肝性腦病病人的護(hù)理

　　一、A1

　　1、15-在肝性腦病的治療中，禁止使用的藥物是

　　A、西咪替丁

　　B、安定

　　C、谷氨酸鉀

　　D、精氨酸

　　E、硫酸鎂

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 安定可直接抑制大腦和呼吸中樞，加重肝性腦病的癥狀。此題選B.安定

　　2、15-肝性腦病患者禁用的灌腸液是

　　A、弱酸性溶液

　　B、高滲鹽水

　　C、肥皂水

　　D、水合氯醛

　　E、低滲鹽水

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 觀察有無低血鉀、低血鈉及堿中毒情況。保持大便通暢，是預(yù)防肝性腦病發(fā)生的重要措施之一。嚴(yán)重者可用生理鹽水或弱酸性液，如白醋20ml加生理鹽水80ml，保留灌腸，以保持腸道酸性環(huán)境，阻止氨的吸收。禁用堿性液及肥皂水灌腸。此題選擇C。

　　3、15-肝性腦病患者禁用的治療是

　　A、硫酸鎂導(dǎo)瀉

　　B、食醋灌腸

　　C、溫水灌腸

　　D、肥皂水灌腸

　　E、生理鹽水灌腸

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 肝性腦病(HE)灌腸如果用肥皂水，促使腸內(nèi)pH值升高，加速氨彌散入血，加重病情，導(dǎo)致昏迷加深。所以，禁止使用肥皂水灌腸。

　　4、15-對肝性腦病患者，錯(cuò)誤的護(hù)理措施是

　　A、低熱量飲食

　　B、暫停蛋白質(zhì)攝入

　　C、清除腸內(nèi)積血

　　D、米醋加生理鹽水灌腸

　　E、口服50%硫酸鎂溶液導(dǎo)瀉

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 食物中的蛋白質(zhì)經(jīng)細(xì)菌分解作用后，產(chǎn)生大量的氨，由腸壁擴(kuò)散至血循環(huán)，引起血氨升高，可加重肝性腦病。

　　5、15-肝性腦病病人暫停蛋白質(zhì)飲食是為

　　A、減少氨的形成

　　B、減少氨的吸收

　　C、促進(jìn)氨的轉(zhuǎn)化

　　D、降低血尿素氮

　　E、降低腸道內(nèi)pH值

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 植物蛋白質(zhì)含芳香族氨基酸少，富含支鏈氨基酸和非吸收纖維，后者可促進(jìn)腸蠕動(dòng)，被細(xì)菌分解后還可降低結(jié)腸的pH值，可以加速毒物排出和減少氨吸收，因此肝性腦病患者首選植物蛋白質(zhì)。

　　6、15-肝昏迷病人經(jīng)治療神志恢復(fù)后可逐漸給蛋白質(zhì)飲食，最適宜的選擇是

　　A、動(dòng)物蛋白質(zhì)

　　B、蔬菜、水果

　　C、碳水化合物

　　D、植物蛋白質(zhì)

　　E、每日蛋白質(zhì)在40g以上

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 植物蛋白質(zhì)含芳香族氨基酸少，富含支鏈氨基酸和非吸收纖維，后者可促進(jìn)腸蠕動(dòng)，被細(xì)菌分解后還可降低結(jié)腸的pH值，可以加速毒物排出和減少氨吸收，因此肝性腦病患者首選植物蛋白質(zhì)。

　　7、15-肝硬化大出血誘發(fā)肝性腦病的主要機(jī)制是

　　A、失血量多導(dǎo)致休克

　　B、失血后引起腦卒中

　　C、失血造成腦組織缺氧

　　D、失血量大干擾腦代謝

　　E、腸道積血產(chǎn)氨增多

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 肝硬化大出血后血液淤積在胃腸道內(nèi)，經(jīng)細(xì)菌分解作用后，產(chǎn)生大量的氨，由腸壁擴(kuò)散至血循環(huán)，引起血氨升高，從而誘發(fā)肝性腦病。

　　8、15-假性神經(jīng)遞質(zhì)引起肝性腦病的機(jī)制是

　　A、干擾腦的能量代謝

　　B、使腦細(xì)胞產(chǎn)生抑制性突觸后電位

　　C、干擾腦細(xì)胞膜的功能

　　D、競爭性取代正常神經(jīng)遞質(zhì)但其效應(yīng)極弱

　　E、引起血漿氨基酸失衡

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 肝功能衰竭時(shí)，食物中的芳香族氨基酸，如酪氨酸、苯丙氨酸等，在肝內(nèi)清除發(fā)生障礙而進(jìn)入腦組織，形成異常的β-羥酪胺和苯乙醇胺。它們?nèi)〈�了突觸中的正常遞質(zhì)如多巴胺或去甲腎上腺素，使神經(jīng)傳導(dǎo)發(fā)生障礙而出現(xiàn)意識障礙和昏迷。

　　9、15-下列措施中不能減少腸道氨的產(chǎn)生和吸收的是

　　A、限制蛋白

　　B、新霉素口服

　　C、50%硫酸鎂導(dǎo)瀉

　　D、肥皂水灌腸

　　E、乳果糖口服

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 肥皂水呈堿性，有利于氨離子彌散入腸黏膜進(jìn)血循環(huán)至腦組織，故不能減少腸道氨的產(chǎn)生和吸收。

　　二、A2

　　1、15-患者男性，65歲�！案斡不�伴上消化道大出血”入院，出現(xiàn)性格改變、行為異常，有撲翼樣震顫，該患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥為

　　A、原發(fā)性肝癌

　　B、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染

　　C、肝性腦病

　　D、肝腎綜合征

　　E、肝肺綜合征

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 上消化道大出血后，血液淤積在胃腸道內(nèi)，經(jīng)細(xì)菌分解作用后，產(chǎn)生大量的氨，由腸壁擴(kuò)散至血循環(huán)，引起血氨升高，從而促發(fā)肝性腦病。

　　2、15-患者男性，56歲。肝硬化病史7年，此次因腹水入院治療，某日大量利尿放腹水后出現(xiàn)肝性腦病。導(dǎo)致該患者肝性腦病最主要的誘因是

　　A、上消化道出血

　　B、高蛋白飲食

　　C、缺鉀性堿中毒

　　D、感染

　　E、藥物

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 大量排鉀利尿、放腹水，可引起低鉀性堿中毒，促使NH3通過血-腦屏障，進(jìn)入腦細(xì)胞產(chǎn)生氨中毒。大量排鉀利尿、放腹水，血容量減少及腎功能減退，還可造成大量蛋白質(zhì)丟失和電解質(zhì)的紊亂，從而誘發(fā)肝性腦病。

　　3、15-患者男性，55歲。患肝病，有嗜睡現(xiàn)象，于今晨測體溫時(shí)，呼之不應(yīng)，但壓迫眶上神經(jīng)有痛苦表情，應(yīng)判斷為

　　A、昏迷

　　B、嗜睡

　　C、淺昏迷

　　D、深昏迷

　　E、意識模糊

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 淺昏迷：對疼痛刺激有反應(yīng)，腱反射肌張力亢進(jìn)，撲翼樣震顫無法引出。

 

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　　4、15-患者男性，50歲，因肝硬化腹水入院。住院期間患者突然出現(xiàn)淡漠少言，神情恍惚，衣冠不整，吐詞不清。此時(shí)應(yīng)警惕患者可能出現(xiàn)了

　　A、肝癌

　　B、繼發(fā)感染

　　C、肝性腦病

　　D、肝腎綜合征

　　E、上消化道出血

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 肝性腦病臨床表現(xiàn)一期(前驅(qū)期)：輕度性格改變和行為失常，如欣快激動(dòng)或淡漠、隨地便溺。病人應(yīng)答尚準(zhǔn)確，但有時(shí)吐字不清且較緩慢。可有撲翼樣震顫，腦電圖多數(shù)正常。

　　5、15-患者女性，54歲�；几斡不�8年，近日出現(xiàn)大部分時(shí)間昏睡，可喚醒，有撲翼樣震顫，肌張力增加，腦電圖異常，錐體束征陽性。此時(shí)該患者處于并發(fā)癥的

　　A、前驅(qū)期

　　B、昏迷前期

　　C、昏睡期

　　D、淺昏迷期

　　E、深昏迷期

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 肝性腦病的三期(昏睡期)以昏睡和精神錯(cuò)亂為主，大部分時(shí)間呈昏睡狀態(tài)，但可喚醒。各種神經(jīng)體征持續(xù)存在或加重，撲翼樣震顫仍存在，肌張力增加，腦電圖有異常表現(xiàn)，錐體束征呈陽性。

　　6、15-患者男性，56歲，肝硬化病史2年。因上消化道大量出血急診入院，后并發(fā)肝性腦病，出血后3天未排大便。應(yīng)首選的措施是

　　A、清水灌腸

　　B、開塞露

　　C、肥皂水灌腸

　　D、口服番瀉葉

　　E、25%硫酸鎂導(dǎo)瀉+乳果糖口服

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 出血后血液淤積在腸道是肝性腦病的重要誘因。因此，食管靜脈曲張破裂出血者應(yīng)采取各項(xiàng)緊急措施進(jìn)行止血，并輸入血制品以補(bǔ)充血容量。清除腸內(nèi)含氮物質(zhì)或積血，保持大便通暢，可用生理鹽水或弱酸性溶液灌腸，禁用肥皂水灌腸，也可口服或鼻飼50%硫酸鎂30～50ml導(dǎo)瀉。對急性門體分流性腦病昏迷病人以33.3%乳果糖500ml灌腸作為首選治療。

　　7、15-患者男性，60歲。肝硬化5年，少量腹水，口服利尿劑，近日為補(bǔ)充營養(yǎng)，口服蛋白粉。今日家屬發(fā)現(xiàn)其表情淡漠，回答問題準(zhǔn)確，但吐字不清，有雙手撲翼樣震顫，初步診斷為肝性腦病，其發(fā)病誘因?yàn)?/P>

　　A、上消化道出血

　　B、高蛋白飲食

　　C、感染

　　D、大量排鉀利尿

　　E、放腹水

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 由題干可知患肢處于肝性腦病一期(前驅(qū)期)，其癥狀是：輕度性格改變和行為異常，如欣快激動(dòng)或淡漠、隨地便溺。患者應(yīng)答尚準(zhǔn)確，但有時(shí)吐字不清且較緩慢�？捎袚湟順诱痤潱�腦電圖多數(shù)正常。

　　病人攝取高蛋白飲食，血氨增高，誘發(fā)肝性腦病。

　　三、A3/A4

　　1、15-趙先生，50歲，因肝硬化食管靜脈曲張、腹水入院治療。放腹水后出現(xiàn)精神錯(cuò)亂、幻覺，伴有撲翼樣震顫、腦電圖異常等肝昏迷表現(xiàn)。

　　<1> 、給肝性腦病的病人灌腸時(shí)應(yīng)避免用

　　A、生理鹽水

　　B、小蘇打

　　C、液狀石蠟

　　D、弱酸溶液

　　E、新霉素液

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 小蘇打?yàn)閴A性，可促進(jìn)腸道氨的吸收，加重肝性腦病。

　　<2> 、此時(shí)病人可能處于肝昏迷的哪期

　　A、前驅(qū)期

　　B、昏迷前期

　　C、昏睡期

　　D、淺昏迷期

　　E、深昏迷期

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 該患者出現(xiàn)精神錯(cuò)亂、幻覺伴有撲翼樣震顫、腦電圖異常等表現(xiàn)符合昏睡期。

　　<3> 、目前給病人安排哪種飲食為宜

　　A、給予低蛋白飲食

　　B、保證總熱量和糖類攝入

　　C、補(bǔ)充大量維生素A

　　D、給予富含粗纖維飲食

　　E、限制含鉀食物的攝入

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 昏迷者應(yīng)忌食蛋白質(zhì)，可鼻飼或靜脈補(bǔ)充葡萄糖供給熱量，足量的葡萄糖除提供熱量和減少組織蛋白分解產(chǎn)氨外，又有利于促進(jìn)氨與谷氨酸結(jié)合形成谷氨酰胺而降低血氨