骨和關(guān)節(jié)化膿性感染病人的護(hù)理

　　一、A1

　　1、2-髖關(guān)節(jié)結(jié)核時(shí)，讓病人雙手抱緊健側(cè)膝部，骨盆平置，則患側(cè)下肢不能伸直，此時(shí)為

　　A、浮臏試驗(yàn)陽性

　　B、拾物試驗(yàn)陽性

　　C、托馬斯征陽性

　　D、“4”字試驗(yàn)

　　E、直腿抬高試驗(yàn)陽性

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 托馬斯征，又稱為髖屈曲畸形試驗(yàn)，檢查方法是病人仰臥硬桌上，檢查者將病人健側(cè)髖膝屈曲，使膝部盡量貼近前胸，患側(cè)下肢不能伸直為陽性，此試驗(yàn)是檢查髖緩解有無屈曲畸形。

　　2、2-急性血源性骨髓炎晚期特點(diǎn)是

　　A、骨質(zhì)破壞

　　B、死骨形成

　　C、形成局限性膿腫

　　D、新骨形成和骨性死腔

　　E、骨壞死并化膿

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 新骨形成和骨性死腔為急性血源性骨髓炎晚期的特點(diǎn)。骨質(zhì)破壞、死骨形成為早期特點(diǎn)。

　　3、2-急性血源性骨髓炎常見于

　　A、婦女

　　B、兒童

　　C、青年男性

　　D、老人

　　E、中年男性

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 化膿性骨髓炎是指骨膜、骨密質(zhì)、骨松質(zhì)及骨髓由化膿菌感染引起的炎癥，是一種常見病。依據(jù)感染途徑可分為三類：①血源性骨髓炎，指病人身體其他部位化膿性感染病灶的細(xì)菌經(jīng)血行擴(kuò)散引起;②創(chuàng)傷后骨髓炎，指由開放傷或骨髓手術(shù)后引起的骨髓炎;③外來性骨髓炎，是由周圍軟組織化膿性感染直接蔓延而來。臨床上多見于兒童，以急性血源性骨髓炎多見。

　　4、2-急性血源性骨髓炎護(hù)理中不妥的是

　　A、患肢必須給予固定

　　B、物理降溫、預(yù)防驚厥

　　C、高蛋白質(zhì)、高糖、高維生素飲食

　　D、體溫正常后，還應(yīng)繼續(xù)用抗生素

　　E、體溫正常后可下床活動(dòng)

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 急性血源性骨髓炎：①早期應(yīng)用廣譜、聯(lián)合、大劑量有效抗生素，抗生素應(yīng)用越早越好，細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果對使用抗生素有指導(dǎo)作用。為鞏固療效，退熱后3周內(nèi)不要停藥。②高熱病人進(jìn)行降溫，注意保持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，給予營養(yǎng)豐富、易消化的飲食，增強(qiáng)抗病能力，可少量多次輸新鮮血液。③為減輕疼痛，防止發(fā)生肢體攣縮畸形和病理性骨折、脫位，應(yīng)用局部持續(xù)皮牽引或石膏固定。④一般護(hù)理應(yīng)臥床休息。所以答案E較為不妥。

　　5、2-急性血源性骨髓炎最早病灶部位多在

　　A、干骺端

　　B、骨骺端

　　C、骨髓腔

　　D、骨皮質(zhì)

　　E、骨膜下

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 急性血源性骨髓炎多發(fā)生于兒童及青少年，起始于長骨的干骺端，成團(tuán)的細(xì)菌在此處停滯繁殖。病灶形成后膿腫的周圍為骨質(zhì)，引流不好，多有嚴(yán)重的毒血癥表現(xiàn)，以后膿腫擴(kuò)大依局部阻力大小而向不同方向蔓延。

　　本題問的就是急性血源性骨髓炎最早病灶部位。選擇答案A

　　二、A2

　　1、2-患者女性，17歲，出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛1周，周圍血白細(xì)胞計(jì)數(shù)為24×109/L，該患者可診斷為

　　A、肘關(guān)節(jié)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

　　B、肱骨外上髁炎

　　C、肘關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎

　　D、肘關(guān)節(jié)結(jié)核

　　E、肘關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 關(guān)節(jié)紅、腫、熱，局部壓痛明顯是化膿性關(guān)節(jié)炎典型臨床表現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查見血白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)比例增高，紅細(xì)胞沉降率增快。因患者是肘部關(guān)節(jié)出現(xiàn)癥狀，即是肘關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎。

　　2、2-9歲男孩，有近期脛骨骨折史。突發(fā)高熱、寒戰(zhàn)、右下肢近膝關(guān)節(jié)處劇痛，活動(dòng)受限。檢查：局部深壓痛，白細(xì)胞20×109/L。最有可能的診斷是

　　A、骨結(jié)核

　　B、膝關(guān)節(jié)缺血性壞死

　　C、化膿性骨髓炎

　　D、一過性滑膜炎

　　E、急性血源性骨髓炎

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 根據(jù)題干有近期脛骨骨折史。突發(fā)高熱、寒戰(zhàn)、右下肢近膝關(guān)節(jié)處劇痛，活動(dòng)受限。檢查：局部深壓痛，白細(xì)胞20×109/L。

　　急性血源性骨髓炎的典型表現(xiàn)：多發(fā)生于兒童及青少年，起始于長骨的干骺端，成團(tuán)的細(xì)菌在此處停滯繁殖。全身中毒癥狀、高燒寒戰(zhàn)。局部持續(xù)性劇痛、干骺端深壓痛、患肢呈“假性癱”，局部有深壓痛。白細(xì)胞總數(shù)增高、中性白細(xì)胞增高、血培養(yǎng)陽性。

　　所以此題選擇E。

　　3、2-患者男性。68歲。有關(guān)節(jié)炎2年，初期為腕掌指關(guān)節(jié)疼痛，后有膝關(guān)節(jié)疼痛，最近兩手指在掌指關(guān)節(jié)處偏向尺側(cè)形成關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，影響患者的日常生活。該患者鍛煉時(shí)不正確的方法是

　　A、循序漸進(jìn)

　　B、長時(shí)間鍛煉

　　C、熱敷可改善血液循環(huán)

　　D、保持關(guān)節(jié)的功能位

　　E、必要時(shí)給予消炎止痛劑

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 關(guān)節(jié)炎患者鍛煉過程中應(yīng)注意運(yùn)動(dòng)量適當(dāng)，循序漸進(jìn)，不可操之過急，長時(shí)間鍛煉反而會(huì)加重病情。