直腸肛管周圍膿腫病人的護理

　　一、A1

　　1、12-直腸肛管疾病患者非手術治療期間宜采用何種飲食

　　A、流質

　　B、少渣半流質

　　C、富含膳食纖維的普食

　　D、普食

　　E、禁食

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 直腸肛管疾病患者在非手術治療期間應多飲水，多吃新鮮水果蔬菜，多吃粗糧，少飲酒，少吃辛辣刺激食物，保持大便通暢。

　　2、12-關于肛門周圍膿腫的敘述正確的是

　　A、肛周疼痛不明顯

　　B、是慢性化膿性感染

　　C、常自行破潰，可形成低位肛瘺

　　D、在直腸肛管周圍膿腫中較少見

　　E、多有高熱、寒戰(zhàn)、全身疲乏不適

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 直腸肛管周圍膿腫是直腸下段或肛管周圍軟組織內或其周圍間隙發(fā)生的急性化膿性感染及膿腫形成。(排除B)

　　臨床表現(xiàn)：

　　1.肛門周圍膿腫

　�、俑亻T周圍皮下膿腫最常見，多由肛腺感染經(jīng)外括約肌皮下部向外或直接向外擴散而成。常位于肛門周圍皮下部，一般不大。(排除D)

　　②主要癥狀是肛周持續(xù)性跳痛，受壓或咳嗽時加重，行走不便，坐臥不安，全身感染癥狀不顯。 (排除A、E)

　�、劬植繖z查：肛旁皮膚有明顯紅腫，伴硬結和觸痛，可有波動感，必要時可行穿刺證實。如不及時切開，常自行破潰，形成低位肛瘺。感染也可向上穿透肛周筋膜，擴散至坐骨直腸窩，早期有時誤診為血栓性外痔，但后者邊界清楚，周圍皮膚無炎性反應。故C是正確的。

　　2.坐骨肛管間隙膿腫

　　3.骨盆直腸間隙膿腫

　　故正確答案：C

　　3、12-肛裂的主要臨床表現(xiàn)為

　　A、無痛性便血

　　B、肛門部下墜感

　　C、疼痛、便秘和出血

　　D、肛周流膿

　　E、黏液膿血便

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 肛裂最主要癥狀是排便時和排便后肛門部兩次疼痛高峰。病人因怕疼痛而不敢排便，使原有便秘加重，此時排便疼痛更加劇烈，形成惡性循環(huán)。排便時肛裂加深，創(chuàng)面可有少量出血。

　　4、12-肛裂常發(fā)生于肛管的

　　A、前正中位

　　B、后正中位

　　C、左側

　　D、右前位

　　E、左后位

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 肛管外括約肌淺部在肛管后方形成的肛尾韌帶較堅硬，伸縮性差，而排便對肛管后壁承受的壓力最大，因此肛裂常發(fā)生在肛管的后正中位。

　　二、A3/A4

　　1、12-患者男性，70歲。較長時間大便干燥，近2周來，排便時疼痛伴出血，經(jīng)檢查，肛管皮膚全層裂開，形成潰瘍，診斷為肛裂。采用坐浴等非手術治療。

　　<1> 、對直腸肛管周圍膿腫有重要意義的檢查是

　　A、實驗室檢查

　　B、直腸指檢

　　C、B超

　　D、診斷性穿刺

　　E、X線鋇餐

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 直腸指檢：對直腸肛管周圍膿腫有重要意義。病變位置表淺時可觸及壓痛性腫塊，甚至波動感;深部膿腫則可有患側深壓痛，有時可捫及局部隆起。

　　<2> 、該患者肛門坐浴的水溫應為

　　A、23～26℃

　　B、33～36℃

　　C、43～46℃

　　D、53～56℃

　　E、63～66℃

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 熱水坐�。褐笇Р∪擞�1：5000高錳酸鉀溶液3000ml坐浴，溫度為43～46℃，每日2～3次，每次20～30分鐘。

　　2、12-患者男性，43歲，肛周腫痛4天，肛門左側皮膚發(fā)紅并伴疼痛，以坐時及排便時明顯，2天前加劇并局部腫脹，無畏寒、發(fā)熱。體檢：胸膝位肛門11點處見局部腫脹，約2cm×2cm，有膿頭，周圍皮膚發(fā)紅，波動感(+)。

　　<1> 、考慮患者的病變部位是

　　A、肛門周圍膿腫

　　B、坐骨肛管間隙

　　C、骨盆直腸間隙

　　D、直腸后間隙

　　E、直腸黏膜下

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 由于患者的癥狀以局部表現(xiàn)為主，無全身感染癥狀。且體檢發(fā)現(xiàn)病變部位表淺，故應是肛門周圍膿腫。

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　　<2> 、對該患者的處理方法首選

　　A、抗生素控制感染

　　B、局部理療

　　C、口服緩瀉劑減輕排便時的疼痛

　　D、高錳酸鉀溶液坐浴

　　E、手術切開引流

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 由于患者的癥狀以局部表現(xiàn)為主，無全身感染癥狀。且體檢發(fā)現(xiàn)病變部位表淺，故應是肛門周圍膿腫。

　　<3> 、該患者目前的主要護理診斷為

　　A、體溫過高

　　B、疼痛

　　C、皮膚完整性受損

　　D、便秘

　　E、個人應對無效

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 根據(jù)病情，目前患者最主要的護理診斷或問題應是肛周疼痛。

　　<4> 、引起該病的最常見原因是

　　A、外傷

　　B、肛周皮膚感染

　　C、肛腺感染

　　D、痔行藥物注射治療后

　　E、血栓性外痔剝離術后

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 絕大多數(shù)直腸肛管周圍膿腫由肛竇炎、肛腺感染引起，也可繼發(fā)于肛周的軟組織感染、損傷、內痔、肛裂、藥物注射等，是最常見的膿腫。肛腺開口于肛竇底部，由于肛竇呈袋狀向上開口，可因糞便損傷或者嵌入繼發(fā)感染而累及肛腺。肛腺形成膿腫后可蔓延至直腸肛管周圍間隙，其間所含的疏松脂肪結締組織使感染極易擴散，從而形成不同部位的膿腫。

　　3、12-患者男，70歲，較長時間大便干燥，近2周未，排便時疼痛伴出血，經(jīng)檢查，肛管皮膚全層裂開，形成潰瘍，診斷為肛裂。采用坐浴等非手術治療。

　　<1> 、該病人作直腸肛管檢查時最合適的體位是

　　A、蹲位

　　B、左側臥位

　　C、右側臥位

　　D、膝胸位

　　E、截石位

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 直腸肛管檢查時膝胸位最常用，適用于一般病人的短時間檢查;左側臥位適用于年老體弱或重病病人;截石位適用于肛門手術;蹲位適用于檢查內痔、直腸息肉、直腸脫垂等。本題中病人已70高齡，最好取左側臥位。

　　<2> 、該病人肛門坐浴的水溫應為

　　A、20～26℃

　　B、30～36℃

　　C、43～46℃

　　D、50～56℃

　　E、60～66℃

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 肛門坐浴的溫度最好在43～46℃。溫度過高容易燙傷病人，溫度過低則不能起到治療效果。

　　<3> 、上述病人的有關處理不妥的是

　　A、避免辛辣食物

　　B、多吃水果

　　C、服緩瀉劑

　　D、采用肛門指檢

　　E、外用消炎軟膏

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 肛裂是肛管皮膚全層裂開形成的潰瘍，由于肛門皮膚受體神經(jīng)支配，對痛覺敏感，因此病人往往容易出現(xiàn)肛門部劇痛。對于已確診的肛裂病人，一般不宜做肛門指診和肛鏡檢查，以免引起疼痛。