腦血管疾病病人的護(hù)理

　　一、A1

　　1、5-腦血栓的錯(cuò)誤護(hù)理措施是

　　A、平臥位

　　B、避免激動(dòng)

　　C、頭部冷敷

　　D、鼻飼流食

　　E、注意保暖

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　對(duì)腦血栓患者，應(yīng)采取平臥位，如果頭部抬高可加重腦缺血、缺氧;避免情緒激動(dòng)引起繼發(fā)性腦出血;鼻飼流食保證營(yíng)養(yǎng);注意保暖;頭部嚴(yán)禁冷敷，避免加重腦缺血、缺氧。

　　2、5-觀察腦出血患者時(shí)，發(fā)現(xiàn)哪種情況常提示出血已止

　　A、瞳孔先縮小后散大

　　B、意識(shí)障礙變淺

　　C、血壓繼續(xù)升高

　　D、呼吸不規(guī)則

　　E、脈搏變慢

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　腦出血患者如果出現(xiàn)瞳孔散大、意識(shí)障礙加重、血壓升高、呼吸不規(guī)則、脈搏變慢，均提示病情加重，有發(fā)生腦疝的可能。如果患者意識(shí)障礙程度變淺，常提示出血已止，病情好轉(zhuǎn)。

　　3、5-腦出血的好發(fā)部位在

　　A、大腦

　　B、小腦

　　C、腦橋

　　D、腦干

　　E、內(nèi)囊

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　內(nèi)囊前部及膝部是運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維通過，后部為感覺神經(jīng)纖維和現(xiàn)、聽放射纖維通過�？梢�，內(nèi)囊是大腦的一個(gè)重要解剖部位，一旦內(nèi)囊出血，便會(huì)直接損傷運(yùn)動(dòng)或感覺神經(jīng)纖維，引起典型的中風(fēng)“三偏”癥狀等。特別是供應(yīng)內(nèi)囊血液的血管——豆紋動(dòng)脈，比較纖細(xì)，又是從大腦中動(dòng)脈垂直發(fā)出，大腦中動(dòng)脈又是預(yù)內(nèi)動(dòng)脈的直接延續(xù)，血流量大，血管腔內(nèi)壓力較大。豆紋動(dòng)脈長(zhǎng)期受高壓血流沖擊容易發(fā)生微動(dòng)脈瘤，在血壓波動(dòng)情況下則易破裂出血(豆紋動(dòng)脈因此有“出血?jiǎng)用}”之稱)。所以內(nèi)囊是腦出血的一個(gè)好發(fā)部位。

　　4、5-缺血性腦血管疾病的主要治療措施是

　　A、血管擴(kuò)張劑

　　B、利尿劑

　　C、脫水劑

　　D、抗凝治療

　　E、鎮(zhèn)靜劑

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　抗凝治療的目的是降低血漿中的凝血因子濃度或阻止凝血因子的激活來降低血液粘稠度或血液的高凝狀態(tài)，從而預(yù)防血栓的形成及其發(fā)展。主要是以抗凝治療為主。

　　5、5-腦出血以內(nèi)囊出血最常見，其特征性的臨床表現(xiàn)為

　　A、同側(cè)偏癱

　　B、對(duì)側(cè)偏癱

　　C、同側(cè)偏盲

　　D、三偏癥

　　E、交叉性偏癱

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　內(nèi)囊出血可分為輕癥和重癥。除腦出血的一般癥狀外，此類病人常有頭和眼轉(zhuǎn)向出血病灶側(cè)，呈雙眼“凝視病灶”狀。同時(shí)可有典型的“三偏”癥狀，即出血灶對(duì)側(cè)偏癱，偏身感覺障礙和對(duì)側(cè)同向偏盲。

　　二、A2

　　1、患者，女性，63歲。晨練中突然頭痛，眩暈伴嘔吐，步態(tài)不穩(wěn)，查血壓170/110mmHg，心率60次/分，雙眼向右眼震，右側(cè)指鼻欠穩(wěn)準(zhǔn)，右側(cè)巴賓斯基征陽(yáng)性。進(jìn)一步明確診斷的可靠檢查依據(jù)為

　　A、X線

　　B、腦電圖

　　C、頭顱CT

　　D、腦血管造影

　　E、血生化檢查

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　頭部CT能做出早期診斷及鑒別診斷，并能直接顯示病變部位、范圍和出血數(shù)量，作為腦出血的首選檢查項(xiàng)目。

　　2、患者，男性，72歲。高血壓病史30年，今晨突然出現(xiàn)劇烈頭痛，頭暈伴意識(shí)障礙，左側(cè)上下肢癱瘓，入院診斷為“腦出血”。下列護(hù)理措施正確的是

　　A、頭部熱敷

　　B、發(fā)病48小時(shí)內(nèi)避免搬動(dòng)

　　C、無須限制探視

　　D、頭低足高位

　　E、12小時(shí)候給予鼻飼流質(zhì)

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　腦出血病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息，發(fā)病24～48小時(shí)內(nèi)避免搬動(dòng)病人，病人側(cè)臥位，頭部稍抬高，防止顱內(nèi)靜脈回流，從而減輕腦水腫。

　　3、5-患者男性，55歲，1年內(nèi)出現(xiàn)3次突然說話不流利，每次持續(xù)30分鐘左右，第3次發(fā)作時(shí)伴右側(cè)肢體麻木，神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常，動(dòng)脈硬化病史2年，最可能的診斷是

　　A、癲癇部分性發(fā)作

　　B、偏頭痛

　　C、頸椎病

　　D、頂葉腫瘤

　　E、短暫性腦缺血發(fā)作

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　短暫性腦缺血發(fā)作又稱小中風(fēng)，主要病因是動(dòng)脈硬化。頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段粥樣硬化部位纖維素與血小板黏附，脫落后成為微栓子，進(jìn)入顱內(nèi)動(dòng)脈，引起顱內(nèi)小血管被堵塞缺血而發(fā)病。但栓子很小，容易自溶或因血流沖擊被擊碎，使更小的碎片進(jìn)入遠(yuǎn)端末梢血管，使得循環(huán)恢復(fù)，神經(jīng)癥狀消失。微栓子可反復(fù)產(chǎn)生，因此本病可反復(fù)發(fā)作。

 

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　　4、5-周先生，患高血壓病15年，昨天與人爭(zhēng)吵后突然倒地昏迷，查體有一側(cè)上、下肢癱瘓，口斜眼歪。應(yīng)考慮為

　　A、癲癇發(fā)作

　　B、急性心肌梗死

　　C、腦血栓形成

　　D、腦出血

　　E、蛛網(wǎng)膜下腔出血

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　高血壓為腦出血最常見的病因，結(jié)合患者典型中樞性面癱及偏癱癥狀，意識(shí)昏迷，在情緒激動(dòng)狀態(tài)下發(fā)病，考慮急性腦出血可能性大。

　　5、5-患者，63歲，睡醒后發(fā)現(xiàn)一側(cè)偏癱，神志清楚，血壓20.0/13.1kPa，腦脊液正常。應(yīng)考慮為

　　A、腦出血

　　B、腦血栓形成

　　C、腦栓塞

　　D、蛛網(wǎng)膜下腔出血

　　E、高血壓腦病

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　該老年患者安靜狀態(tài)起病，神志清楚，血壓略升高，以偏癱為主要癥狀，實(shí)驗(yàn)室檢查腦脊液正常，符合缺血性腦血管疾病的特點(diǎn)，考慮腦血栓形成可能性大。

　　6、5-某腦出血病人，處于熟睡狀態(tài)，壓迫眶上神經(jīng)可勉強(qiáng)使其轉(zhuǎn)醒，醒時(shí)答話模糊。答非所問，很快又再入睡，該病例的意識(shí)狀態(tài)為

　　A、嗜睡

　　B、意識(shí)模糊

　　C、昏睡

　　D、淺昏迷

　　E、深昏迷

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　本題主要考查對(duì)意識(shí)障礙程度的判斷，可分為嗜睡、昏睡、淺昏迷、深昏迷。其中，昏睡表現(xiàn)為較重的痛覺或較響的言語(yǔ)刺激方可喚醒，能做簡(jiǎn)單、模糊、不完全的答話，停止刺激后立即進(jìn)入熟睡。故本病例屬于昏睡狀態(tài)。

　　7、5-某患者男性，70歲，因突然昏迷1小時(shí)人院。體檢：左側(cè)鼻唇溝變淺，左上、下肢癱瘓，錯(cuò)誤的護(hù)理是

　　A、暫禁食

　　B、去枕平臥

　　C、吸氧

　　D、留置導(dǎo)尿管

　　E、控制入液量

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　根據(jù)老年男性患者，典型中樞性面癱及偏癱癥狀，意識(shí)昏迷，考慮急性腦血管疾病腦出血可能性大。因患者昏迷，故應(yīng)暫時(shí)禁食，留置導(dǎo)尿管;頭部抬高15°～30°。可減輕腦水腫;吸氧可防止腦缺氧的發(fā)生;為維持水、電解質(zhì)平衡，應(yīng)控制每日入液量，按尿量+500ml計(jì)算，如有高熱、多汗、嘔吐、腹瀉，可適當(dāng)增加入液量。

　　8、5-男性，58歲，在活動(dòng)中突然發(fā)生昏迷，一側(cè)偏癱，血壓24.7/18.4kPa。應(yīng)首先考慮

　　A、高血壓腦病

　　B、腦血栓形成

　　C、腦出血

　　D、肝昏迷

　　E、尿毒癥

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　中年男性患者，活動(dòng)狀態(tài)發(fā)病，意識(shí)昏迷，典型偏癱癥狀，血壓升高明顯，故應(yīng)首先考慮腦出血。題干中未提及患者既往是否有高血壓病史、肝病、腎病，故選項(xiàng)A、D、E可排除。腦血栓形成患者多于安靜狀態(tài)起病，意識(shí)障礙較輕或無，故B可排除。

　　9、5-男性，56歲，晨起時(shí)覺上、下肢麻木，但可自行去廁所，回臥室時(shí)因左下肢無力而跌倒。護(hù)理體檢：神清，左側(cè)上、下肢癱瘓，口眼不歪斜。應(yīng)首先考慮

　　A、內(nèi)囊出血

　　B、腦栓塞

　　C、腦血栓形成

　　D、蛛網(wǎng)膜下腔出血

　　E、腦外傷

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　根據(jù)老年男性，安靜狀態(tài)起病，起病緩慢，有肢體麻木的前驅(qū)癥狀，無意識(shí)障礙，以偏癱為主要臨床表現(xiàn)的病史特點(diǎn)，考慮腦血栓形成可能性大。

　　10、5-患者女性，66歲，高血壓病史15年，糖尿病10年，突發(fā)右側(cè)肢體無力，說話不流利，逐漸加重2日，體檢：神志清楚，血壓正常，混合性失語(yǔ)，右側(cè)鼻唇溝淺，伸舌右側(cè)，飲水自右側(cè)口角漏出，右側(cè)上下肢肌力0級(jí)，肌張力低，腱反射低下，右下肢病理征陽(yáng)性，最可能的診斷是

　　A、腦膜炎

　　B、腦栓塞

　　C、腦血栓形成

　　D、腦出血

　　E、蛛網(wǎng)膜下腔出血

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　腦血栓形成多發(fā)生于有動(dòng)脈硬化、糖尿病、高脂血癥的中老年人，一般無意識(shí)障礙，起病先有頭痛、眩暈、肢體麻木、無力及一過性失語(yǔ)或短暫腦缺血發(fā)作等前驅(qū)癥狀。