A1

　　1、6-重度脫水的失水量占體重的

　　A、>5%

　　B、>10%

　　C、>15%

　　D、>20%

　　E、>25%

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 輕度脫水：失水占體重的百分比是3%～5%。由于身體內(nèi)水分減少，患兒啼哭時眼有淚，有尿排出，稍少。檢查見患兒一般情況良好，兩眼窩稍凹陷，捏起腹部或大腿內(nèi)側(cè)皮膚后回縮尚快。

　　中度脫水：失水占體重的百分比是5%～10%�；純撼霈F(xiàn)煩躁，易激惹;啼器時淚少，尿量及次數(shù)也減少;檢查見患兒兩眼窩下陷，口舌干燥，捏起腹壁及大腿內(nèi)側(cè)皮膚后回縮慢。

　　重度脫水：失水占體重的百分比是10%以上，患兒現(xiàn)為精神極度萎縮、昏睡，甚至昏迷;口喝非常嚴(yán)重，啼哭時無淚流出，尿量及尿次數(shù)明顯少。檢查見患兒兩眼窩明顯下陷，口舌非常干燥;捏起腹壁及大腿內(nèi)側(cè)皮膚后回縮很慢。

　　2、6-小兒遷延性腹瀉的病程是

　　A、1～4周

　　B、2～4周

　　C、1～8周

　　D、2～8周

　　E、3～12周

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 臨床上可分為：連續(xù)病程在2周以內(nèi)的腹瀉為急性腹瀉，病程2周～2月為遷延性腹瀉，慢性腹瀉的病程為2個月以上。此題選D.2～8周

　　3、6-屬于等張液體的是

　　A、5%碳酸氫鈉溶液

　　B、0.9%氯化鈉溶液

　　C、1：1液

　　D、10%葡萄糖溶液

　　E、口服補液鹽(0RS)溶液

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 等張溶液是指，與紅細(xì)胞張力相等的溶液。也就是，與細(xì)胞接觸時，使細(xì)胞功能和結(jié)構(gòu)保持正常的溶液。此概念的提出，主要是因為有的分子能夠通過細(xì)胞膜，這里的“張力”實際上是指溶液中不能透過細(xì)胞膜的顆粒所造成的滲透壓，如1.9%的尿素溶液，按質(zhì)點數(shù)計算與血漿等滲，但因為它能自由通過細(xì)胞膜，將紅細(xì)胞置入其中會立即溶血，所以，1.9%的尿素溶液是等滲溶液，但不是等張溶液，不能將其輸入血液中，而由于NaCl不能自由透過細(xì)胞膜，所以0.9%NaCl既是等滲溶液，也是等張溶液。

　　A2

　　1、6-患者，女性。因急性腹瀉出現(xiàn)口渴、尿少、血壓偏低，應(yīng)首先輸入的液體是

　　A、5%葡萄糖鹽水

　　B、5%葡萄糖液

　　C、10%葡萄糖液

　　D、右旋糖酐

　　E、5%碳酸氫鈉

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 患者急性腹瀉出現(xiàn)口渴、尿少、血壓偏低，屬于等滲性脫水，應(yīng)補充糖鹽溶液。

　　2、6-張女士，因急性腹瀉出現(xiàn)口渴、尿少、血壓偏低，應(yīng)首先輸入的液體是

　　A、5%葡萄糖溶液

　　B、10%葡萄糖溶液

　　C、5%葡萄糖鹽水

　　D、低分子右旋糖酐

　　E、5%碳酸氫鈉溶液

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 病人因急性腹瀉導(dǎo)致等滲性缺水，可出現(xiàn)口渴、尿少、血壓偏低，此時主要補充等滲液體以5%葡萄糖鹽水為宜。

　　3、6-患兒男，2歲，因腹瀉脫水、電解質(zhì)紊亂入院治療，已補液6小時，護(hù)士巡視時發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)眼瞼水腫，最可能的原因是

　　A、補液量不足

　　B、血容量未恢復(fù)

　　C、酸中毒未糾正

　　D、輸入葡萄糖液過多

　　E、輸入電解質(zhì)溶液過多

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 補液時，若尿量多而脫水未糾正，表明輸入的液體中葡萄糖液比例過高，若輸液后出現(xiàn)眼瞼水腫，則說明電解質(zhì)溶液的比例過高。此題選E.輸入電解質(zhì)溶液過多

　　4、6-患兒男，5個月，混合喂養(yǎng)，腹瀉2個月，大便5～6次/天，稀或糊狀便，無膿血，食欲好，體重6.2kg，護(hù)士認(rèn)為患兒最可能是

　　A、慢性腹瀉

　　B、感染性腹瀉

　　C、生理性腹瀉

　　D、飲食性腹瀉

　　E、遷延性腹瀉

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 題干“5個月的患兒”“大便無膿血”“食欲好”提示生理性腹瀉。

　　孩子胃腸功能尚未發(fā)育成熟或是過敏性體質(zhì)而導(dǎo)致腹瀉。多見于6個月以內(nèi)母乳喂養(yǎng)的有過敏體質(zhì)的嬰兒。這些孩子外觀常顯得比較虛胖，并且臉部常有濕疹，出生后不久就出現(xiàn)稀水樣大便、伴有奶瓣或少許透明黏液，或有酸味，但無臭味，大便每天多達(dá)7～8次。孩子除大便次數(shù)多不成形外，無其他不適，精神好、食欲佳，體重照常增長。 生理性腹瀉一般不影響孩子的發(fā)育，不需要治療，隨著月齡的增長，按時添加泥糊狀食品，大便就能逐漸轉(zhuǎn)為正常。

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　　5、6-患兒女，1歲，腹瀉伴中度脫水、酸中毒，經(jīng)補液及糾酸治療后出現(xiàn)腹脹，心音低鈍，四肢腱反射減弱，護(hù)士考慮患兒最可能是

　　A、高鈉血癥

　　B、低鈉血癥

　　C、低鉀血癥

　　D、低鈣血癥

　　E、低血糖癥

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 低鉀血癥發(fā)生原因包括：①嘔吐、腹瀉時大量丟失鉀鹽;②進(jìn)食少，鉀攝入不足;③腎臟保鉀功能比保鈉差，故腹瀉時患兒多有不同程度的低鉀。但在脫水未糾正前。由于血液濃縮、酸中毒時鉀由細(xì)胞內(nèi)向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移以及尿少而致鉀排出量減少等原因，血清鉀多數(shù)正常。

　　隨著脫水、酸中毒被糾正、排尿后鉀排出增加、大便繼續(xù)丟失鉀以及輸入葡萄糖合成糖原時使鉀從細(xì)胞外進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移等原因使血鉀降低，出現(xiàn)不同程度的低鉀癥狀。主要表現(xiàn)為：①神經(jīng)肌肉興奮性降低：精神不振、無力、腱反射減弱或消失，腹脹、腸鳴音減弱或消失;②心臟損害：心音低鈍，心律失常，心電圖出現(xiàn)U波等。

　　6、6-患兒女，15個月，嘔吐、腹瀉5天，12小時無尿。查體：精神萎靡，前囟、眼窩凹陷，哭無淚，皮膚彈性差，四肢厥冷。護(hù)士考慮患兒首先的治療應(yīng)是

　　A、4：3：2液，150ml/kg，靜脈滴注

　　B、1.4%碳酸氫鈉，40ml/kg，靜脈滴注

　　C、2：1等張含鈉液，20ml/kg，靜脈推注

　　D、3：2：1液，180ml/kg，靜脈滴注

　　E、4：3：2液，180ml/kg，靜脈滴注

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 根據(jù)題干中描述，患者應(yīng)為重度脫水，所以護(hù)士協(xié)助醫(yī)生給予的治療應(yīng)選答案C，2：1等張含鈉液，20ml/kg，靜脈推注。

　　①定輸液量(定量)：補液量根據(jù)脫水的程度而定。原則上嬰幼兒輕度脫水<50ml/kg，中度脫水50～100ml/kg，重度脫水100～120ml/kg，實際應(yīng)用時先按上述量的2/3給予，學(xué)齡前兒童及學(xué)齡兒童應(yīng)酌減1/4～1/3。

　�、诙ㄝ斠悍N類(定性)：補液的種類根據(jù)脫水的性質(zhì)而定。

　　一股情況下是低滲脫水補2/3張～等張含鈉液，等滲脫水補1/2～2/3張含鈉液，高滲脫水補1/3～1/4張含鈉液。如臨床判斷脫水性質(zhì)有困難，可先按等滲脫水處理，同時應(yīng)測血鈉、鉀、氯含量，以確定脫水性質(zhì)，指導(dǎo)補液。

　�、鄱ㄝ斠核俣�(定速)：補液的速度取決于脫水的程度，原則上先快后慢。

　　累計損失量應(yīng)在8～12小時內(nèi)補足，滴速約為8～10ml/(kg·h)。

　　重度脫水或有周圍循環(huán)衰竭者應(yīng)首先靜脈推注或快速滴入2：1等張含鈉液20ml/kg，總量不超過300ml，于30～60分鐘內(nèi)靜脈輸入，以擴(kuò)充血容量，改善血液循環(huán)和腎功能。

　　酸中毒一般是在脫水基礎(chǔ)上發(fā)生的，這時可見患兒精神極度萎靡，昏睡或昏迷，口唇呈櫻桃紅色，呼吸深長，嚴(yán)重的會發(fā)生抽搐等癥狀。

　　當(dāng)重度酸中毒伴嚴(yán)重脫水時，可用1.4%碳酸氫鈉，每次20ml/kg，總量不超過300ml。

　　補液時，電解質(zhì)溶液與非電解質(zhì)溶液的比例主要根據(jù)脫水性質(zhì)而定。

　　(1)等滲性脫水：此型脫水臨床最多見，主要為細(xì)胞外脫水，但脫水嚴(yán)重的病例細(xì)胞內(nèi)液亦同時損失。用1∶1液(1份5%葡萄糖溶液，1份0.9%氯化鈉溶液)或3∶2∶1液(3份10%葡萄糖溶液，2份0.9%氯化鈉溶液，1份1.87%乳酸鈉溶液或1.4%碳酸氫鈉溶液)，即1/2張液體補給(張力指含晶體的電解質(zhì)溶液，如含鈉液的張力)。

　　(2)低滲性脫水：用3∶4∶2液(3份10%葡萄糖溶液，4份0.9%氯化鈉溶液，2份1.87%乳酸鈉溶液或1.4%碳酸氫鈉溶液)或6∶7∶5液(一般稱5∶6∶7液，6份5%～10%葡萄液，7份0.9%氯化鈉溶液，5份1.87%乳酸鈉溶液)，即2/3張液體補給。

　　(3)高滲性脫水：為數(shù)較少，用6∶2∶1液(6份5%葡萄糖溶液，2份0.9%氯化鈉溶液，1份1.87%乳酸鈉溶液或1.4%碳酸氫鈉溶液)，即1/3張液體補給。高滲性脫水時皮膚彈性及周圍循環(huán)尚好，脫水容易估計過低，治療中由于迅速糾正升高的血清鈉到正常水平時可引起驚厥，故恢復(fù)血清鈉不宜過快，應(yīng)在72小時內(nèi)逐漸降低至正常水平。

　　若根據(jù)臨床表現(xiàn)判斷脫水性質(zhì)有困難時，可先按等滲性脫水處理。

　　脫水伴有循環(huán)衰竭時，應(yīng)以生理鹽水或血漿10～20ml/kg靜脈推注，迅速擴(kuò)充血容量。由于正常血漿中鈉、氯比例為3∶2，故輸入的電解質(zhì)最好用2∶1等張含鈉液(即2份生理鹽水，1份1.4%碳酸氫鈉溶液或1.87%乳酸鈉溶液的混合液)。

　　7、6-患兒女，11個月，腹瀉，等滲性脫水。第一天補液時應(yīng)選擇的含鈉液體是

　　A、1/5張～1/4張

　　B、1/4張～1/3張

　　C、1/3張～1/2張

　　D、1/2張～2/3張

　　E、2/3張～等張

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 小兒補液定性：低滲性脫水：2/3張含鈉液～等張含鈉液;等滲性脫水：1/2～2/3張含鈉液;高滲性脫水：1/3～14張含鈉液。

　　8、6-患兒男，1歲。腹瀉、嘔吐4～5天，12小時無尿。體檢：神志模糊，面色蒼白，口唇櫻桃紅，呼吸深快，前囟、眼窩深凹，無淚，皮膚彈性差，四肢冷，脈搏細(xì)弱。護(hù)士應(yīng)協(xié)助醫(yī)生給予的緊急治療是

　　A、1：1含鈉液，20ml/kg，靜脈推注

　　B、3：2：1含鈉液，180ml/kg，靜脈滴注

　　C、3：1含鈉液，150ml/kg，靜脈滴注

　　D、2：1等張含鈉液，20ml/kg，靜脈推注

　　E、4%NaHC03，50ml/kg，靜脈推注

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 根據(jù)題干中描述，患者應(yīng)為重度脫水，所以護(hù)士協(xié)助醫(yī)生給予的治療應(yīng)選答案D，2：1等張含鈉液，20ml/kg，靜脈推注。

　�、俣ㄝ斠毫�(定量)：補液量根據(jù)脫水的程度而定。原則上嬰幼兒輕度脫水<50ml/kg，中度脫水50～1OOml/kg，重度脫水100～120ml/kg，實際應(yīng)用時先按上述量的2/3給予，學(xué)齡前兒童及學(xué)齡兒童應(yīng)酌減1/4～1/3。

　�、诙ㄝ斠悍N類(定性)：補液的種類根據(jù)脫水的性質(zhì)而定。

　　一股情況下是低滲脫水補2/3張～等張含鈉液，等滲脫水補1/2～2/3張含鈉液，高滲脫水補1/3～1/4張含鈉液。如臨床判斷脫水性質(zhì)有困難，可先按等滲脫水處理，同時應(yīng)測血鈉、鉀、氯含量，以確定脫水性質(zhì)，指導(dǎo)補液。

　�、鄱ㄝ斠核俣�(定速)：補液的速度取決于脫水的程度，原則上先快后慢。

　　累計損失量應(yīng)在8～12小時內(nèi)補足，滴速約為8～10ml/(kg·h)。

　　重度脫水或有周圍循環(huán)衰竭者應(yīng)首先靜脈推注或快速滴入2：1等張含鈉液20ml/kg，總量不超過300ml，于30～60分鐘內(nèi)靜脈輸入，以擴(kuò)充血容量，改善血液循環(huán)和腎功能。

　　酸中毒一般是在脫水基礎(chǔ)上發(fā)生的，這時可見患兒精神極度萎靡，昏睡或昏迷，口唇呈櫻桃紅色，呼吸深長，嚴(yán)重的會發(fā)生抽搐等癥狀。

　　當(dāng)重度酸中毒伴嚴(yán)重脫水時，可用1.4%碳酸氫鈉，每次20ml/kg，總量不超過300ml。

　　9、6-患兒男，1歲，因腹瀉引起脫水需靜脈補液，250ml葡萄糖溶液中加10%氯化鉀溶液，最多不得超過的量是

　　A、6ml

　　B、6.5ml

　　C、7ml

　　D、7.5ml

　　E、8ml

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 氯化鉀濃度一般不超過0.3%。題目要求最合適我們按等于濃度為0.3%計算。

　　10%X=0.3%(250+x)

　　x≈7.7

　　10、6-患兒男，1歲。腹瀉3日，每日4～5次，伴有輕度嘔吐，皮膚彈性稍差。給予家長飲食管理的指導(dǎo)不正確的是

　　A、暫禁食4～6小時

　　B、減少食量，停止不當(dāng)飲食

　　C、調(diào)整原則為由少到多，由稀到稠

　　D、患兒可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，暫停輔食

　　E、根據(jù)患兒的耐受情況對飲食進(jìn)行調(diào)整

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 腹瀉患兒飲食根據(jù)個體情況合理調(diào)整，嘔吐嚴(yán)重者可暫禁食4～6小時(不禁水)，好轉(zhuǎn)后盡早恢復(fù)喂養(yǎng);母乳喂養(yǎng)的患兒繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，縮短每次哺乳時間，少量多次喂哺，暫停輔食;人工喂養(yǎng)的患兒可喂稀釋的牛奶或米湯、脫脂奶等，腹瀉次數(shù)減少后給予半流質(zhì)飲食如粥、面條;病毒性腸炎暫停乳類喂養(yǎng)，改為豆?jié){、去乳糖配方奶粉等，因多有繼發(fā)雙糖酶缺乏(主要是乳糖酶)，以減輕腹瀉，縮短病程。

　　飲食調(diào)整原則為由少到多，由稀到稠，逐漸過渡到正常飲食，調(diào)整速度與時間取決于患兒對飲食的耐受情況。