A2

　　1、7-患兒女，1歲，陣發(fā)性哭鬧半天，1小時(shí)前排果醬樣大便一次，分診護(hù)士考慮該患兒可能的診斷是

　　A、急性闌尾炎

　　B、腸蛔蟲(chóng)癥

　　C、腸套疊

　　D、腸扭轉(zhuǎn)

　　E、腸道畸形

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 腸套疊：一段腸管套入其相連的腸腔內(nèi)稱為腸套疊。多見(jiàn)于2歲以內(nèi)的兒童，以回腸末端套入結(jié)腸最多見(jiàn)，常為突然發(fā)作劇烈的陣發(fā)性腹痛，伴有嘔吐和果醬樣血便，腹部可捫及臘腸形腫塊，并有壓痛。X線空氣或鋇劑灌腸檢查，可見(jiàn)到空氣或鋇劑在套疊遠(yuǎn)端受阻呈“杯口狀”陰影。早期可用空氣或鋇劑灌腸復(fù)位。如復(fù)位不成功，或病期已超過(guò)48小時(shí)，或出現(xiàn)腸壞死、腸穿孔，應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療。

　　2、7-患兒女，6個(gè)月，因陣發(fā)性哭鬧，右上腹觸及臘腸樣包塊，懷疑為腸套疊，該患兒首選的檢查治療是

　　A、結(jié)腸鏡檢

　　B、空氣灌腸

　　C、直腸活檢

　　D、腹部CT

　　E、鋇劑灌腸

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 “空氣灌腸”將灌腸管道從寶寶肛門(mén)進(jìn)入，控制一定的壓力，將空氣灌入套疊的腸子遠(yuǎn)端，讓空氣的壓力使套入的腸子退回原處，促使套疊的腸子復(fù)位。屬于非手術(shù)治療，此時(shí)患兒首選的檢查治療方法。

　　3、7-患者男性，52歲，因絞窄性腸梗阻行“回腸部分切除術(shù)”，術(shù)后4天患者出現(xiàn)腹痛，以臍周最為明顯，腹腔引流管間斷引出血性液每天約200ml。體檢：T38.5℃，R22次/分鐘，P95次/分鐘，BP135/76mmHg。腹脹，臍周中度壓痛，未捫及腫塊，腸鳴音弱。血常規(guī)：白細(xì)胞13.5×109/L，中性粒細(xì)胞比例0.83。關(guān)于該患者的護(hù)理，以下錯(cuò)誤的是

　　A、取低半坐臥位

　　B、予全胃腸外營(yíng)養(yǎng)

　　C、充分負(fù)壓引流

　　D、若引流管堵塞，應(yīng)高壓沖洗

　　E、如行灌洗，應(yīng)用等滲鹽水

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 引流管堵塞時(shí)不可高壓沖洗，應(yīng)順時(shí)針轉(zhuǎn)動(dòng)外套管，無(wú)效時(shí)更換引流管。

　　4、7-一小腸瘺病人，主訴口渴、尿少、厭食、惡心、軟弱無(wú)力、脈細(xì)速。血紅蛋白160g/L、血鈉130mmol/L、CO2 CP為27mmol/L。應(yīng)診斷為

　　A、高滲性脫水

　　B、等滲性脫水

　　C、低滲性脫水

　　D、代謝性酸中毒

　　E、代謝性堿中毒

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 等滲性脫水血鈉值為：135～145mmol/L，首先考慮低滲性脫水。二氧化碳結(jié)合力(CO2CP)其正常值為22～28mmol/L，血紅蛋白值均正常;

　　5、7-女，40歲，因急性腸梗阻頻繁嘔吐，出現(xiàn)口渴、尿少、脫水征、血壓偏低。進(jìn)行液體療法時(shí)應(yīng)首先靜脈滴注下列哪種液體

　　A、5%葡萄糖液

　　B、右旋糖酐

　　C、5%葡萄糖鹽水

　　D、復(fù)方氯化鈉

　　E、0.3%氯化鉀

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 急性腸梗阻病人嘔吐后出現(xiàn)的是等滲性缺水，一般補(bǔ)液時(shí)先給予平衡鹽溶液。

　　6、7-患者，男性，31歲。有胃潰瘍穿孔修補(bǔ)手術(shù)史，3天前出現(xiàn)腹痛、腹脹伴嘔吐、肛門(mén)停止排便排氣，經(jīng)檢查診斷為腸梗阻，現(xiàn)最重要的是應(yīng)了解

　　A、梗阻的原因

　　B、梗阻的部位

　　C、梗阻的程度

　　D、梗阻的發(fā)生速度

　　E、梗阻是否較窄

　　【正確答案】 E

　　7、7-患者，男性，48歲。因急性腸梗阻頻繁嘔吐，出現(xiàn)口渴、尿少、脫水征、血壓偏低。該患者的脫水類型是

　　A、高滲性脫水

　　B、原發(fā)性脫水

　　C、低滲性脫水

　　D、繼發(fā)性脫水

　　E、等滲性脫水

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 等滲性脫水病因常為急性腹膜炎、急性腸梗阻和大量嘔吐及大面積燒傷等外科疾病。

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　　A3/A4

　　1、7-患者男性，40歲，1小時(shí)前午餐后打籃球時(shí)出現(xiàn)腹部劇烈疼痛，呈持續(xù)性，腹脹，嘔吐宿食，含少量血性液體，口渴，煩躁不安，中腹部可捫及壓痛包塊，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，腸鳴音減弱，血常規(guī)：WBC13.4×109/L，發(fā)病以來(lái)未排便排氣。

　　<1> 、根據(jù)病情，應(yīng)考慮

　　A、急性單純水腫性胰腺炎

　　B、輸尿管結(jié)石

　　C、膽囊結(jié)石

　　D、腸結(jié)核

　　E、腸扭轉(zhuǎn)

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 患者有劇烈活動(dòng)的誘因，出現(xiàn)腸梗阻的典型癥狀和體征，且有休克癥狀，因此懷疑系小腸扭轉(zhuǎn)引起的絞窄性腸梗阻。

　　<2> 、最合適的處理是

　　A、禁食、胃腸減壓

　　B、口服液體石蠟

　　C、低壓灌腸

　　D、手術(shù)探查

　　E、抗休克

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 處理絞窄性腸梗阻的最有效方法是手術(shù)解除梗阻。

　　<3> 、該患者目前主要的護(hù)理診斷為

　　A、排便困難

　　B、體液不足

　　C、皮膚完整性受損

　　D、個(gè)人應(yīng)對(duì)無(wú)效

　　E、活動(dòng)無(wú)耐力

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 患者有嘔吐史，且出現(xiàn)口渴，煩躁不安等血容量不足的癥狀，腹部叩診有移動(dòng)性濁音，因此體液不足是目前最主要的護(hù)理診斷。

　　<4> 、以下哪項(xiàng)不是腸梗阻患者圍手術(shù)期的常見(jiàn)并發(fā)癥

　　A、吸入性肺炎

　　B、腹腔感染

　　C、腸瘺

　　D、腸粘連

　　E、傾倒綜合征

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 傾倒綜合征是胃大部切除術(shù)后的常見(jiàn)并發(fā)癥。

　　2、7-患者，女性，40歲。因急性腸梗阻頻繁嘔吐。出現(xiàn)口渴、尿少、脫水征、血壓偏低

　　<1> 、對(duì)于此患者糾正脫水的過(guò)程中，尤其應(yīng)注意發(fā)生

　　A、低鈣血癥

　　B、低鉀血癥

　　C、低鈉血癥

　　D、低氯血癥

　　E、低鎂血癥

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 大量嘔吐易致低鉀血癥

　　<2> 、該患者的脫水類型是

　　A、高滲性脫水

　　B、原發(fā)性脫水

　　C、低滲性脫水

　　D、繼發(fā)性脫水

　　E、等滲性脫水

　　【正確答案】 E

　　<3> 、為該患者進(jìn)行液體療法，靜脈滴注應(yīng)用的液體是

　　A、5%葡萄糖溶液

　　B、右旋糖酐

　　C、5%葡萄糖鹽水

　　D、復(fù)方氯化鈉

　　E、3%氯化鈉溶液

　　【正確答案】 C