三、A3/A4

　　1、7-男，27歲。右腰部撞傷2小時(shí)，局部疼痛、腫脹，有淡紅色血尿，診斷為右腎挫傷，采用非手術(shù)治療。

　　<1> 、能及時(shí)反映腎出血情況的是

　　A、而色、意識(shí)

　　B、腰部疼痛

　　C、血壓、脈搏

　　D、肢體溫度

　　E、尿量、尿色

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 浚病人為右腎挫傷，可通過(guò)觀察尿量、尿色來(lái)判斷腎出血情況，若尿色加深則提示腎出血加重。

　　<2> 、該病人的護(hù)理，錯(cuò)誤的是

　　A、臥床休息

　　B、輸液，使用止血藥

　　C、按時(shí)使用抗生素

　　D、血尿消失即可下床活動(dòng)

　　E、做好術(shù)前準(zhǔn)備

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 血尿消失后不能立即下床活動(dòng)，否則會(huì)引起腎挫傷加重，應(yīng)當(dāng)臥床休息2周后再下床活動(dòng)。

　　B型題

　　2、7-患者女性，30歲，因外傷截癱導(dǎo)致尿失禁。

　　<1> 、為患者提供的護(hù)理措施中，不妥的是

　　A、定時(shí)按摩受壓部位

　　B、床上鋪橡膠單和中單

　　C、會(huì)陰部常用溫水沖洗

　　D、囑患者少飲水，以減少尿量

　　E、定時(shí)開(kāi)窗，保持空氣清新

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 應(yīng)鼓勵(lì)病人多飲水，常更換臥位，若發(fā)現(xiàn)尿液混濁，沉淀或出現(xiàn)結(jié)晶，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行膀胱沖洗。每周查尿常規(guī)1次。所以此時(shí)D.囑患者少飲水，以減少尿量是錯(cuò)誤的。

　　<2> 、為患者導(dǎo)尿過(guò)程中護(hù)士應(yīng)注意

　　A、緊急時(shí)可不執(zhí)行無(wú)菌操作

　　B、患者取右側(cè)臥位

　　C、消毒時(shí)棉球可反復(fù)使用

　　D、見(jiàn)尿后及時(shí)固定導(dǎo)尿管

　　E、留取中段尿收集培養(yǎng)標(biāo)本

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 給患者導(dǎo)尿時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則。患者取屈膝仰臥位，便于操作。尿道口消毒兩次，一個(gè)棉球只用1次。見(jiàn)尿液流出后，再插入1～2cm。如需留尿培養(yǎng)標(biāo)本，用無(wú)菌試管接取中段尿5ml。

　　<3> 、患者需留置導(dǎo)尿管，目的是

　　A、預(yù)防壓瘡

　　B、測(cè)量尿比重

　　C、保持膀胱無(wú)殘余尿

　　D、促進(jìn)傷口愈合

　　E、準(zhǔn)確記錄尿量

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 對(duì)于截癱、昏迷、會(huì)陰部有傷1：1的病人，留置導(dǎo)尿管可引流尿液，以保持會(huì)陰部清潔、干燥，預(yù)防壓瘡，對(duì)尿失禁病人還可進(jìn)行膀胱功能的訓(xùn)練。選擇答案A。

　　<4> 、患者已留置導(dǎo)尿管，護(hù)士護(hù)理該患者時(shí)應(yīng)

　　A、每周更換集尿袋1次

　　B、每日檢查尿常規(guī)

　　C、每日清潔外陰及尿道口1次

　　D、囑患者臥床，減少翻身，防止引流管脫落

　　E、持續(xù)引流，防止尿路感染

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 留置導(dǎo)尿期間護(hù)理：1.保持引流通暢。避免導(dǎo)管受壓、扭曲、堵塞。2.防止逆行感染。保持尿道口清潔，每日用消毒棉球清潔尿道口2次，每日定時(shí)更換集尿袋，記錄尿量，每周更換導(dǎo)尿管1次，無(wú)論何時(shí)，引流管及集尿袋均不可高于恥骨聯(lián)合，切忌尿液逆流。3.鼓勵(lì)病人多飲水，常更換臥位，若發(fā)現(xiàn)尿液混濁，沉淀或出現(xiàn)結(jié)晶，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行膀胱沖洗。每周查尿常規(guī)1次。4.訓(xùn)練膀胱功能�？刹捎瞄g歇性阻斷引流，使膀胱定時(shí)充盈、排空、促進(jìn)膀胱功能的恢復(fù)。5.病人離床活動(dòng)或作檢查時(shí)，可攜集尿袋前往。其方法：將導(dǎo)尿管固定于下腹部;保持集尿袋低于恥骨聯(lián)合。亦可將導(dǎo)尿管與集尿袋分離，用無(wú)菌紗布包裹導(dǎo)尿管末端反折后以膠布扎緊，固定于下腹部;集尿袋開(kāi)口端用無(wú)菌紗布包裹或套入無(wú)菌試管內(nèi)，固定于床單上。病人臥床時(shí)，常規(guī)消毒兩管開(kāi)口端后接上。此題選擇E。

　　3、7-患者男性，27歲，右腰部撞傷2小時(shí)，局部疼痛，腫脹，有淡紅色血尿，初步診斷為右腎挫傷，采用非手術(shù)治療。

　　<1> 、與腎損傷程度密切相關(guān)的信息是

　　A、面色、意識(shí)

　　B、腰部疼痛程度

　　C、血壓、脈搏

　　D、肢體溫度

　　E、血尿顏色

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 對(duì)腰腹部受傷且疑有腎損傷的病人應(yīng)立即行尿常規(guī)檢查，了解出血情況。必要時(shí)導(dǎo)尿，留尿進(jìn)行比色觀察。血尿是診斷腎損傷的重要依據(jù)。

　　<2> 、護(hù)士發(fā)現(xiàn)血液檢查血紅蛋白與血細(xì)胞比容持續(xù)降低提示

　　A、腎損傷嚴(yán)重

　　B、細(xì)菌感染

　　C、有活動(dòng)性出血

　　D、血液可能滲入腹腔

　　E、失血性休克

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 血尿是診斷腎損傷的重要依據(jù)，尿常規(guī)檢查可見(jiàn)多量紅細(xì)胞，紅細(xì)胞與血細(xì)胞比容持續(xù)降低提示有活動(dòng)性出血。

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　　4、7-患者男性，25歲。因左腰部被刺傷入院，血壓70/50mmHg，傷口持續(xù)溢出淡紅色液體。左上腹觸痛，但無(wú)肌緊張及反跳痛

　　<1> 、診斷首先考慮是

　　A、脾破裂

　　B、胃穿孔

　　C、腎損傷

　　D、腸破裂

　　E、胰腺損傷

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 脾破裂會(huì)造成腹膜刺激征，胃穿孔的臨床癥狀是上腹劇烈疼痛、腹肌緊張及休克，而腸破裂時(shí)腹肌緊張全腹壓痛及反跳痛陽(yáng)性。

　　而胰腺破損或斷裂后，胰液可積聚于網(wǎng)膜囊內(nèi)而表現(xiàn)為上腹明顯壓痛和肌緊張，還可因膈肌受刺激而出現(xiàn)肩部疼痛。外滲的胰液經(jīng)網(wǎng)膜孔或破裂的小網(wǎng)膜進(jìn)入腹腔后，可出現(xiàn)彌漫性腹膜炎。

　　故選擇答案C.

　　<2> 、為明確診斷應(yīng)首選的檢查是

　　A、B超檢查

　　B、鋇餐檢查

　　C、胃鏡檢查

　　D、鋇劑灌腸

　　E、傷口溢出液淀粉酶測(cè)定

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 B型超聲波

　　可以隨訪血腫的大小和進(jìn)展，也可用于鑒別肝、脾包膜下血腫。放射性核素腎掃描時(shí)受傷區(qū)呈核素低濃度之“冷區(qū)”，腎輪廓不整齊。該方法安全、簡(jiǎn)便，不受腸內(nèi)容物干擾，尤適用于排泄性尿路造影顯影不佳時(shí)。

　　<3> 、該病例處理原則足

　　A、非手術(shù)治療

　　B、立即手術(shù)探查

　　C、再次出現(xiàn)休克時(shí)手術(shù)探查

　　D、出現(xiàn)肉眼血尿時(shí)手術(shù)探查

　　E、出現(xiàn)腹膜炎表現(xiàn)時(shí)手術(shù)探查

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 腎損傷的手術(shù)指征

　　1、開(kāi)放性腎損傷：幾乎所有開(kāi)放性腎損傷的病人都需行手術(shù)探查，是槍傷或從前面進(jìn)入的銳器傷，需經(jīng)腹部切口進(jìn)行手術(shù)。

　　2、腎粉碎傷：對(duì)于有生命力的腎組織，應(yīng)盡可能保留。

　　3、腎破裂：腎盂破裂后大量的外滲尿積聚于腎周，形成尿性囊腫。

　　4、腎蒂傷：腎蒂傷常引起大量出血，病情危重而難以救治。

　　若保守治療期間出現(xiàn)下列指癥也應(yīng)行手術(shù)探查：

　　1、經(jīng)積極抗休克治療后癥狀未見(jiàn)改善，懷疑有內(nèi)出血

　　2、血尿逐漸加重，血紅蛋白和紅細(xì)胞比容繼續(xù)降低

　　3、腰腹部腫塊增大

　　4、疑有腹腔內(nèi)臟器損傷