染

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 免疫抑制劑毒性較大，可導(dǎo)致胃腸不適、脫發(fā)、肝病、神經(jīng)炎、骨髓抑制等，因此使用中應(yīng)定期查血象、肝功能。