A3/A4

　1　、6-患者男性，74歲，反復(fù)咳嗽、咳痰伴喘息30年，5年前出現(xiàn)逐漸加重的呼吸困難，診斷為COPD。

　　<1> 、針對(duì)此患者緩解期，最佳的護(hù)理措施是

　　A、用祛痰劑

　　B、超聲霧化

　　C、插管吸痰

　　D、用呼吸器

　　E、縮唇腹式呼吸

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 腹式呼吸又稱膈肌呼吸鍛煉，可增強(qiáng)膈機(jī)的肌力和活動(dòng)度，從而增加肺泡通氣量，改善通氣功能，緩解癥狀。

　　<2> 、當(dāng)患者血?dú)夥治鼋Y(jié)果為PaO255mmHg、SaO2<85%，氧療護(hù)理措施正確的是

　　A、高濃度、高流量持續(xù)吸氧

　　B、高濃度、高流量間歇吸氧

　　C、低濃度、低流量持續(xù)吸氧

　　D、低濃度、低流量間歇吸氧

　　E、高壓氧艙

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 COPD患者在緩解期存在不同程度的膈肌疲勞低氧血癥。長期氧療采用鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量吸氧，氧流量1～2L/min。盡量避免吸入氧濃度高，而引起二氧化碳潴留，每天持續(xù)吸氧15小時(shí)以上。鼻導(dǎo)管每日更換1～2次，并由另一鼻孔插入，清除鼻腔分泌物，防止導(dǎo)管阻塞。用氧時(shí)嚴(yán)格按照操作規(guī)程，切實(shí)做好四防：防水、防油、防震、防熱。此題選C.低濃度、低流量持續(xù)吸氧

　　<3> 、為防止發(fā)生呼吸衰竭，應(yīng)指導(dǎo)患者

　　A、少鹽飲食

　　B、避免肺部感染

　　C、低脂飲食

　　D、戒酒

　　E、臥床休息

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 由于患者呼吸肌疲勞，分泌物過多，至呼吸道梗阻而需要清除呼吸道分泌物，預(yù)防呼吸衰竭，因此必須促進(jìn)有效咳嗽，讓患者坐著，腳踏在一實(shí)物上，利用雙手或枕頭支托患者的胸部與腹部，鼓勵(lì)患者緩慢深呼吸，固定患者胸腹部，讓患者咳嗽。此題選B.避免肺部感染

　　2、6-患者男性，80歲。有慢性支氣管炎病史20年。一周前受涼后再次出現(xiàn)咳嗽、咳痰，痰白質(zhì)黏，伴有呼吸困難、胸悶、乏力。以“慢性支氣管炎合并慢性阻塞性肺氣腫”入院治療。

　　<1> 、患者最可能出現(xiàn)的并發(fā)癥是

　　A、心力衰竭

　　B、上消化道出血

　　C、急性腎衰竭

　　D、呼吸衰竭

　　E、DIC

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 肺氣腫是指終末支氣管遠(yuǎn)端的氣道彈性減退、氣腔異常擴(kuò)大，或同時(shí)伴有氣道壁破壞的病理狀態(tài)。慢支引起的阻塞性肺氣腫是由于慢性炎癥蔓延至氣道遠(yuǎn)端，累計(jì)細(xì)支氣管管壁及周圍組織，造成氣體排出受阻，使肺泡過度膨脹和肺泡壁彈性減弱或破壞，融合成肺大泡所致�？忍档幕�礎(chǔ)上出現(xiàn)逐漸加重的呼吸困難，引起缺氧和二氧化碳潴留，可并發(fā)慢性肺源性心臟病和Ⅱ型呼衰。由題干提示，并沒有心衰的前兆，而有呼吸困難等表現(xiàn)，故最佳答案：D

　　<2> 、患者最主要的護(hù)理問題是

　　A、體液過多

　　B、清理呼吸道無效

　　C、生活自理能力缺陷

　　D、營養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量

　　E、肺膿腫

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 清理呼吸道無效是由于各種原因所致的個(gè)體不能將呼吸道中的分泌物、阻塞物清除，而使得呼吸道不能維持其通暢功能。相關(guān)因素有機(jī)體無力或疲乏。咳嗽反射消失/障礙。氣管、支氣管分泌物或阻塞物增多。

　　清理呼吸道無效——呼吸道分泌物過多，痰液粘稠。

　　由題干現(xiàn)咳嗽、咳痰，痰白質(zhì)黏，伴有呼吸困難、胸悶、乏力�？梢缘贸龌颊咦钪饕�的護(hù)理問題是清理呼吸道無效。

　　<3> 、氧療時(shí)，護(hù)理措施正確的是

　　A、間斷吸氧

　　B、持續(xù)低流量吸氧

　　C、高流量吸氧

　　D、高濃度吸氧

　　E、酒精濕化吸氧

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 慢性阻塞性肺氣腫病人適宜的給氧方式是低流量、低濃度持續(xù)給氧。記住此知識(shí)點(diǎn)。

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　　<4> 、該患者適宜的體位是

　　A、仰臥位

　　B、側(cè)臥位

　　C、頭高足低位

　　D、半坐臥位

　　E、俯臥位

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本題考核了肺源性呼吸困難的護(hù)理措施，嚴(yán)重呼吸困難昔應(yīng)取半坐臥位或端坐位。

　　<5> 、如果患者病情進(jìn)一步發(fā)展，呼吸困難加重，查體：口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張，雙肺散在濕啰音。心率120次/分，律齊。肝肋下3cm，雙下肢可見凹陷性水腫。此時(shí)患者應(yīng)避免使用

　　A、溴己新

　　B、氨茶堿

　　C、可待因

　　D、鹽酸氨溴索

　　E、沙丁胺醇?xì)忪F劑

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 對(duì)于COPD尤其老年體弱、痰量較多患者，應(yīng)以祛痰為主。溴己新、鹽酸氨溴索為祛痰劑，氨茶堿、沙丁胺醇?xì)忪F劑為解痙、平喘藥，均可使用。而強(qiáng)烈鎮(zhèn)咳劑可待因使用后，會(huì)阻礙痰液的排出，加重肺部感染，應(yīng)避免使用。

　　3、6-患者男性，68歲，既往有慢性支氣管炎病史10年。近日因咳嗽、咳黃膿痰且不易咳出就診，體溫36.7℃，胸部聽診可聞及濕性啰音，X線胸片示右側(cè)肺有絮狀陰影。

　　<1> 、該病人日前最主要的護(hù)理診斷是

　　A、氣體交換受損

　　B、有感染的危險(xiǎn)

　　C、清理呼吸道無效

　　D、體溫過高

　　E、體液過多

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 該題考查護(hù)士對(duì)護(hù)理診斷的把握，根據(jù)大綱要求，絕大多數(shù)呼吸系統(tǒng)疾病都要求護(hù)士能夠熟練掌握護(hù)理診斷，應(yīng)給予足夠的重視。根據(jù)題干所示應(yīng)提出清理呼吸道無效的護(hù)理診斷，依據(jù)是老年患者膿痰不易咳出，體檢可聞及濕啰音。其他護(hù)理診斷依據(jù)不足，故正確答案為C。

　　<2> 、護(hù)士對(duì)該病人應(yīng)采取的護(hù)理措施不包括

　　A、指導(dǎo)病人有效咳嗽

　　B、咳嗽時(shí)可配合進(jìn)行胸部叩擊

　　C、用超聲霧化吸入濕化氣道

　　D、進(jìn)行體位引流

　　E、督促病人每日飲水1500ml以上

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 此題考查促進(jìn)排痰的措施，各備選項(xiàng)均為維持氣道通暢的措施，但不同措施適用條件不同，體位引流適用于痰量較多而呼吸功能尚好的支擴(kuò)、肺膿腫等患者。故此題D選項(xiàng)不適用。

　　<3> 、病人咳嗽時(shí)，護(hù)士應(yīng)予以糾正的動(dòng)作是

　　A、病人取坐位，兩腿上置一枕頂住腹部

　　B、咳嗽前先深呼吸數(shù)次

　　C、連續(xù)咳嗽數(shù)次使痰到咽部附近，再用力咳出

　　D、病人為省力每次連續(xù)輕咳數(shù)次

　　E、排痰后用清水充分漱口

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 有效咳嗽的要點(diǎn)是通過深呼吸屏氣后蓄積的巨大壓力幫助患者將痰咳出，而不是讓患者每次連續(xù)輕咳，這樣的咳嗽難以有效排痰，護(hù)士應(yīng)予以糾正。

　　4、6-男性患者，65歲，因慢性支氣管炎、肺部感染，呼吸衰竭人院。護(hù)理體檢：氣促，不能平臥，黏痰呈黃色，不易咳出。測血?dú)夥治鲅醴謮?0mmHg，血二氧化碳分壓80mmHg。

　　<1> 、護(hù)士巡視時(shí)，發(fā)現(xiàn)患者煩躁不安，呼吸頻率及心率加快，球結(jié)膜充血，應(yīng)該

　　A、使用鎮(zhèn)靜劑

　　B、加大氧流量

　　C、使用呼吸興奮劑

　　D、降低氧濃度

　　E、作氣管切開準(zhǔn)備

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 根據(jù)題干判斷，患者出現(xiàn)急性的缺氧和二氧化碳潴留加重，從發(fā)病機(jī)制來看主要是由于通氣功能障礙導(dǎo)致的。具體到該患者的情況，護(hù)士應(yīng)考慮到黏稠痰液堵塞氣道的可能性,因而最有效的措施就是開放氣道，護(hù)士應(yīng)做好氣管插管或氣管切開的準(zhǔn)備，故E選項(xiàng)正確。此題對(duì)于護(hù)士水平的測試而言，難度偏大，但應(yīng)試時(shí)可采用排除法進(jìn)行分析，使用鎮(zhèn)靜劑或加大氧流量均會(huì)抑制呼吸中樞，加重病情;而使用呼吸興奮劑會(huì)加大氧耗量，同時(shí)加重二氧化碳潴留，也會(huì)導(dǎo)致病情加重;降低氧濃度對(duì)緩解病情沒有意義，據(jù)此A、B、C、D選項(xiàng)均可排除。

　　<2> 、給其氧療時(shí)氧流量應(yīng)為

　　A、2L/min

　　B、4L/min

　　C、6L/min

　　D、8L/min

　　E、10L/min

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 此題考查呼吸衰竭患者氧療的護(hù)理，根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果判斷該患者為Ⅱ型呼吸衰竭，此類患者氧療原則是持續(xù)低流量(1～3L/min)給氧，以免缺氧糾正過快引起呼吸中樞抑制。故正確答案為A。

　　<3> 、幫助患者排痰哪種措施較好

　　A、加大氧流量

　　B、定時(shí)翻身拍背

　　C、鼓勵(lì)用力咳嗽

　　D、鼻導(dǎo)管吸痰

　　E、體位引流

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 此題考查排痰措施的適應(yīng)證，呼吸系統(tǒng)疾病患者特別是痰液黏稠不易咳出者，其氣道管理非常重要，護(hù)士應(yīng)積極采取措施促進(jìn)患者排痰，常用的促進(jìn)排痰的措施主要包括有效咳嗽、翻身拍背、體位引流及機(jī)械吸痰等，不同的方法其適應(yīng)證也不同，護(hù)士應(yīng)掌握各種方法的適應(yīng)證，合理選取。A選項(xiàng)不具有促進(jìn)痰液排出的作用，首先排除， C選項(xiàng)與有效咳嗽的主旨相悖，也可排除。再根據(jù)題干判斷老年患者，神志清醒，有呼吸困難，難以耐受機(jī)械吸引和體位引流，據(jù)此可排除選項(xiàng)D、E。故正確答案為B。