類風濕關節(jié)炎病人的護理

　　一、A1

　　1、6-類風濕性關節(jié)炎病人體內最常見的自身抗體是

　　A、抗核抗體

　　B、抗單鏈-DNA抗體

　　C、抗雙鏈-DNA抗體

　　D、抗Sm抗體

　　E、類風濕因子

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 本題考查類風濕性關節(jié)炎的實驗室檢查。抗核抗體、抗單鏈-DNA抗體、抗雙鏈-DNA抗體、抗Sm抗體均為系統(tǒng)性紅斑狼瘡中常見的自身抗體，在類風濕性關節(jié)炎中不存在。類風濕因子雖然在狼瘡等自身免疫性疾病中也存在，但是在類風濕性關節(jié)炎的病人體內是常見的自身抗體，故選項E為正確答案。

　　2、6-類風濕性關節(jié)炎病人后期可能出現(xiàn)的特征性體征是

　　A、腕關節(jié)固定在屈位

　　B、關節(jié)隆凸處出現(xiàn)類風濕結節(jié)

　　C、遠端指間關節(jié)處皮下小結

　　D、手指尺側偏斜畸形

　　E、脊柱強直

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 類風濕性關節(jié)炎病人病變后期，因滑膜炎的絨毛破壞了軟骨和軟骨下的骨質，造成關節(jié)纖維性或骨性 強直畸形，又因關節(jié)周圍的肌腱、韌帶受損使關節(jié)不能保持在正常位置，出現(xiàn)手指在掌指關節(jié)處偏向尺側，或有關節(jié)半脫位，形成特異性的尺側偏向畸形，形成關節(jié)活動障礙，影響病人生活自理。

　　3、6-類風濕性關節(jié)炎的主要表現(xiàn)為

　　A、發(fā)熱，納差

　　B、淋巴結腫大

　　C、游走性關節(jié)炎

　　D、對稱性多關節(jié)炎

　　E、類風濕性血管炎

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 類風濕性關節(jié)炎是以對稱性多關節(jié)炎為主要臨床表現(xiàn)的特異性、系統(tǒng)性、自身免疫性疾病。

　　4、6-關于類風濕性關節(jié)炎活動期的關節(jié)護理錯誤的是

　　A、注意姿勢，減輕疼痛

　　B、預防壓瘡

　　C、保持關節(jié)功能位

　　D、禁忌病變關節(jié)活動

　　E、使用支架，避免關節(jié)畸形

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 類風濕性關節(jié)炎關節(jié)腫脹、劇烈疼痛時，遵醫(yī)囑給予消炎止痛劑。緩解期幫助指導病人功能鍛煉。采取解除或減輕疼痛的措施，如每日清晨起床時進行15分鐘溫水浴或用熱水泡手，也可用談話、聽音樂等形式分散疼痛注意力。所以此題選D。

　　5、6-類風濕關節(jié)炎最基本的病理改變是

　　A、關節(jié)滑膜炎

　　B、血管炎

　　C、周圍神經病變

　　D、骨質增生

　　E、軟骨增生

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 RF(類風濕因子)作為一種自身抗原與體內變形的IgM起免疫反應，形成抗原抗體復合物沉積在滑膜組織上，激活補體，產生多種過敏因素，引起關節(jié)滑膜炎癥，使軟骨和骨質破壞加重。

　　6、6-類風濕關節(jié)炎病因不明，一般認為有關的因素是

　　A、遺傳、雌激素、陽光照射等因素

　　B、感染、潮濕、寒冷及創(chuàng)傷等

　　C、物理性損傷因素

　　D、化學性損傷因素

　　E、精神性損傷因素

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 類風濕關節(jié)炎病因不明確，一般認為是某些可疑病原體(細菌、病毒、支原體等)感染人體，在某些誘因(潮濕、寒冷、創(chuàng)傷等)作用下，侵及滑膜和淋巴細胞，引起自身免疫反應。所以選B.

　　7、6-類風濕關節(jié)炎應用非甾體類消炎止痛藥的機制是

　　A、抑制滑膜炎

　　B、抑制體內前列腺素的合成

　　C、抑制T細胞功能

　　D、抑制B細胞功能

　　E、抑制細胞內二氫葉酸還原酶

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 正確答案是B

　　非甾體類消炎藥是一類通過抑制體內前列腺素的合成，從而達到消炎止痛的目的。常用藥物有阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬。

　　二、A2

　　1、6-患者男性，60歲。有關節(jié)炎2年，初期為腕掌指關節(jié)疼痛，后有膝關節(jié)疼痛，最近兩手指在掌指關節(jié)處偏向尺側形成關節(jié)活動障礙，影響患者的日常生活，查C反應蛋白升高，說明目前疾病處在

　　A、康復期

　　B、穩(wěn)定期

　　C、活動期

　　D、比較輕微階段

　　E、非常嚴重階段

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 類風濕關節(jié)炎的關節(jié)疼痛和腫脹關節(jié)痛往往是最早的關節(jié)癥狀，最常出現(xiàn)的部位為腕、掌指關節(jié)，近端指關節(jié)，大關節(jié)亦常受累。多呈對稱性、持續(xù)性，但時輕時重，常伴有壓痛。免疫學檢查C反應蛋白是炎癥過程中出現(xiàn)的急性期蛋白，它的增高說明本病的活動性。

　　2、6-患者女性，15歲。學生，主因雙肘、腕、手指近端指間關節(jié)腫痛3年，加重2個月，以類風濕關節(jié)炎收入院。經休息、藥物治療后，現(xiàn)在病情緩解，下一步最主要的護理是

　　A、囑患者臥床休息，避免疲勞

　　B、指導患者進行功能鍛煉，要循序漸進

　　C、向患者做飲食指導，增進營養(yǎng)

　　D、向患者介紹如何觀察藥物療效

　　E、介紹預防藥物不良反應的方法

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 病情緩解時指導患者進行功能鍛煉�？勺鲫P節(jié)的被動活動，也可訓練日常生活技能。如穿脫衣服、進食、如廁等，保持生活自理能力。鍛煉過程中應注意量要適當，循序漸進，不可操之過急。運動后可用熱敷、熱水浴、紅外線等理療方法改善血液循環(huán)。緩解肌肉攣縮。

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　　3、6-患者女性，25歲，面部有蝶形紅斑，嚴重關節(jié)疼痛，最近查Hb90g/L。乏力，Sm抗體陽性，抗雙鏈DNA抗體陽性，需要首先解決的護理問題是

　　A、乏力

　　B、疼痛

　　C、皮膚完整性受損

　　D、有感染的危險

　　E、輸營養(yǎng)液

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 此題考查的是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的護理問題。本題干中患者嚴重關節(jié)疼痛，所以首要的護理問題就是疼痛。

　　4、6-患者女性，35歲，面部有嚴重的蝶形紅斑，關節(jié)疼痛，最近查出尿毒癥，患者情緒低落，對治療與護理不配合。當前最重要的護理措施是

　　A、禁止日光浴

　　B、清水洗臉

　　C、心理疏導，增強戰(zhàn)勝疾病信心

　　D、高蛋白飲食

　　E、告知患者疾病的誘因

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 系統(tǒng)性紅斑狼瘡典型癥狀是面部出現(xiàn)蝶形紅斑，反復發(fā)作，遷延不愈，并伴有多臟器受累。幾乎所有紅斑狼瘡病人均有腎臟損害， 約半數(shù)病人有狼瘡性腎炎。一旦發(fā)展成尿毒癥，則成為病人死亡的常見原因。

　　題干中病人情緒低落，對治療與護理不配合。說明患者已經有了心理壓力，所以當前最重要的護理措施是應加強與病人的溝通，鼓勵病人傾訴悲哀的心情，適時告知預后，介紹成功病例，增強病人戰(zhàn)勝疾病的信心。

　　三、A3/A4

　　1、6-患者女性，31歲，工人。因腕及掌指關節(jié)腫痛，伴雙膝關節(jié)疼痛、行走困難而入院。入院血液檢查：血沉70mm/h，白細胞總數(shù)4.10×109/L，紅細胞計數(shù)3.6×1012/L，血紅蛋白110g/L。免疫學檢查：C3、C4均增高，RF(+)，尿蛋白(一)。伴有晨僵。

　　<1> 、患者最可能的疾病診斷是

　　A、類風濕關節(jié)炎

　　B、風濕性關節(jié)炎

　　C、系統(tǒng)性紅斑狼瘡

　　D、干燥綜合征

　　E、骨性關節(jié)炎

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 關節(jié)疼痛和腫脹往往是類風濕關節(jié)炎最早出現(xiàn)的關節(jié)癥狀，最常出現(xiàn)的部位為腕、掌指關節(jié)，近端指關節(jié)等多個小關節(jié)，其次為膝、趾、肘、肩、踝、顳頜關節(jié)等。對稱性，伴有壓痛，反復發(fā)作，癥狀時輕時重。

　　血液檢查有輕至中度貧血。白細胞及分類多正常。血沉增快，是滑膜炎癥的活動性指標。

　　C反應蛋白是炎癥過程中出現(xiàn)的急性期蛋白，它的增高說明本病的活動性。這也是類風濕關節(jié)炎炎性標志物。

　　<2> 、此期患者的護理措施，不妥的是

　　A、臥床休息，并保持正確的體位

　　B、遵醫(yī)囑給予消炎止痛劑

　　C、囑患者定時定量服藥，不可隨意加減藥量或停藥

　　D、注意觀察藥物不良反應

　　E、加強小關節(jié)功能鍛煉

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 本題選E，功能鍛煉應循序漸進，而不是單純的加強小關節(jié)功能。

　　<3> 、治療類風濕關節(jié)炎藥物的不良反應不包括

　　A、胃腸道不適

　　B、皮膚黏膜出血

　　C、骨髓抑制

　　D、骨髓活躍

　　E、肝功異常

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 治療類風濕關節(jié)炎藥物包括一些免疫抑制藥，此類藥物使用的不良反應之一就是骨髓抑制，白細胞血小板下降。

　　所以D骨髓活躍錯誤。