1、2-某慢性腎炎患者，血壓20/13.3kPa，中度水腫，給降壓利尿藥治療，應首選

　　A、氫氯噻嗪

　　B、利舍平

　　C、胍乙啶

　　D、硝普鈉

　　E、螺內酯

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 本題考查慢性腎炎的治療。慢性腎炎的臨床表現(xiàn)主要有輕中度的蛋白尿、血尿、水腫和高血壓。其高血壓產(chǎn)生的原因有容量型和腎素型。因水鈉潴留所致容量型高血壓應首選利尿劑治療。常用的藥物如氫氯噻嗪、呋塞米。腎素依賴型則首選ACEI類藥物治療。本題中慢性腎炎，伴水腫，給予利尿降壓治療，只有A為正確選項。

　　2、2-男，34歲。血壓持續(xù)增高1年以上，中度浮腫，尿蛋白常“++～+++”，管型“+”，最大可能診斷為

　　A、急性腎炎

　　B、慢性腎小球腎炎

　　C、慢性腎盂腎炎

　　D、輸尿管結石

　　E、腎結核

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 本題考查慢性腎小球腎炎的診斷。慢性腎小球腎炎多見于青中年男性，病程遷延1年以上，主要臨床表現(xiàn)為血尿、輕中度蛋白尿、水腫和高血壓，實驗室檢查尿蛋白(+～+++)，可以見到管型，且以蛋白尿為特征表現(xiàn)。所以本題符合慢性腎小球腎炎的診斷。

　　3、2-某患者既往曾有腎小球腎炎史，因病情穩(wěn)定而堅持上班工作。近日，在單位體檢時發(fā)現(xiàn)血壓升高，來醫(yī)院復查，證實為慢性腎小球腎炎急性發(fā)作。為迅速而有效地緩解癥狀，你考慮下列哪項措施最 佳

　　A、臥床休息

　　B、低鹽飲食

　　C、利尿降壓

　　D、激素療法

　　E、中醫(yī)療法

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 本題考查慢性腎小球腎炎的治療。慢性腎小球腎炎的主要目的是防止或延緩腎功能的惡化，高血壓是慢性腎炎進展、腎功能惡化的重要誘因。本病例中高血壓是病情惡化的誘因，因此控制離血壓是最 佳措施。

　　4、2-患者男性，28歲，血壓增高住院，住院2天后出現(xiàn)劇烈頭痛，頭暈，惡心等癥狀，隨后出現(xiàn)意識障礙，測血壓220/110mmHg，此時應立即

　　A、肌注苯巴比妥

　　B、靜點硝普鈉

　　C、口服呋塞米

　　D、肌注利舍平

　　E、靜注20%甘露醇

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 患者出現(xiàn)了高血壓腦病，治療首選硝普鈉，此藥擴張血管，降壓迅速，需緩慢靜滴，一般0.5μg/kg。該藥含氰化物成分，輸注過程中注意觀察不良反應。

　　5、2-患者女性，28歲。反復血尿、蛋白尿3年，5天前感冒后出現(xiàn)乏力、食欲減退，查眼瞼、顏面水腫，蛋白尿(++)，尿紅細胞5/HP，血壓149/90mmHg，Hb90g/L，夜尿增多，對患者應采取的健康教育是

　　A、囑患者預防感冒

　　B、囑患者可以妊娠

　　C、飲食無特殊要求

　　D、保持衛(wèi)生，每日洗澡

　　E、每周測量血壓1次

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 反復血尿、蛋白尿，多見于原發(fā)性腎小球疾病，如IgA腎病、系膜增殖性腎炎、局灶性腎小球硬化癥，腎囊腫，多囊腎，也可見于繼發(fā)性腎小球疾病。腎病的發(fā)生與上呼吸道感染密切相關，所以應預防感冒。

　　6、2-患者女性，28歲，反復血尿、蛋白尿3年，5天前感冒后出現(xiàn)乏力、食欲減退，查眼瞼、顏面水腫，蛋白尿(++)，尿紅細胞5/HP，血壓149/90mmHg，Hb90g/L，夜尿增多，該患者應采取的護理措施為

　　A、遵醫(yī)囑記錄24小時尿量

　　B、給予高蛋白飲食

　　C、每日運動1小時

　　D、使用慶大霉素抗感染

　　E、住單人房間

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 反復血尿、蛋白尿3年，5天前感冒后出現(xiàn)乏力、食欲減退，查眼瞼、顏面水腫，蛋白尿(++)，尿紅細胞5/HP，血壓149/90mmHg，Hb90g/L，夜尿增多。慢性腎炎是病因多樣，病理形態(tài)不同，而臨床表現(xiàn)相似的一組腎小球疾病，它們共同的表現(xiàn)是水腫、高血壓和尿異常改變。

　　(1)水腫： 在整個疾病的過程中，大多數(shù)患者會出現(xiàn)不同程度的水腫。

　　(2)高血壓：有些患者是以高血壓癥狀來醫(yī)院求治的，醫(yī)生要他們化驗小便后，才知道是慢性腎炎引起的血壓升高。對慢性腎炎患者來說，高血壓的發(fā)生是一個遲早的過程，其血壓升高可以是持續(xù)性的，也可以間歇出現(xiàn)，并以舒張壓升高(高于12.7kPa)為特點高血壓的程度也有很大的個體差異，輕者僅18.7～21.3/12.7～13.3kPa，嚴重者甚至可以超過26.7/14.7kPa。

　　(3)尿異常改變：尿異常幾乎是慢性腎炎患者必有的現(xiàn)象，包括尿量變化和鏡檢的異常。有水腫的患者會出現(xiàn)尿量減少，且水腫程度越重，尿量減少越明顯，無水腫患者尿量多數(shù)正常。當患者腎臟受到嚴重損害，尿的濃縮-稀釋功能發(fā)生障礙后，還會出現(xiàn)夜尿量增多和尿比重下降等現(xiàn)象。把慢性腎炎患者的尿液放到顯微鏡下觀察，可以發(fā)現(xiàn)幾乎所有的患者都有蛋白尿，尿蛋白的含量不等，可以從(±)到(++++)。在尿沉渣中可以見到程度不等紅細胞、白細胞、顆粒管型、透明管型。當急性發(fā)作時，可有明顯的血尿，甚至出現(xiàn)肉眼血尿。除此之外，慢性腎炎患者還會出現(xiàn)頭暈失眠、神疲納差，不耐疲勞、程度不等的貧血等臨床癥狀。此時護理措施記24小時尿量，以便醫(yī)生觀察尿量變化。

　　7、2-患者女性，28歲，反復血尿、蛋白尿3年，5天前感冒后出現(xiàn)乏力、食欲減退，查眼瞼、顏面水腫，蛋白尿(++)，尿紅細胞5/HP，血壓149/90mmHg，Hb90g/L，夜尿增多，該患者可能患了

　　A、慢性腎小球腎炎

　　B、糖尿病腎病

　　C、狼瘡腎炎

　　D、高血壓腎病

　　E、梗阻性腎病

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 反復血尿、蛋白尿3年，5天前感冒后出現(xiàn)乏力、食欲減退，查眼瞼、顏面水腫，蛋白尿(++)，尿紅細胞5/HP，血壓149/90mmHg，Hb90g/L，夜尿增多。慢性腎炎是病因多樣，病理形態(tài)不同，而臨床表現(xiàn)相似的一組腎小球疾病，它們共同的表現(xiàn)是水腫、高血壓和尿異常改變。

　　(1)水腫： 在整個疾病的過程中，大多數(shù)患者會出現(xiàn)不同程度的水腫。

　　(2)高血壓：有些患者是以高血壓癥狀來醫(yī)院求治的，醫(yī)生要他們化驗小便后，才知道是慢性腎炎引起的血壓升高。對慢性腎炎患者來說，高血壓的發(fā)生是一個遲早的過程，其血壓升高可以是持續(xù)性的，也可以間歇出現(xiàn)，并以舒張壓升高(高于12.7kPa)為特點高血壓的程度也有很大的個體差異，輕者僅18.7—21.3/12.7—13.3kPa，嚴重者甚至可以超過26.7/14.7kPa。

　　(3)尿異常改變：尿異常幾乎是慢性腎炎患者必有的現(xiàn)象，包括尿量變化和鏡檢的異常。有水腫的患者會出現(xiàn)尿量減少，且水腫程度越重，尿量減少越明顯，無水腫患者尿量多數(shù)正常。當患者腎臟受到嚴重損害，尿的濃縮一—稀釋功能發(fā)生障礙后，還會出現(xiàn)夜尿量增多和尿比重下降等現(xiàn)象。把慢性腎炎患者的尿液放到顯微鏡下觀察，可以發(fā)現(xiàn)幾乎所有的患者都有蛋白尿，尿蛋白的含量不等，可以從(±)到(++++)。在尿沉渣中可以見到程度不等紅細胞、白細胞、顆粒管型、透明管型。當急性發(fā)作時，可有明顯的血尿，甚至出現(xiàn)肉眼血尿。除此之外，慢性腎炎患者還會出現(xiàn)頭暈失眠、神疲納差，不耐疲勞、程度不等的貧血等臨床癥狀。

　　8、2-患者女性，27歲，銀行職員，每天工作10小時，1天前突然出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛，體溫38.5℃，診斷腎盂腎炎，最可能的感染途徑是

　　A、上行感染

　　B、血行感染

　　C、淋巴系統(tǒng)播散

　　D、直接感染

　　E、呼吸系統(tǒng)感染

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 上行感染：絕大多數(shù)尿感是由上行感染引起的。正常情況下，尿道口及其周圍是有細菌寄生的，但一般不引起感染。當機體抵抗力下降或尿道粘膜有輕微損傷時，或者細菌的毒力大，粘附尿道粘膜和上行的能力強，容易侵襲膀胱和腎臟，造成感染。由于女性尿道口靠近肛門，且女性尿道遠較男性為短而寬，女嬰的尿道口常被糞便污染，故更易致病。

　　9、2-患者女性，32歲，因反復出現(xiàn)蛋白尿(+～++)、鏡下血尿、輕度水腫入院，查血壓180/100mmHg、腎功能檢查血肌酐持續(xù)升高，可能的診斷是

　　A、急性腎小球腎炎

　　B、急進性腎小球腎炎

　　C、慢性腎小球腎炎

　　D、腎病綜合征

　　E、急性腎盂腎炎

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 性腎小球腎炎診斷標準：起病緩慢，病情遷延，時輕時重，腎功能逐步減退，后期可出現(xiàn)貧血，電解質紊亂，血尿素氮、血肌酐持續(xù)升高等情況。 2.有不向程度的蛋白尿、血尿、水腫及高血壓等表現(xiàn)。 3.病程中可因呼吸道感染等原因誘發(fā)急性發(fā)作，出現(xiàn)類似的急性腎炎的表現(xiàn)，也有部分病例可有自動緩解期。因為病人是反復發(fā)生的，所以考慮是慢性病，蛋白尿(+～++)、鏡下血尿、輕度水腫入院，查血壓180/100mmHg，腎功能檢查血肌酐持續(xù)升高符合慢性腎小球腎炎診斷標準。

　　10、2-患者女性，20歲，游泳后出現(xiàn)腰疼、發(fā)熱，T39℃，尿頻、尿急、尿痛，查尿沉渣白細胞>5/HP，此患者可能的診斷是

　　A、慢性腎小球腎炎

　　B、急性腎小球腎炎

　　C、慢性腎盂腎炎

　　D、急性腎盂腎炎

　　E、隱匿性腎炎

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 急性腎炎：1.尿液變化：40%～70%病人出現(xiàn)肉眼血尿;尿色如洗肉水樣或如紅茶及醬油樣，約持續(xù)l一周轉為顯微鏡血尿。2.蛋白尿：急性腎炎病人幾乎均出現(xiàn)蛋白尿，表現(xiàn)為尿中泡沫增多，通常隨病變輕重程度而增減，蛋白尿較其他癥狀消失慢，水腫消失后，蛋白尿仍可持續(xù)1～2個月，甚至更久才會逐漸消退。3.水腫：水腫常為起病首見癥狀，見于70%～90%的病例，輕重不等。輕者僅為眼瞼浮腫，嚴重時可延及全身，有些患者還會出現(xiàn)胸水、腹水等癥狀。水腫一般在2～3周內開始消退，尿量會逐漸增多。4.高血壓：急性腎炎80%左右病人可有高血壓，血壓常為中等程度增高。5.全身癥狀：除上述臨床表現(xiàn)外，患者常有全身不適、乏力、腰痛、尿頻、納呆等癥狀。部分病人可存在前驅感染如咽痛、身熱、皮膚潰瘍等癥狀。

　　急性腎盂腎炎：1.全身表現(xiàn)：起病大多數(shù)急驟、常有寒戰(zhàn)或畏寒、高熱、體溫可達39℃以上，全身不適、頭痛、乏力、食欲減退、有時惡心或嘔吐等。2.尿路系統(tǒng)癥狀：最突出的是膀胱刺激癥狀即尿頻、尿急、尿痛等，每次排尿量少，甚至有尿淋漓、大部分病人有腰痛或向會陰部下傳的腹痛。3.輕癥患者可無全身表現(xiàn)，僅有尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀。

　　慢性腎小球腎炎，簡稱為慢性腎炎，系指蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為基本臨床表現(xiàn)，起病方式各有不同，病情遷延，病變緩慢進展，可以不同程度腎功能減退，最終將發(fā)展為慢性腎衰竭的一組腎小球病。由于本組疾病的病理類型及病期不同，主要臨床表現(xiàn)各不相同，疾病表現(xiàn)呈多樣化。

　　隱匿性腎炎是原發(fā)性腎小球疾病中常見的一種臨床類型，由于臨床表現(xiàn)輕微或毫無癥狀而得名。隱匿性腎炎病人，在臨床上無明顯的癥狀，但表現(xiàn)為持續(xù)性輕度蛋白尿和或復發(fā)性或持續(xù)性血尿，故又稱無癥狀性蛋白尿和(或)血尿。大部分患者無明顯癥狀及體征，僅部分患者可有腰酸、乏力，肉眼血尿等非典型表現(xiàn)。但是腎臟纖維化依舊惡化進展，如果不給予有效治療，就會逐漸發(fā)展為更為嚴重的尿毒癥。

 

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　　A3/A4

　　1、2-患者男性，51歲。1周來晨起眼瞼水腫，排尿不適，尿色發(fā)紅，血壓偏高，疑為急性腎小球腎炎，需留12小時尿作艾迪計數(shù)

　　<1> 、為了防止尿液久放變質，應在尿液中加入

　　A、甲醛

　　B、稀鹽酸

　　C、濃鹽酸

　　D、己烯雌酚

　　E、乙醛

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 常用防腐劑的作用及用法

　　<2> 、留取尿液的正確方法是

　　A、晨7時開始留尿，至晚7時棄去最后一次尿

　　B、晨7時排空膀胱，棄去尿液，開始留尿，至晚7時留取最后一次尿

　　C、晚7時開始留尿，至晨7時棄去最后一次尿

　　D、晚7時排空膀胱，棄去尿液，開始留尿，至晨7時留取最后一次尿

　　E、任意取連續(xù)的12小時均可

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 留取12小時的晨尿時間為：晚7時排空膀胱，棄去尿液，開始留尿，至晨7時留取最后一次尿。

　　<3> 、留尿過程中患者出現(xiàn)見頭暈、視物模糊，應采取的措施是

　　A、協(xié)助患者飲水

　　B、協(xié)助患者進食

　　C、讓患者自由活動

　　D、協(xié)助患者休息，預防摔傷

　　E、報告醫(yī)生

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 留尿過程中患者出現(xiàn)見頭暈、視物模糊，患者會發(fā)生摔傷的危險，所以護士應協(xié)助患者休息，預防摔傷。

　　<4> 、進一步明確腎功能情況，需采血查尿素氮。正確的做法是

　　A、采集量一般為10ml

　　B、用干燥試管

　　C、從輸液針頭處取血

　　D、采集后直接注入采血管

　　E、采血前需禁食

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 應當在抽血前的3天以內注意保持正常飲食，抽血前一天的晚餐應當避免飲酒、禁食高脂肪、高蛋白飲食，抽血當天早晨空腹采血(要求禁食12~16小時，即早晨八點抽血，則前一晚八點后就不要進食了，可適量喝些白開水，忌飲濃茶、咖啡、飲料等)。

　　2、2-患兒男，8歲，因水腫、少尿、肉眼血尿6天，煩躁、氣促1天入院。查體：T36.8℃，BP140/80mmHg，端坐呼吸，心率140次/分，雙肺底有少量小水泡音，腹脹，肝肋下2cm。血常規(guī)：正常;尿常規(guī)：尿蛋白(++)，紅細胞20～25/HP，白細胞0～2/HP。

　　<1> 、護士考慮此患兒是

　　A、急性腎炎合并嚴重循環(huán)充血

　　B、急性腎炎合并肺炎

　　C、慢性腎炎急性發(fā)作

　　D、腎盂腎炎合并肺炎

　　E、腎炎性腎病合并肺炎

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 典型急性腎炎不難診斷。鏈球菌感染后，經(jīng)1～3周無癥狀間歇期，出現(xiàn)水腫、高血壓、血尿(可伴不同程度蛋白尿)，再加以血補體C3的動態(tài)變化即可明確診斷。

　　嚴重循環(huán)充血 由于水鈉潴留、血漿容量增加而出現(xiàn)循環(huán)充血。表現(xiàn)為氣促、發(fā)紺、頻咳、端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰、兩肺底濕啰音，心臟擴大，心率增快，有時呈奔馬律，肝臟腫大，頸靜脈怒張，靜脈壓增高。

　　由上可見患兒是急性腎炎合并嚴重循環(huán)充血。

　　<2> 、入院時護士應給予患兒的飲食是

　　A、低蛋白，不限鹽和熱量

　　B、低蛋白，低鹽，低熱量

　　C、低蛋白，低鹽，不限液體

　　D、低鹽，高熱量，限制液體

　　E、高蛋白，低鹽，高熱量

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 一般飲食原則以低鹽、高維生素、高熱量飲食為主。蛋白量保持40～70g/d( 約1g/kg)，不加分析的控制蛋白質入量，對于腎單位的修復不利，過高的蛋白質攝入會促使腎小球硬化。有水腫及高血壓者，應用無鹽或低鹽飲食(食鹽攝入量2.0～3.0g/d),直到利尿開始。水腫嚴重少尿者，限制液體入量，量出為入(以尿量加不顯性失水計)。對于少尿嚴重，持續(xù)時間長而發(fā)生氮質血癥，腎功能不全者，此時應限制蛋白質攝入，僅予優(yōu)質高蛋白飲食為主(含必需氨基酸的蛋白質，如牛奶、雞蛋、魚肉、瘦豬肉、雞肉等)，成人大約每日20g，小兒以0.5 g/kg計，以達到既減輕腎臟排泄氮質的負擔，又保證一定營養(yǎng)的目的，還可以促進非蛋白氮的利用，以減輕氮質血癥。且同時限制高鉀食物的攝入。少數(shù)病人蛋白尿嚴重出現(xiàn)腎病綜合征時，則應增加蛋白質的攝入量以補充蛋白質的丟失。

　　3、2-患者男性，54歲�；悸�性腎小球腎炎2年，近因感冒發(fā)熱，出現(xiàn)惡心，腹部不適，血壓173/105mmHg。GFR50ml/L，SCr360μmol/L，尿蛋白(+)，尿沉渣有紅細胞、“白細胞”管型。診斷為慢性腎衰竭收住院。

　　<1> 、護士應為患者提供的飲食是

　　A、優(yōu)質高蛋白飲食

　　B、優(yōu)質低蛋白飲食

　　C、富含鐵質

　　D、豐富的含鉀食物

　　E、補充水分

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 慢性腎衰竭應給予高維生素、優(yōu)質低蛋白、低磷高鈣飲食，主食最好采用麥淀粉。

　　<2> 、向患者做的健康宣教內容是

　　A、介紹準備透析的基礎知識

　　B、介紹飲食治療的意義

　　C、絕 對臥床休息

　　D、為恢復體力，每日運動1小時

　　E、為預防感染，病房每日紫外線消毒

　　【正確答案】 B