A2

　　1、6-患者男性，56歲，年前診斷為COPD，現(xiàn)病情加重，入院治療�；颊呷毖醯呐R床表現(xiàn)主要是

　　A、皮膚濕冷，尿量減少

　　B、面色潮紅，脈搏洪大

　　C、輾轉(zhuǎn)反側(cè)，呻吟不止

　　D、煩躁不安，口唇發(fā)紺

　　E、頭暈眼花，血壓下降

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 COPD缺氧的臨床表現(xiàn)主要是煩躁不安，口唇發(fā)紺。

　　2、6-患者男性，66歲，因慢性阻塞性肺疾病，肺部感染住院治療，經(jīng)吸氧抗炎平喘治療后，患者擬近日出院，護士對其進行腹式呼吸指導(dǎo)，其正確的是

　　A、呼與吸時間比為2：1～3：1

　　B、呼與吸時間比為2：1～1：1

　　C、呼與吸時間比為1：3～1：2

　　D、呼與吸時間比為3：1～1：1

　　E、呼與吸時間比為1：2～1：1

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 腹式呼吸又稱膈肌呼吸鍛煉，可增強膈機的肌力和活動度，從而增加肺泡通氣量，改善通氣功能，緩解癥狀。

　　腹式呼吸訓(xùn)練方法如下：

　　)以半臥位，膝半屈曲體位最適宜;可使腹肌放松，舒縮自如;

　　2)用鼻吸氣，經(jīng)口呼氣，呼吸緩慢而均勻，勿用力呼氣，吸氣時腹肌放松，腹部鼓起，

　　3)呼氣時腹肌收縮，腹部下陷。

　　4)呼與吸時間比例為2～3：1，每日訓(xùn)練2次，每次10～15min。

　　縮唇呼氣：呼氣時將口唇縮成吹笛子狀，氣體經(jīng)縮窄的口唇緩慢呼出。作用：提高支氣管內(nèi)壓，防止呼氣時小氣道過早陷閉，以利肺泡氣體排出。

　　3、6-患者女性，68歲。反復(fù)咳嗽、喘息20年，加重1周入院。查體：神清，口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張，雙肺散在中小水泡音。心率120次/分，律齊。肝肋下3cm，雙下肢凹陷性水腫。外周血白細胞12×109/L，胸片示雙肺紋理重�；颊叩尼t(yī)療診斷是

　　A、呼吸衰竭

　　B、左心衰竭

　　C、肺源性心臟病

　　D、慢性阻塞性肺疾病

　　E、慢性支氣管炎急性發(fā)作

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 慢性肺源性心臟病多由于急性呼吸道感染而使COPD的癥狀加重，并相繼出現(xiàn)呼吸衰竭和(或)心力衰竭。

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　　4、6-患者男性，78歲。反復(fù)咳嗽、喘息20年，5年前診斷為COPD，2天前合并肺部感染入院。目前患者的醫(yī)療診斷是肺源性心臟病，對該患者最重要的治療措施是

　　A、立即靜點氨茶堿和地塞米松

　　B、立即靜脈注射速尿，消除水腫

　　C、糾正心律失常

　　D、立即吸氧，靜點呼吸興奮劑

　　E、積極抗感染，保持呼吸道通暢

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 肺心病的治療以治肺為本，之心為輔的原則。急性加重期，應(yīng)積極控制感染，通暢呼吸道，概述呼吸功能，糾正缺氧和二氧化碳潴留，控制呼吸和心力衰竭，積極處理并發(fā)癥。慢性肺心病病人一般經(jīng)積極抗感染，改善呼吸功能后，心衰便可緩解。故本題選擇E

　　5、6-患者男性，67歲，醫(yī)療診斷為慢性阻塞性肺疾病，進行呼吸功能鍛煉的方法是

　　A、體位引流

　　B、加強腹式呼吸，用鼻深吸，經(jīng)口緩呼，呼氣時口唇收攏

　　C、用鼻吸氣，經(jīng)口用力快速呼氣

　　D、加強胸式呼吸，經(jīng)鼻用力呼氣

　　E、同時加強胸式和腹式呼吸

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 腹式呼吸又稱膈肌呼吸鍛煉，可增強膈機的肌力和活動度，從而增加肺泡通氣量，改善通氣功能，緩解癥狀。

　　腹式呼吸訓(xùn)練方法如下：

　　)以半臥位，膝半屈曲體位最適宜;可使腹肌放松，舒縮自如;

　　2)用鼻吸氣，經(jīng)口呼氣，呼吸緩慢而均勻，勿用力呼氣，吸氣時腹肌放松，腹部鼓起，

　　3)呼氣時腹肌收縮，腹部下陷。

　　4)呼與吸時間比例為2～3：1，每日訓(xùn)練2次，每次10～15min。

　　縮唇呼氣：呼氣時將口唇縮成吹笛子狀，氣體經(jīng)縮窄的口唇緩慢呼出。作用：提高支氣管內(nèi)壓，防止呼氣時小氣道過早陷閉，以利肺泡氣體排出。

　　6、6-患者男性，74歲，反復(fù)咳嗽、咳痰伴喘息30年，5年前出現(xiàn)逐漸加重的呼吸困難，診斷為COPD，當(dāng)患者血氣分析結(jié)果為PaO255mmHg、SaO2<85%，氧療護理措施正確的是

　　A、高濃度、高流量持續(xù)吸氧

　　B、高濃度、高流量間歇吸氧

　　C、低濃度、低流量持續(xù)吸氧

　　D、低濃度、低流量間歇吸氧

　　E、高壓氧艙

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 COPD的患者常伴有CO2潴留，氧療時需注意保持低濃度吸氧，防止血氧含量過高。CO2潴留是通氣功能不良的結(jié)果。慢性高碳酸血癥患者呼吸中樞的化學(xué)感受器對CO2反應(yīng)性差，呼吸主要靠低氧血癥對頸動脈體、主動脈體化學(xué)感受器的刺激來維持。若吸入高濃度氧，使血氧迅速上升，解除了低氧對外周化學(xué)感受器的刺激，便會抑制患者呼吸，造成通氣狀況進一步惡化，CO2上升，嚴(yán)重時陷入CO2麻醉狀態(tài)。

　　7、6-患者男性，68歲，被人攙扶著步入醫(yī)院，接診護士看見其面色發(fā)紺，口唇呈黑紫色，呼吸困難，詢問病史得知其有慢性阻塞性肺疾病史。需立即對其進行的處理是

　　A、為患者掛號

　　B、不作處理，等待醫(yī)生到來

　　C、鼻塞法吸氧

　　D、電擊除顫

　　E、人工呼吸

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 由題干提示，該患者目前處于重度缺氧狀態(tài)，應(yīng)首先為其進行吸氧治療。

　　8、6-患者女性，65歲，被人用輪椅推入醫(yī)院，接診護士看見其而色發(fā)紺，呼吸困難，詢問病史得知其有慢性阻塞性肺疾病史，給予吸氧流量應(yīng)是

　　A、1～2L/min

　　B、2～4L/min

　　C、4～6L/min

　　D、6～8L/min

　　E、8～10L/min

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 慢性阻塞性肺疾病患者一般給予鼻導(dǎo)管、低流量(1～2L/min)低濃度(28%～30%)持續(xù)吸氧，應(yīng)避免吸入氧濃度過高引起二氧化碳潴留。此題選A.1～2L/min

　　9、6-患者男性，77歲，反復(fù)咳嗽、咳痰伴喘息20年，6年前出現(xiàn)逐漸加重的呼吸困難，診斷為COPD，日前處于緩解期。為防止發(fā)生呼吸衰竭，應(yīng)指導(dǎo)患者

　　A、少鹽飲食

　　B、避免肺部感染

　　C、低脂飲食

　　D、戒酒

　　E、臥床休息

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 COPD患者緩解期的治療原則：

　　(1)勸導(dǎo)病人戒煙，避免誘發(fā)因素，加強鍛煉，增強體質(zhì)。

　　(2)應(yīng)用藥物：以預(yù)防和減輕癥狀。如沙丁胺醇氣霧劑、氨茶堿。對痰不易咳出者可應(yīng)用祛痰藥。

　　(3)長期氧療：一般低流量吸氧1～2L/min，吸氧時間>15h/天。

　　題干問的是為防止發(fā)生呼吸衰竭，而COPD患者肺部感染會引起肺的通氣、換氣功能嚴(yán)重障礙，故應(yīng)選擇B。

　　10、6-患者男性，64歲，診斷為慢性阻塞性肺疾病，在發(fā)病的過程中，還出現(xiàn)了持續(xù)體重下降，呼吸進食時出現(xiàn)無力，針對此癥狀，最合適的護理問題是

　　A、活動無耐力

　　B、疲乏

　　C、舒適的改變

　　D、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量

　　E、潛在并發(fā)癥：電解質(zhì)紊亂

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 題干給出的是發(fā)病的過程中，還出現(xiàn)了“持續(xù)體重下降，呼吸進食時出現(xiàn)無力”。此時護理問題是營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量，與呼吸道感染致消耗增加而攝入不足有關(guān)。