異位妊娠病人的護理

　　一、A1

　　1、9-異位妊娠最常見的著床部位是

　　A、卵巢

　　B、輸卵管

　　C、子宮頸

　　D、子宮角

　　E、腹腔

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 正常妊娠時，受精卵著床于子宮體腔內(nèi)膜，當受精卵于子宮體腔以外的部位著床、發(fā)育，稱為異位妊娠，以輸卵管妊娠為最常見。造成受精卵不能被及時運送到宮腔的原因最常見的是輸卵管炎癥。此外，輸卵管發(fā)育異常，輸卵管絕育術(shù)、復通術(shù)或成形術(shù)后，輸卵管周圍腫瘤，盆腔子宮內(nèi)膜異位等都可造成輸卵管妊娠。

　　2、9-下列與異位妊娠無關(guān)的臨床表現(xiàn)是

　　A、停經(jīng)

　　B、陰道流血

　　C、下肢水腫

　　D、暈厥與休克

　　E、腹痛

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 異位妊娠臨床表現(xiàn)：1.停經(jīng)　多數(shù)病人會在停經(jīng)6～8周后出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血。2.腹痛　是輸卵管妊娠患者就診的主要癥狀。3.陰道流血　胚胎死亡后，常有不規(guī)則陰道流血，色暗紅或深褐，一般不超過月經(jīng)量。4.暈厥與休克　內(nèi)出血的癥狀可能與陰道流血量不成比例。故選擇答案C。

　　3、9-異位妊娠最常發(fā)生的部位是

　　A、卵巢

　　B、宮頸

　　C、腹腔

　　D、輸卵管

　　E、子宮直腸陷凹

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 異位妊娠包括輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宮頸妊娠及闊韌帶妊娠等。在異位妊娠中。輸卵管妊娠最為常見，占異位妊娠的95%左右。

　　4、9-引起輸卵管妊娠的最常見原因是

　　A、輸卵管發(fā)育不良

　　B、輸卵管功能異常

　　C、輸卵管炎

　　D、內(nèi)分泌失調(diào)

　　E、神經(jīng)精神功能障礙

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 引起輸卵管妊娠最常見的原因是孕卵游走的不規(guī)則，那么最可能的應該是輸卵管炎。由于炎癥導致輸卵管壁失常，引起孕卵在該處著床。

　　5、9-確診輸卵管妊娠破裂的輔助檢查是

　　A、妊娠試驗

　　B、腹部檢查

　　C、血常規(guī)檢查

　　D、X線檢查

　　E、后穹窿穿刺

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 輸卵管妊娠破裂時大量血液積聚于盆腔的最低位置，即后穹窿.此時后穹窿穿刺若能抽出不凝血，則可以確診輸卵管妊娠的破裂。

　　二、A2

　　1、9-已婚女性，27歲。停經(jīng)50日，陰道少量流血。晨5時無原因出現(xiàn)下腹劇痛，伴惡心嘔吐及一過性暈厥。查面色蒼白。血壓70/40mmHg，脈搏120次/分，婦科檢查：宮頸舉痛明顯，后穹隆觸痛(+)，盆腔觸診不滿意。此時最適宜的處理方法是

　　A、住院觀察病情

　　B、給予止痛藥物

　　C、行陰道后穹隆穿刺，并做急診手術(shù)準備

　　D、指導進食以增加熱量攝入

　　E、行腹腔鏡檢查

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 輸卵管妊娠破裂時大量血液積聚于盆腔的最低位置，即后穹窿.此時后穹窿穿刺若能抽出不凝血，則可以確診輸卵管妊娠的破裂。

　　2、9-停經(jīng)64天，突然發(fā)生劇烈腹痛，伴惡心、嘔吐、陰道有少量流血、有排便感。體檢：血壓70/50mmHg，下腹壓痛(+)，宮頸舉痛(+)，下腹部有移動性濁音，最可能診斷為

　　A、異位妊娠

　　B、難免流產(chǎn)

　　C、急性闌尾炎

　　D、先兆流產(chǎn)

　　E、不全流產(chǎn)

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 根據(jù)病例描述，該孕婦停經(jīng)2月余，出現(xiàn)陰道出血，首先考慮流產(chǎn)可能，但是該孕婦有劇烈腹痛，而且有排便感，考慮有可能內(nèi)出血，再加上下腹壓痛(+)，宮頸舉痛(+)，同時下腹部有移動性濁音，高度懷疑是輸卵管妊娠破裂引起的癥狀，所以最可能是異位妊娠。

　　3、9-患者急診入院，查：面色蒼白，急性失血性病容，血壓10.6/6.6kPa(80/50mmHg)，腹部有明顯壓痛及反跳痛，叩診有明顯移動性濁音，初步診斷為異位妊娠。準備做剖腹探查，根據(jù)病人情況，術(shù)前護理哪項不妥

　　A、立即將病人取半臥位

　　B、立即給氧吸入并保暖

　　C、迅速輸液

　　D、做好輸血準備

　　E、按腹部手術(shù)常規(guī)做好準備

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 由題干可知，此異位妊娠患者可能已發(fā)生大量腹腔內(nèi)出血，有發(fā)生失血性休克可能.因此應取平臥位。

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　　三、A3/A4

　　1、9-患者女性，26歲，于2011年4月20日因“出血性休克、宮外孕”急診手術(shù)。入手術(shù)室時，神志清，T37.2℃，P92次/min，BP100/60mmHg，硬膜外麻醉成功后，突然出現(xiàn)意識喪失，面色蒼白，口唇四肢末梢嚴重發(fā)紺，脈搏、心音、血壓均測不出，血氧飽和度迅速下降至20%。

　　<1> 、該患者可能發(fā)生了以下哪種情況

　　A、心臟驟停

　　B、出血性休克

　　C、呼吸衰竭

　　D、心源性休克

　　E、窒息

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 心臟驟停的臨床表現(xiàn)：1.心音消失;2.脈博摸不到、血壓測不出;3.意識突然喪失或伴有短陣抽搐;4.呼吸斷續(xù)、呈嘆息樣，后即停止;5.瞳孔散大;6.面色蒼白、青紫。題干中已經(jīng)提示意識喪失，脈搏、心音、血壓均測不出，所以判斷患者心臟驟停。

　　<2> 、對該患者的診斷依據(jù)是

　　A、意識喪失、脈搏、心音、血壓均測不出

　　B、面色蒼白

　　C、口唇四肢末梢嚴重發(fā)紺

　　D、血氧飽和度迅速下降至20%

　　E、意識喪失

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 心臟驟停的臨床表現(xiàn)：1.心音消失;2.脈博摸不到、血壓測不出;3.意識突然喪失或伴有短陣抽搐;4.呼吸斷續(xù)、呈嘆息樣，后即停止;5.瞳孔散大;6.面色蒼白、青紫。題干中已經(jīng)提示意識喪失，脈搏、心音、血壓均測不出，所以判斷患者心臟驟停。故選擇答案A。

　　<3> 、應該立即對患者進行

　　A、補充血容量

　　B、心肺復蘇

　　C、心電監(jiān)護

　　D、吸氧

　　E、送醫(yī)院急救

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 心臟驟停：一般人的最 佳黃金搶救時間為4～6分鐘，如果在4分鐘之內(nèi)得不到搶救，患者隨即進入生物學死亡階段，生還希望就極為渺茫。因此對于心臟驟停的病人，不要急著送去醫(yī)院，應爭分奪秒——就地搶救，對其進行心肺復蘇。因為在正常室溫下，心臟驟停3秒鐘之后，人就會因腦缺氧感到頭暈;10至20秒鐘后，人就會意識喪失;30至45秒鐘后，瞳孔就會散大;1分鐘后呼吸停止，大小便失禁;4分鐘后腦細胞就會出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的損害。

　　2、9-患者女性，30歲。停經(jīng)50天，陰道少量流血1天。晨5時突發(fā)下腹劇痛，伴惡心、嘔吐及一過性暈厥。面色蒼白，血壓70/40mmHg.脈搏120次/分，婦科檢查：陰道暢，有少量血液，宮頸舉痛明顯，后穹隆觸痛(+)，盆腔觸診不滿意，尿妊娠試驗弱陽性。

　　<1> 、該患者可能的醫(yī)療診斷是

　　A、子宮肌瘤

　　B、宮頸糜爛

　　C、子宮內(nèi)膜異位癥

　　D、先兆流產(chǎn)

　　E、異位妊娠

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 異位妊娠：腹痛為最主要的癥狀�；颊哂袑m頸抬舉痛，伴隨出血癥狀。所以可以判斷是異位妊娠。選擇答案E。

　　<2> 、對于患者沒有意義的輔助檢查方法是

　　A、血hCG

　　B、B型超聲

　　C、行陰道后穹隆穿刺

　　D、行診斷性刮宮

　　E、行腹腔鏡檢查

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 異位妊娠輔助檢查方法：血hCG有助于診斷。B型超聲有助于診斷異位妊娠。陰道后穹隆穿刺是一種簡單可靠的診斷方法。腹腔鏡檢查適用于輸卵管妊娠尚未流產(chǎn)或破裂的早期病人和診斷困難的病人。