A3/A4

　　1、患者，女性，32歲。發(fā)作性意識喪失伴四肢抽搐3年。今日凌晨發(fā)作后意識一直未恢復(fù)，伴四肢抽搐發(fā)作1次。

　　<1> 、根據(jù)病情判斷為

　　A、癲癇大發(fā)作

　　B、癲癇小發(fā)作

　　C、癲癇持續(xù)狀態(tài)

　　D、癲癇強(qiáng)直-陣攣發(fā)作

　　E、單純部分發(fā)作繼全面性發(fā)作

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　癲癇持續(xù)狀態(tài)是指一次癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上，或連續(xù)多次發(fā)作，發(fā)作期間意識或神經(jīng)功能未恢復(fù)至通常水平。

　　<2> 、該病首選的治療藥物是

　　A、苯巴比妥(魯米那)肌內(nèi)注射

　　B、地西泮靜脈注射

　　C、水合氯醛灌腸

　　D、苯妥英鈉肌內(nèi)注射

　　E、卡馬西平口服

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　地西泮(安定)是控制各型癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥物，既可靜脈或肌內(nèi)注射，又可口服。

　　<3> 、發(fā)作控制后，維持治療首選的藥物是

　　A、苯巴比妥(魯米那)

　　B、地西泮

　　C、阿托品

　　D、苯妥英鈉

　　E、乙琥胺

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　苯妥英鈉一般在地西泮控制病情后使用，其作用時(shí)間較持久。

　　2、9-男性，55歲，頭痛3個(gè)月，多見于清晨，常出現(xiàn)癲癇發(fā)作，經(jīng)檢查診斷為顱內(nèi)占位性病變、顱內(nèi)壓增高，擬行開顱手術(shù)。

　　<1> 、術(shù)前病人出現(xiàn)便秘時(shí)，不正確的處理方法是

　　A、使用開塞露

　　B、腹部按摩

　　C、使用緩瀉劑

　　D、用肥皂水灌腸

　　E、鼓勵(lì)病人多食蔬菜水果

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　用肥皂水灌腸可使病人腹內(nèi)壓增高，使顱內(nèi)壓力驟升而導(dǎo)致顱內(nèi)壓危象

　　<2> 、顱內(nèi)壓正常值為

　　A、0.2～O.6kPa

　　B、0.7～2.0kPa

　　C、2.1～3.0kPa

　　D、3.1～3.6kPa

　　E、3.7～4.6kPa

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　成年人正常顱內(nèi)壓0.7～2.0kPa。

　　<3> 、顱內(nèi)臟增高的主要表現(xiàn)為

　　A、頭痛、抽搐、偏癱

　　B、頭痛、嘔吐、感覺障礙

　　C、頭痛、惡心、食欲下降

　　D、頭痛、抽搐、血壓增高

　　E、頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫是顱內(nèi)壓增高病人的主要表現(xiàn)。

　　3、9-患者女性，18歲。主因昨晚9時(shí)突發(fā)雙眼上吊，牙關(guān)緊閉，口吐白沫，雙上肢屈曲，雙拳緊握。雙下肢伸直，持續(xù)約30秒，患者仍神志不清，間隔20分鐘后，再次出現(xiàn)此癥狀，持續(xù)約10秒，有小便失禁，約30小時(shí)后，患者能喚醒，但有煩躁。為進(jìn)一步診治入院。

　　<1> 、患者最恰當(dāng)?shù)脑\斷是

　　A、失神發(fā)作

　　B、肌陣攣發(fā)作

　　C、癲癇持續(xù)發(fā)作

　　D、強(qiáng)直發(fā)作

　　E、陣攣性發(fā)作

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　癲癇持續(xù)狀態(tài)在給氧、防護(hù)的同時(shí)應(yīng)迅速制止發(fā)作，首先給地西泮10～20mg靜脈注射，注射速度不超過每分鐘2mg。

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　　<2> 、癲癇發(fā)作時(shí)的治療措施正確的是

　　A、當(dāng)患者正處于意識喪失和全身抽搐時(shí)，原則上是預(yù)防外傷及其他并發(fā)癥

　　B、立即把患者抱到床上，平臥，保持呼吸道通暢，及時(shí)吸氧

　　C、必要時(shí)可用約束帶約束四肢防自傷

　　D、立即口服抗癲癇藥

　　E、及時(shí)為患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　腦電圖檢查對癲癇有重要價(jià)值，且有助于分型、估計(jì)預(yù)后及手術(shù)前定位。

　　<3> 、控制癲癇持續(xù)狀態(tài)首選藥物是

　　A、地西泮

　　B、丙戊酸鈉

　　C、氯丙嗪

　　D、卡馬西平

　　E、苯妥英鈉

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　選項(xiàng)A腦血管造影主要用于疑有腦血管畸形者。選項(xiàng)C、E對顱內(nèi)占位性病變無診斷價(jià)值;顱內(nèi)高壓時(shí)禁止做腰穿。CT是診斷顱內(nèi)占位性病變的尚'選輔助檢查措施。可進(jìn)一步行MRI檢查，以利于確診。故選B.

　　<4> 、本病最具特征性的協(xié)查是

　　A、CT

　　B、腦電圖

　　C、核磁

　　D、生化檢查

　　E、抽腦脊液

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　顱內(nèi)壓增高不能給予肥皂水灌腸，以免顱內(nèi)壓驟升，發(fā)生腦疝�？捎酶视突蜷_塞露幫助排便。

　　4、9-患者男性，55歲。頭痛3個(gè)月，多見于清晨，常出現(xiàn)癲癇發(fā)作，經(jīng)檢查診斷為顱內(nèi)占位性病變、顱內(nèi)壓增高，擬行開顱手術(shù)。

　　<1> 、為明確診斷，首選的檢查是

　　A、腦血管造影

　　B、頭部CT或MRI

　　C、腦超聲

　　D、腰穿

　　E、胸部CT

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　選項(xiàng)A腦血管造影主要用于疑有腦血管畸形者。選項(xiàng)C、E對顱內(nèi)占位性病變無診斷價(jià)值;顱內(nèi)高壓時(shí)禁止做腰穿。CT是診斷顱內(nèi)占位性病變的尚'選輔助檢查措施�？蛇M(jìn)一步行MRI檢查，以利于確診。故選B.

　　<2> 、患者出現(xiàn)便秘時(shí)，不正確的處理方法是

　　A、使用開塞露

　　B、腹部按摩

　　C、使用緩瀉劑

　　D、用肥皂水灌腸

　　E、鼓勵(lì)患者多食蔬菜水果

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　顱內(nèi)壓增高不能給予肥皂水灌腸，以免顱內(nèi)壓驟升，發(fā)生腦疝�？捎酶视突蜷_塞露幫助排便。

　　<3> 、入院后第3天，患者出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐頻繁，煩躁不安，右側(cè)瞳孔散大，左側(cè)肢體肌力減退，病理征陽性。此時(shí)患者可能出現(xiàn)了

　　A、左側(cè)顳葉疝

　　B、大腦鐮下疝

　　C、枕骨大孔疝

　　D、高血壓危象

　　E、右側(cè)顳葉疝

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　腦疝顱內(nèi)任何部位占位性病變發(fā)展到嚴(yán)重程度均可導(dǎo)致顱內(nèi)各分腔壓力不均而引起腦疝。腦疝可分為以下常見的3類：

　　1.小腦幕切跡疝(顳葉疝)為幕上的腦組織(顳葉海馬回、鉤回)通過小腦幕切跡向幕下移位，故又稱顳葉鉤回疝。常由幕上位于一側(cè)顳葉或大腦半球外側(cè)面的占位性病變引起。疝入的腦組織壓迫中腦和大腦腳、并牽扯動眼神經(jīng)，引起典型的臨床表現(xiàn)有：昏迷，同側(cè)的瞳孔散大、對光反射減弱或消失，對側(cè)肢體癱瘓、肌張力增高、腱反射亢進(jìn)、病理反射如Babinski征陽性。若腦疝繼續(xù)發(fā)展，出現(xiàn)雙眼球固定、散大、光反應(yīng)消失，以及去大腦強(qiáng)直(間歇發(fā)作或持續(xù)存在的頭頸過伸、角弓反張、四肢挺直并內(nèi)旋等)，患者迅速死亡。

　　2.枕骨大孔疝(小腦扁桃體疝)顱腔的壓力超過脊髓內(nèi)的壓力時(shí)，位于枕大孔處的小腦扁桃體向下嵌入到枕骨大孔和椎管內(nèi)，壓迫前方的延髓呼吸中樞，造成呼吸理驟停。枕骨大孔疝的臨床表現(xiàn)為劇烈頭痛和嘔吐等嚴(yán)重顱內(nèi)壓增高癥狀、頸項(xiàng)強(qiáng)直和疼痛、強(qiáng)迫頭位、某些生命體征的變化、呼吸驟停。意識障礙發(fā)生在呼吸驟停之后。診斷因缺乏特征性表現(xiàn)易于漏診或誤診。

　　3.大腦鐮疝(扣帶回疝)大腦半球內(nèi)側(cè)面的扣帶回和鄰近的額回經(jīng)大腦鐮下緣向?qū)��?cè)移位。常由于一側(cè)幕上占位或一側(cè)半球水腫，使腦組織向?qū)��?cè)移位所致。大腦鐮的前2/3段容易發(fā)生此疝，以額頂葉下部的腫瘤最常見。大腦鐮疝一般無意識障礙，常與小腦幕切跡疝并發(fā)，故根據(jù)臨床表現(xiàn)較難做出診斷。CT、MRI的應(yīng)用，能明確腦疝的部位，對疝內(nèi)容物、中線移位和腦室受壓程度、原發(fā)灶的部位、大小作出準(zhǔn)確的判定

　　根據(jù)上述文字，此題左側(cè)肢體肌力減退，由于產(chǎn)生對側(cè)肢體癱瘓，所以應(yīng)該是右側(cè)顳葉疝。

　　<4> 、此時(shí)首要的護(hù)理措施是

　　A、給氧

　　B、保持呼吸道通暢

　　C、使用脫水劑

　　D、密切觀察病情

　　E、立即進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　現(xiàn)在首要的護(hù)理措施是使用脫水劑，降低顱內(nèi)壓。

　　<5> 、醫(yī)囑給予20%甘露醇250ml靜脈滴注，每分鐘至少需要滴入

　　A、60滴

　　B、80滴

　　C、100滴

　　D、125滴

　　E、150滴

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　請用下面的公式計(jì)算：

　　輸液滴速與時(shí)間的計(jì)算方法

　　輸液時(shí)間(分)=[液體總量(ml)×每毫升相當(dāng)?shù)牡螖?shù)(15滴)]÷每分鐘滴數(shù)

　　每分鐘滴數(shù)(滴)=[液體總量(ml)×每毫升相當(dāng)?shù)牡螖?shù)(15滴)]÷輸液時(shí)間(分)

　　一瓶250ml的甘露醇要求半小時(shí)滴完，那么用第二個(gè)公式：

　　250×15÷30=125滴

　　<6> 、醫(yī)生在手術(shù)中放置了腦室引流，術(shù)后引流管護(hù)理。不妥的是

　　A、引流管開口高于側(cè)腦室平面15cm

　　B、妥善固定引流管

　　C、每日引流量以不超過500ml為宜

　　D、定時(shí)無菌生理鹽水沖洗

　　E、觀察并記錄引流液的量和性狀

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　腦室引流管的護(hù)理：避免受壓和折疊，若引流管有堵塞，可擠壓引流管，將血塊等堵塞物擠出，或在嚴(yán)格無菌操作下用注射器抽吸，切不可用無菌鹽水沖洗，以免管內(nèi)阻塞物被沖入腦室系統(tǒng)，造成腦脊液循環(huán)受阻。