A2

　　1、2-患者女性，35歲，雙上肢燒傷患處疼痛較為遲鈍。體檢：雙上肢布滿(mǎn)小水皰，皰皮較厚。估計(jì)燒傷程度和預(yù)后錯(cuò)誤的是

　　A、Ⅰ°燒傷愈后無(wú)瘢痕

　　B、Ⅲ°燒傷愈合后有攣縮

　　C、淺Ⅱ°燒傷如無(wú)感染不留瘢痕

　　D、深Ⅱ°燒傷可產(chǎn)生瘢痕

　　E、深Ⅱ°燒傷僅有色素痕跡

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 Ⅰ°(紅斑)

　　僅傷及表皮，局部紅腫、干燥，無(wú)水皰 灼痛感 3～5天愈合，不留瘢痕。

　�、颉銣\Ⅱ°

　　傷及真皮淺層，水皰大、壁薄、創(chuàng)面腫脹發(fā)紅 感覺(jué)過(guò)敏 2周可愈合，不留瘢痕。

　�、颉闵睥颉�

　　傷及真皮深層，水皰較小，皮溫稍低，創(chuàng)面呈淺紅或紅白相間，可見(jiàn)網(wǎng)狀栓塞血管 感覺(jué)遲鈍 3～4周愈合，留有瘢痕。

　　Ⅲ°

　　傷及皮膚全層，甚至可達(dá)皮下、肌肉、骨等。形成焦痂。創(chuàng)面無(wú)水皰、蠟白或焦黃，可見(jiàn)樹(shù)枝狀栓賽血管，皮溫低 消失 肉芽組織生長(zhǎng)后形成瘢痕。

　　根據(jù)題干給出此題選E。

　　2、2-患者男性，35歲。燒傷頭、面部、雙下肢和雙手，估計(jì)燒傷面積時(shí)，下列哪項(xiàng)不確切

　　A、頭、面、頸部各為3%

　　B、雙前臂為6%

　　C、軀干為27%

　　D、雙手為5%

　　E、雙大腿、雙小腿為33%

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 按照成人體表面積中國(guó)九分法，雙大腿燒傷為21%，雙小腿燒傷為13%，共是34%，所以答案E為不確切。

　　3、2-男性，46歲。體重60 kg，Ⅱ度燒傷面積50%，醫(yī)囑大量補(bǔ)液，第一天補(bǔ)液總量應(yīng)為

　　A、4500 ml

　　B、5400ml

　　C、6000ml

　　D、6500ml

　　E、8000ml

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 該病人燒傷后第一個(gè)24h的補(bǔ)液量為晶體和膠體共1.5×50×60=4500mL水分為2000mL因此該病人第一天的補(bǔ)液總量為6500ml。

　　4、2-8歲男孩，開(kāi)水燙傷。雙下肢有水皰，劇痛，胸腹部為紅斑。估計(jì)該患兒Ⅱ度燙傷面積是

　　A、20%

　　B、41%

　　C、42%

　　D、46%

　　E、59%

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 該患兒為雙下肢為Ⅱ度燒傷，胸腹部為Ⅰ度燒傷，8歲兒童的雙下肢面積為[46-(12-8)]%=42%，因此該患兒的Ⅱ度燙傷面積是42%。

　　5、2-女性，30歲。體重50kg，燒傷面積為80%，燒傷部位劇痛，有水皰，部分基底蒼白，第一個(gè)24小時(shí)應(yīng)補(bǔ)液體總量為

　　A、3000ml

　　B、5000ml

　　C、6000ml

　　D、8000ml

　　E、9000ml

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 該病人第一個(gè)24小時(shí)應(yīng)補(bǔ)充的晶體和膠體的總量為1.5×80×50=6000mL水分為2000mL因此第一個(gè)24小時(shí)的總液量應(yīng)為8000ml。

　　6、2-患者肖某，男，40歲，因火災(zāi)全身重度燒傷，不能經(jīng)口進(jìn)食，消化功能不良，需要補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，醫(yī)囑給予要素飲食，采用連續(xù)滴入的方式補(bǔ)充，下列做法不正確的是

　　A、速度從40～60滴/分開(kāi)始，逐漸增加

　　B、滴注要素飲食時(shí)，保持液體溫度在50～60℃

　　C、要素飲食最大濃度不能超過(guò)25%

　　D、要素飲食期間應(yīng)定期檢查血糖和尿糖

　　E、要素飲食應(yīng)保證在無(wú)菌條件下配制

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 滴注要素飲食時(shí)，保持液體溫度在41～42℃。其余選項(xiàng)均正確。

　　7、2-患者，男性，27歲。被沸水燙傷，右手掌焦痂呈皮革樣，不痛;面部紅斑，表面干燥;左上肢、頸部、胸腹部、雙足和雙小腿均有水皰，伴劇痛。并發(fā)生低血容量性休克。估計(jì)該患者Ⅱ度燒傷面積為

　　A、54%

　　B、48%

　　C、45%

　　D、58%

　　E、39%

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 左上肢9%、頸部3%、胸腹部13%、雙足7%、雙小腿13%。

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　　8、2-患者，男性，32歲。診斷為大面積燒傷。該患者24小時(shí)內(nèi)主要的護(hù)理措施是

　　A、鎮(zhèn)靜止痛

　　B、心理護(hù)理

　　C、預(yù)防感染

　　D、保持呼吸道通暢

　　E、保證液體攝入

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 嚴(yán)重?zé)齻�后，最早的反�?yīng)是體液滲出。燒傷后48小時(shí)內(nèi)，最大的危險(xiǎn)是低血容量性休克。治療低血容量性休克，主要為液體療法，準(zhǔn)確輸液和保證輸液途徑的暢通。

　　9、2-男性，30歲，雙下肢及胸腹部燒傷6小時(shí)，血壓70/50mmHg，中心靜脈壓3cmH2O，尿量15ml/h，表明該患者存在

　　A、血容量嚴(yán)重不足

　　B、心功能不全

　　C、血容量過(guò)多

　　D、毛細(xì)血管過(guò)度收縮

　　E、腎功能不全

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 燒傷后的體液滲出可自傷后數(shù)分鐘即開(kāi)始，至2～3小時(shí)最快，8小時(shí)達(dá)高峰，12～36小時(shí)減緩，48小時(shí)后趨于穩(wěn)定并開(kāi)始回吸收。燒傷后48小時(shí)內(nèi)，最大的危險(xiǎn)是低血容量性休克。該患者血壓低，中心靜脈壓低、尿量少，支持低血容量性休克的表現(xiàn)。

　　A3/A4

　　1、2-患者男性，25歲，體重60kg。不慎被開(kāi)水燙傷，自覺(jué)劇痛，頭面部、頸部及雙上肢均有水皰。

　　<1> 、此患者的燒傷面積為

　　A、30%

　　B、20%

　　C、27%

　　D、32%

　　E、35%

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 燒傷面積公式中國(guó)九分法：將全身體表面積分為11個(gè)9等份。成人頭、面、頸部為9%;雙上肢為2×9%;軀干前后包括外陰部為3×9%;雙下肢包括臀部為5×9%+1%=46%。

　　<2> 、此患者的燒傷程度為

　　A、輕度燒傷

　　B、中度燒傷

　　C、重度燒傷

　　D、特重度燒傷

　　E、輕中度燒傷

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 一度：紅斑燒傷，傷及表皮，創(chuàng)面紅、腫、熱、痛，感覺(jué)過(guò)敏，無(wú)水皰，干燥;

　　淺二度：劇痛，感覺(jué)過(guò)敏，水皰形成，水皰基底潮紅，明顯水腫;

　　深二度：有或無(wú)水皰，基底蒼白上有紅出血點(diǎn)，水腫明顯，痛覺(jué)遲鈍;

　　三度：深達(dá)全層，達(dá)皮下脂肪組織，創(chuàng)面呈皮革樣，蠟白或焦黃炭化，感覺(jué)消失 ，干燥，痂下水腫，可出現(xiàn)樹(shù)枝狀靜脈栓賽。

　　<3> 、傷后3小時(shí)，患者訴口渴。體檢：脈搏100次/分，血壓80/60mmHg，尿量15ml/h�；颊哐�容量減少的原因中，以下哪項(xiàng)錯(cuò)誤

　　A、血漿自創(chuàng)面滲出

　　B、血漿滲出到組織間隙

　　C、心排出量減少

　　D、末梢血管擴(kuò)張

　　E、輸液量不足

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 答案A.血漿自創(chuàng)面滲出，自創(chuàng)面滲出和外滲至創(chuàng)面錯(cuò)誤。

　　正確應(yīng)為：大量血漿外滲至組織間隙及創(chuàng)面。

　　<4> 、若對(duì)該患者實(shí)施補(bǔ)液治療，傷后第一個(gè)8小時(shí)應(yīng)輸入的電解質(zhì)溶液量為

　　A、810ml

　　B、910ml

　　C、1620ml

　　D、1215ml

　　E、8100ml

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 燒傷面積為27%，體重60kg

　　根據(jù)公式第一24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)總液量是：27*60*1.5+2000=4430ml

　　此題問(wèn)的是電解質(zhì)溶液量，不是總量。膠體液不屬于電解質(zhì)溶液，晶體液屬于電解質(zhì)溶液。

　　晶體液為27*60*1=1620ml

　　第一個(gè)8小時(shí)應(yīng)輸入總量的1/2

　　所以第一個(gè)8小時(shí)的電解質(zhì)溶液量為1620ml*1/2=810ml