A3/A4

　　1、19-患者男性，56歲，中午飲酒后突然出現(xiàn)上腹中部劇烈刀割樣疼痛，向腰背部呈帶狀放射，繼而嘔出膽汁，伴高熱。急診入院體檢：急性痛苦面容，全腹疼痛，腹肌緊張。

　　<1> 、根據(jù)現(xiàn)有資料，該患者最可能的診斷是

　　A、潰瘍穿孔

　　B、上消化道出血

　　C、急性膽囊炎

　　D、急性胰腺炎

　　E、原發(fā)性肝癌

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 急性胰腺炎的腹痛是本病的主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀。突然發(fā)作，疼痛性質(zhì)不一，可為鈍痛、絞痛、鉆痛或刀割樣痛，疼痛劇烈而持續(xù)，可有陣發(fā)性加劇。腹痛常位于中上腹，常向腰背部呈帶狀放射。當(dāng)發(fā)生腹膜炎時，疼痛可波及全腹。進(jìn)食后疼痛加重，且不易被解痙劑緩解。暴飲暴食或飲酒是誘發(fā)因素。起病后常出現(xiàn)頻繁惡心、嘔吐，可吐出膽汁。

　　<2> 、為進(jìn)一步確診，首選的檢查是

　　A、急診內(nèi)鏡檢查

　　B、B超檢查

　　C、血清淀粉酶測定

　　D、CT檢查

　　E、X線腹部平片

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 急性胰腺炎時，血清和尿淀粉酶常明顯升高，血清(胰)淀粉酶超過正常值3倍可確診本病。

　　2、19-患者男性，36歲，飽食后突感上腹部劇痛，迅即擴(kuò)展至全腹，伴惡心、嘔吐，嘔吐后腹痛無減輕，發(fā)病2小時后來院急診。體檢：痛苦貌，血壓85/50mmHg，P124次/分鐘，全腹肌緊張，壓痛、反跳痛，腸鳴音消失，白細(xì)胞16×109/L，中性粒細(xì)胞比例0.90，既往身體健康，無消化性潰瘍史、有膽石癥病史。

　　<1> 、考慮最可能為

　　A、急性胰腺炎

　　B、急性膽管炎

　　C、急性闌尾炎

　　D、十二指腸潰瘍穿孔

　　E、急性腸梗阻

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 該患者既往患有膽石癥病史，本次在飽食后突發(fā)上腹疼痛，并迅速擴(kuò)展至全腹，疼痛劇烈。存在強(qiáng)烈腹膜刺激征，輕度休克表現(xiàn)，血白細(xì)胞計數(shù)和中性粒細(xì)胞比例升高;既往無消化性潰瘍病史;腹部平片：膈下未見游離氣體，故可排除十二指腸潰瘍穿孔。急性闌尾炎：應(yīng)有典型的轉(zhuǎn)移性右下腹痛。③急性膽管炎，多有典型的Charcot聯(lián)征。④急性腸梗阻：常有嘔吐、腹脹、腹痛、肛門停止排便和排氣的表現(xiàn)。綜上所述。該患者首先應(yīng)考慮為急性胰腺炎。

　　<2> 、為協(xié)助明確診斷，首選的檢查為

　　A、靜脈膽道造影

　　B、腹部CT檢查

　　C、血、尿淀粉酶

　　D、腹腔穿刺

　　E、腹部B超

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 急性胰腺炎時，血清和尿淀粉酶常明顯增高。血清(胰)淀粉酶：在起病的6～12小時內(nèi)開始升高，48小時下降，持續(xù)3～5天，血清(胰)淀粉酶超過正常值的3倍可確診為本病。

　　<3> 、該患者導(dǎo)致上述疾病的主要誘因為

　　A、急性外傷

　　B、不潔飲食

　　C、暴飲暴食和膽石癥

　　D、膽石癥

　　E、大量酗酒

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 膽道結(jié)石、酗酒和暴飲暴食是誘發(fā)急性胰腺炎的主要原因。膽道結(jié)石引發(fā)膽道感染、阻塞胰管，使胰管排泄不暢，胰管壓力升高，容易引起胰液、膽汁反流、胰管破裂從而引發(fā)急性胰腺炎。酗酒和暴飲暴食可刺激胰腺大量分泌，引起十二指腸乳頭水腫和Oddi括約肌痙攣。胰液排除受阻，使胰管壓力增高。而題干提示信息只給出患者是飽食、有膽石癥病史，故最 佳答案：C

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　　<4> 、若診斷明確，最先采取的措施是

　　A、禁食、胃腸減壓、抗休克同時完善各項術(shù)前準(zhǔn)備

　　B、密切觀察病情變化

　　C、積極抗休克治療，暫不宜手術(shù)

　　D、積極抗感染治療

　　E、解痙鎮(zhèn)痛治療

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 急性胰腺炎治療主要措施如下：抗休克 補(bǔ)充血容量改善微循環(huán)。解痙、止痛、維持電解質(zhì)、酸堿平衡�？刂蒲装Y發(fā)展抑制胰液分泌，禁食、鼻胃管減壓。做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。

　　<5> 、該患者目前主要的護(hù)理診斷不正確

　　A、體液過多

　　B、體液不足

　　C、急性疼痛

　　D、個人應(yīng)對無效

　　E、焦慮、恐懼

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 注意題干給出的癥狀，患者伴有明顯的嘔吐腹瀉，所以應(yīng)該考慮脫水而不是體液過多。

　　3、19-趙先生，40歲，于飽餐、飲酒后突然發(fā)生中上腹持久劇烈疼痛，伴有反復(fù)惡心，嘔吐出膽汁。體檢：上腹部壓痛，腹壁輕度緊張。測血清淀粉酶明顯增高。

　　<1> 、對趙先生的首選處理措施是

　　A、禁食、胃腸減壓

　　B、適當(dāng)補(bǔ)鉀、補(bǔ)鈣

　　C、外科手術(shù)準(zhǔn)備

　　D、屈膝側(cè)臥位

　　E、應(yīng)用抗生素

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 禁食及胃腸減壓可減少胃酸與食物刺激胰液分泌，減輕腹痛與腹脹，宜為首選措施。

　　<2> 、若考慮為水腫型胰腺炎不應(yīng)有的表現(xiàn)是

　　A、腹痛

　　B、腹脹

　　C、休克

　　D、嘔吐

　　E、發(fā)熱

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 急性胰腺炎根據(jù)病理損害程度分為水腫型和出血壞死型。前者多見，一般較輕，數(shù)目可自愈，不出現(xiàn)全身和局部并發(fā)癥;而后者則病情較重，易并發(fā)休克、腹膜炎等，死亡率高。

　　<3> 、經(jīng)治療后，腹痛、嘔吐基本緩解，趙先生的飲食宜

　　A、高脂、高糖

　　B、高脂、低糖

　　C、低脂、高糖

　　D、低脂、低蛋白

　　E、低脂、高纖維素

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 經(jīng)治療后，腹痛、嘔吐基本緩解，可給少量碳水化合物類流質(zhì)，以后逐漸恢復(fù)飲食，但忌高脂肪、高蛋白。

　　<4> 、急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓的主要目的是

　　A、防止感染擴(kuò)散

　　B、減少胃酸分泌

　　C、減少胰液分泌

　　D、避免胃擴(kuò)張

　　E、減輕腹痛

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 禁食及胃腸減壓可減少胃酸與食物刺激胰液分泌，減輕腹痛與腹脹。

　　<5> 、最能提示急性出血壞死型胰腺炎的化驗結(jié)果是

　　A、低血磷

　　B、低血糖

　　C、低血鈣

　　D、血清淀粉酶顯著增高

　　E、白細(xì)胞計數(shù)明顯增高

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 出血壞死型者可出現(xiàn)低鈣血癥，且低血鈣程度與臨床嚴(yán)重程度平行。血清淀粉酶的高低不一定反映病情輕重。

　　<6> 、在我國，引起急性胰腺炎的最常見病因為

　　A、大量飲酒和暴飲暴食

　　B、手術(shù)創(chuàng)傷

　　C、膽道疾病

　　D、流行性腮腺炎

　　E、高鈣血癥

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 急性胰腺炎約50%由膽結(jié)石、膽道炎癥和膽道蛔蟲等膽道疾病所引起，膽道疾病是急性胰腺炎最常見的病因。

　　<7> 、以下哪項提示急性胰腺炎預(yù)后不良

　　A、代謝性酸中毒

　　B、代謝性堿中毒

　　C、低鉀血癥

　　D、低鈣血癥

　　E、低鎂血癥

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 急性胰腺炎容易出現(xiàn)水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。低鈣血癥會引起手足搐搦，常是重癥與預(yù)后不良的征兆。