A3/A4

　　1、4-患兒男，2歲，發(fā)熱，T39.5℃，咳嗽，食欲減退，乏力，初為干咳，現(xiàn)有少量的痰，體檢雙肺呼吸音粗，可聞及散在的干、濕啰音，胸片示雙肺大小不等的片狀陰影。

　　<1> 、護士首先提出的護理問題應(yīng)是

　　A、營養(yǎng)失調(diào)

　　B、體液不足

　　C、體溫過高

　　D、活動無耐力

　　E、清理呼吸道無效

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 從題干分析判斷，患者肺炎的可能性大，患者T39.5℃，因此首優(yōu)的護理問題應(yīng)該是體溫過高，也就是說首先要把病人的體溫先降下來，再進行原發(fā)病治療。

　　<2> 、護士首先應(yīng)給予的護理措施是

　　A、立即降溫

　　B、少食多餐

　　C、霧化吸入

　　D、氧氣吸入

　　E、靜脈補充高營養(yǎng)

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 護理問題，要根據(jù)患者的狀況來確定，例如，患者此時體溫很高，那目前的護理問題就是體溫過高，又例如患者咳嗽，咳黃黏痰不易咳出，那目前的護理問題就是清理呼吸道無效。

　　此題選A.立即降溫

　　、4-患兒女，6個月。主因咳嗽，咳痰2天，喘息伴發(fā)紺1小時入院，入院體溫37.9℃，心率150次/分。呼吸68次/分，呼吸困難，口周發(fā)紺，鼻扇、三凹征明顯，雙肺可聞及大量的細濕啰音，X片示雙肺大小不等的片狀陰影。

　　<1> 、護士提出的最主要的護理問題是

　　A、體液不足

　　B、活動無耐力

　　C、低效性呼吸型態(tài)

　　D、氣體交換受損

　　E、清理呼吸道無效

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 肺炎患兒出現(xiàn)呼吸困難，口唇發(fā)紺，聽診右肺下部有細濕啰音，說明患兒有痰液不易咳出。故首選的護理診斷是D。

　　氣體交換受損：個體能經(jīng)受的肺泡和微血管系統(tǒng)之間的氧和二氧化碳交換減少的狀態(tài)。

　　相關(guān)因素：肺部疾患，如小兒肺炎、哮喘等。

　　<2> 、護士首先應(yīng)給予的護理措施是

　　A、立即降溫

　　B、少食多餐

　　C、霧化吸入

　　D、氧氣吸入

　　E、病室內(nèi)空氣流通，溫、濕度適宜

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 由于患兒患支氣管肺炎，產(chǎn)生低效性呼吸型態(tài)，故此時首先的護理措施是氧氣吸入。

　　<3> 、護士考慮該患兒最可能的診斷是

　　A、支氣管炎

　　B、支氣管肺炎

　　C、支氣管哮喘

　　D、腺病毒性肺炎

　　E、哮喘性支氣管炎

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 輕癥肺炎，僅表現(xiàn)為呼吸系統(tǒng)癥狀和相應(yīng)的肺部體征。

　　(1)癥狀：大多起病急，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促和全身癥狀。

　　)發(fā)熱：熱型不定，多為不規(guī)則熱，新生兒和重度營養(yǎng)不良兒可不發(fā)熱，甚至體溫不升。

　　)咳嗽：較頻，初為刺激性干咳，以后咳嗽有痰，新生兒則表現(xiàn)為口吐白沫。

　　3)氣促：多發(fā)生在發(fā)熱、咳嗽之后。

　　4)全身癥狀：精神不振、食欲減退、煩躁不安、輕度腹瀉或嘔吐。

　　(2)體征：

　　)呼吸增快：40～80次/分，可見鼻翼扇動和三凹征。

　　)發(fā)紺：口周、鼻唇溝和指趾端發(fā)紺。

　　3)肺部啰音：早期不明顯，以后可聞及固定的中、細濕啰音，以背部兩側(cè)下方及脊柱兩旁較多，深吸氣末更為明顯。

　　由題干描述，可知患兒患肺炎，而排除腺病毒肺炎的原因，要先了解腺病毒肺炎的臨床特點：1)本病多見于6個月～2歲幼兒。2)起病急驟、全身中毒癥狀明顯。體溫達39℃以上，呈稽留熱或弛張熱，重癥可持續(xù)2～3周�？人灶l繁，可出現(xiàn)喘憋、呼吸困難、發(fā)紺。3)肺部體征出現(xiàn)較晚，多在發(fā)熱4～5日后開始出現(xiàn)肺部濕啰音，以后因肺部病變?nèi)诤隙�出現(xiàn)肺實變體征。4)胸片改變出現(xiàn)較肺部體征為早，特點為大小不等的片狀陰影或融合成大病灶，肺氣腫多見，病灶吸收需數(shù)周至數(shù)月。

　　因此，最佳答案：B

　　3、4-患者男性，35歲。突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、右下胸痛1天，隨后退熱。出現(xiàn)惡心、嘔吐、意識模糊。體檢：體溫37℃，脈搏110次/分鐘，呼吸28次/分鐘，血壓80/50mmHg，患者面色蒼白，口唇發(fā)紺，右下肺叩診音稍濁，聽到少量濕啰音。

　　<1> 、應(yīng)首先考慮的診斷是

　　A、肺炎球菌肺炎

　　B、休克性肺炎

　　C、右側(cè)胸膜炎

　　D、右側(cè)氣胸

　　E、肺膿腫

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 休克型肺炎是指伴有休克的一種重癥肺炎，多由毒力極強的革蘭陽或陰性菌感染所致，病情嚴重進展迅速。

　　臨床主要有肺部感染和休克的表現(xiàn)。多數(shù)患者有咳嗽、咳痰，全身不適;肺部體征多不典型。

　　休克肺炎的指征：

　　)神經(jīng)精神癥狀;

　　)體溫過高或不升;

　　3)心率﹥140次/分;

　　4)病人血壓突然下降或降至正常以下;

　　5)脈搏細速，四肢厥冷、發(fā)紺，少尿或無尿;

　　6)血白細胞計數(shù)﹥30×109/L，或低于4×109/L。

　　如無其他原因解釋而突然休克的患者，尤其是青壯年，應(yīng)考慮本病的可能。結(jié)合題干考慮選B。

　　<2> 、目前患者最主要的護理診斷或合作性問題是

　　A、體溫過高

　　B、氣體交換受損

　　C、潛在并發(fā)癥：感染性休克

　　D、疼痛：胸痛

　　E、肺膿腫

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 由題干所知，患者已產(chǎn)生休克性肺炎，而提問中所問的是合作性問題，所以正確答案：C

　　<3> 、除給予抗菌藥物治療外，首要的護理措施為

　　A、預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生

　　B、遵醫(yī)囑給予止咳祛痰藥

　　C、鼻飼高熱量富含維生素的流質(zhì)飲食

　　D、按休克原則處理好體位、保暖、吸氧、靜脈輸液等問題

　　E、注意觀察生命征、神志、瞳孔、尿量等變化

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 休克中毒型肺炎的搶救與護理：

　　)平臥，頭部抬高15°，保溫，給氧。

　　)建立2條靜脈通道。保持液路通暢，輸液速度不宜太快。

　　3)密切觀察生命體征及尿量等。

　　4)進行抗休克和抗感染治療。

　　4、4-患兒女，1歲，3天前因受涼出現(xiàn)發(fā)熱，咳嗽，喘憋，食欲減退，遵醫(yī)囑給予靜脈補液后，突然出現(xiàn)咳粉紅色泡沫痰。查體：T39.5℃，心率160次/分，呼吸78次/分，極度呼吸困難，肺部聽診有大量細濕啰音。

　　<1> 、護士應(yīng)給患兒采取的臥位是

　　A、平臥

　　B、俯臥

　　C、半臥位

　　D、仰臥屈膝位

　　E、坐位，雙腿下垂

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 患兒產(chǎn)生急性肺水腫，故立即囑患兒坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回心血量，減輕癥狀。

　　<2> 、護士考慮此患兒為

　　A、心力衰竭

　　B、肺氣腫

　　C、急性肺水腫

　　D、支氣管哮喘

　　E、支氣管異物

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 急性肺水腫其臨床主要表現(xiàn)為：突然出現(xiàn)嚴重的呼吸困難，端坐呼吸，伴咳嗽，�？瘸龇奂t色泡沫樣痰，病人煩躁不安，口唇紫紺，大汗淋漓，心率增快，兩肺布滿濕羅音及哮鳴音，嚴重者可引起暈厥及心臟驟停。急性肺水腫典型癥狀是粉紅色泡沫樣痰，此題選C.急性肺水腫

　　<3> 、護士應(yīng)立即給予患兒的治療是

　　A、間歇吸入20%～30%乙醇濕化的氧氣

　　B、持續(xù)吸入20%～30%乙醇濕化的氧氣

　　C、間歇吸入5%～10%乙醇濕化的氧氣

　　D、持續(xù)吸入5%～10%乙醇濕化的氧氣

　　E、持續(xù)吸入50%乙醇濕化的氧氣

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 肺水腫病人肺泡內(nèi)滲出過多，會產(chǎn)生大量泡沫性痰。堆積在肺泡內(nèi)引起呼吸困難嚴重者窒息。酒精降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力 ，使肺泡內(nèi)的泡沫破裂。從而改善病人的呼吸困難 減輕病情。故應(yīng)立即囑患兒坐位，雙腿下垂，給患兒吸入經(jīng)20%～30%乙醇濕化的氧氣，間歇吸入，每次吸入不宜超過20分鐘。

 

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　　5、4-患者男性，36歲。平素體健，淋雨后發(fā)熱，咳嗽、咳痰2天，右上腹痛伴氣急、惡心1天。

　　<1> 、除考慮急腹癥外，重點鑒別的疾病是

　　A、肺炎鏈球菌肺炎

　　B、自發(fā)性氣胸

　　C、膈神經(jīng)麻痹

　　D、肺梗死

　　E、肺結(jié)核

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 呼吸道感染、受涼、醉酒等誘因存在時，在全身及呼吸道抵抗力降低時，感染發(fā)病�；颊叨嘁娪诩韧�健康的男性青壯年。部分肺炎鏈球菌肺炎可刺激膈肌，腹痛和嘔吐很明顯，并可有腹肌緊張、壓痛，需注意與急腹癥鑒別。此題選A.肺炎鏈球菌肺炎

　　<2> 、為明確診斷，應(yīng)進行的檢查是

　　A、血常規(guī)

　　B、血細胞涂片

　　C、血氣分析

　　D、痰涂片或培養(yǎng)

　　E、肺功能測定

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 根據(jù)此題臨床表現(xiàn)，應(yīng)考慮為肺炎鏈球菌肺炎，痰培養(yǎng)可以在24～48h可以確定病原體，是可以明確診斷的檢查。

　　<3> 、首選的治療藥物是

　　A、頭孢他啶

　　B、青霉素

　　C、解熱鎮(zhèn)痛藥

　　D、胃腸道解痙劑

　　E、慶大霉素

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 肺炎鏈球菌肺炎：首選青霉素治療�？股�素療程一般為7天，或熱退后3天即可停藥。

　　胃腸解痙藥是由天然提取或人工合成的膽堿受體拮抗劑，它們能阻斷膽堿神經(jīng)介質(zhì)(傳遞疼痛的物質(zhì))與受體的結(jié)合，解除胃腸痙攣，松弛平滑肌，緩解疼痛，同時可抑制多種腺體 (汗腺、唾液腺、胃液)分泌，達到止痛的目的�；颊哂捎谑欠窝祝�故重點治療在于用青霉素類藥物進行抗菌，而非止痛。故選著答案B。

　　<4> 、如果患者病情進一步發(fā)展，體檢：體溫37℃，脈搏110次/分，呼吸28次/分，血壓80/50mmHg，患者面色蒼白，口唇發(fā)紺，右下肺叩診音稍濁，聽到少量濕啰音。應(yīng)首先考慮的診斷是

　　A、肺炎球菌肺炎

　　B、休克性肺炎

　　C、右側(cè)胸膜炎

　　D、右側(cè)氣胸

　　E、肺膿腫

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 休克肺炎的指征：

　　)神經(jīng)精神癥狀;

　　)體溫過高或不升;

　　3)心率﹥140次/分;

　　4)病人血壓突然下降或降至正常以下;

　　5)脈搏細速，四肢厥冷、發(fā)紺，少尿或無尿;

　　6)血白細胞計數(shù)﹥30×109/L，或低于4×109/L。

　　結(jié)合題干考慮選B

　　<5> 、為防止病情惡化，應(yīng)特別注意觀察

　　A、血壓變化

　　B、體溫變化

　　C、肺部體征變化

　　D、血白細胞變化

　　E、呼吸系統(tǒng)癥狀變化

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 觀察血壓變化要防止肺炎伴感染中毒性休克的發(fā)生。這是要重點觀察的。

　　6、4-患者，男性，25歲。突發(fā)畏寒、發(fā)熱伴右胸疼痛1天，胸透見右中肺有大片炎性陰影。入院后肌注青霉素治療，體溫逐漸下降，患者一般情況也明顯好轉(zhuǎn)

　　<1> 、該患者可能的診斷是

　　A、肺炎球菌肺炎

　　B、肺炎支原體肺炎

　　C、金黃色葡萄球菌肺炎

　　D、肺結(jié)核

　　E、軍團病

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 患者青年男性，起病急驟，畏寒、高熱、胸痛。胸片示右中肺大葉性肺炎。青霉素治療有效，符合肺炎球菌肺炎特點。

　　<2> 、對該患者護理中，下列哪項不妥

　　A、胸痛取患側(cè)臥位

　　B、呼吸困難取半臥位

　　C、高熱者常規(guī)用退燒劑

　　D、腹脹者可局部熱敷或肛管排氣

　　E、密切觀察生命體征、神志、尿量等變化，警惕感染中毒性休克

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 肺炎球菌肺炎患者高熱時盡量避免使用退熱劑，以免大量出汗，影響臨床判斷。

　　<3> 、該患者兩天后體溫又開始升高，查血象白細胞總數(shù)升高，應(yīng)考慮

　　A、抗生素劑量不足

　　B、病原菌產(chǎn)生耐藥性

　　C、機體抵抗力低下

　　D、休克先兆

　　E、出現(xiàn)并發(fā)癥

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 該患者青霉素治療有效，2天后體溫又開始升高，血象白細胞總數(shù)升高，說明患者出現(xiàn)繼發(fā)感染，屬于并發(fā)癥。