膽石癥病人的護(hù)理

　　一、A1

　　1、18-膽總管切開(kāi)取石術(shù)后腹腔引流液呈“膽汁”樣，應(yīng)考慮

　　A、正常引流液

　　B、低蛋白血癥

　　C、膽瘺

　　D、胰瘺

　　E、腸瘺

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 膽瘺是膽總管切開(kāi)取石術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥，應(yīng)密切觀察，若患者術(shù)后腹腔引流引流管流出“膽汁”樣液體，結(jié)合其他表現(xiàn)如發(fā)熱、腹脹或腹痛等，應(yīng)考慮膽瘺的可能。

　　2、18-形成膽紅素結(jié)石的主要原因是

　　A、代謝異常

　　B、反復(fù)膽道感染

　　C、膽囊功能異常

　　D、致石基因

　　E、環(huán)境因素

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 普遍認(rèn)為膽道感染，特別是大腸埃希桿菌感染，產(chǎn)生細(xì)菌源β-葡萄糖醛酸酶，使結(jié)合膽紅素水解為游離膽紅素。在膽道感染時(shí)膽管炎性黏液物質(zhì)增加，凝聚作用增強(qiáng)，加以有鈣離子等金屬離子的參與，形成以膽紅素鈣為主的膽管結(jié)石。

　　3、18-膽總管下端有阻塞時(shí)，T管引出的膽汁為

　　A、量過(guò)多

　　B、量過(guò)少，色深

　　C、渾濁

　　D、量少而色淡

　　E、棕色稠厚而清

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 根據(jù)膽石癥的護(hù)理措施，量過(guò)少是因?yàn)門形管阻塞和肝功能衰竭，量過(guò)多是因?yàn)槟懣偣芟露俗枞�不夠通常。此題選A.量過(guò)多

　　4、18-門腔靜脈吻合術(shù)首要的目的是

　　A、減少腹水形成

　　B、降低門靜脈壓力

　　C、消除脾功能亢進(jìn)

　　D、改善肝功能

　　E、阻斷側(cè)支循環(huán)

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 分流術(shù)是通過(guò)手術(shù)吻合血管的方法，使壓力較高的門靜脈血液分流到壓力較低的腔靜脈內(nèi)，以降低門靜脈內(nèi)壓力。

　　5、18-關(guān)于門脈高壓癥分流術(shù)后護(hù)理不正確的是

　　A、早期起床活動(dòng)

　　B、低蛋白飲食

　　C、使用抗生素

　　D、忌食過(guò)燙食物

　　E、術(shù)后平臥48h

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 分流術(shù)后48小時(shí)內(nèi)，病人取平臥位或15°半臥位，翻身動(dòng)作易輕柔;一般手術(shù)后需臥床1周，以防血管吻合口破裂出血。

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　　6、18-膽總管結(jié)石合并膽管炎病人，非手術(shù)治療期間提示需立即做好急診手術(shù)前準(zhǔn)備的指征是

　　A、黃疸進(jìn)行性加深

　　B、低血壓，意識(shí)不清

　　C、膽囊腫大，有壓痛

　　D、體溫升高，脈速

　　E、細(xì)胞計(jì)數(shù)增高

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 膽總管結(jié)石合并膽管炎若出現(xiàn)低血壓，意識(shí)不清，提示病情惡化，可能出現(xiàn)重癥膽管炎，應(yīng)立即手術(shù)治療。

　　7、18-下列膽道T管的護(hù)理不妥的是

　　A、妥善固定

　　B、保持通暢

　　C、每日按時(shí)沖洗

　　D、每日更換引流瓶

　　E、記錄引流量和性質(zhì)

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 膽道T管不可沖洗，以免引起膽管破裂。

　　8、18-膽道T管引流和腹腔引流管的護(hù)理措施，二者不同的是

　　A、保持引流管通暢

　　B、每天更換引流瓶

　　C、觀察引流量和性狀

　　D、撥管前夾管觀察1～2天

　　E、引流瓶不得高于引流出口

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 一般引流管均應(yīng)注意固定、通暢、觀察和記錄引流情況，拔管前一般不需要夾管，但T管較為特殊，拔管前需要夾管觀察1～2天。

　　9、18-膽道T管拔除前夾管期間應(yīng)注意觀察的內(nèi)容是

　　A、體溫、血壓、意識(shí)

　　B、腹痛、血壓、體溫

　　C、腹痛、嘔吐、體溫

　　D、黃疸、血壓、意識(shí)

　　E、腹痛、體溫、黃疸

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 拔管指征為：黃疸消退，無(wú)腹痛、發(fā)熱，大便顏色正常;膽汁引流量逐漸減少，顏色呈透明金黃色，無(wú)膿液、結(jié)石，無(wú)沉渣及絮狀物，就可以考慮拔管。拔管前先在飯前、飯后各夾管1小時(shí)，拔管前1～2天全日夾管，如無(wú)腹脹、腹痛、發(fā)熱及黃疸等癥狀，說(shuō)明膽總管通暢，可予拔管。拔管前還要在X線下經(jīng)“T”形管行膽道造影，造影后必須立即接好引流管，繼續(xù)引流2～3天，以引流造影劑，減少造影后反應(yīng)和繼發(fā)感染，如情況正常，造影后2～3天即可拔管。拔管后：局部傷口用凡士林紗布堵塞，1～2日會(huì)自行封閉。拔管后一周內(nèi)：警惕有無(wú)膽汁外漏甚至發(fā)生腹膜炎等情況，觀察病人體溫、有無(wú)黃疸和腹痛再發(fā)作，以便及時(shí)處理。