顱內(nèi)壓增高的護(hù)理　

　一、A1

　　1、急性枕骨大孔疝應(yīng)首先采取的措施是

　　A、行腦脊液分流術(shù)

　　B、快速輸入脫水藥物

　　C、鉆顱行腦脊液外引流

　　D、腰椎穿刺腦脊液引流

　　E、大劑量應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　枕骨大孔疝為小腦幕下的小腦扁桃體經(jīng)枕骨大孔向椎管內(nèi)移位。病情變化快，患者常有進(jìn)行性顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)，劇烈頭痛、頻繁嘔吐，生命體征紊亂出現(xiàn)早，意識(shí)障礙出現(xiàn)較晚。患者早期可突發(fā)呼吸驟停而死亡。急救首先采用脫水治療和護(hù)理，快速靜脈輸入甘露醇、山梨醇、呋塞米等強(qiáng)力脫水藥。

　　2、關(guān)于顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，不正確的是

　　A、嘔吐

　　B、視乳頭水腫

　　C、黃疸

　　D、復(fù)視

　　E、意識(shí)障礙

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　頭痛、嘔吐和視神經(jīng)乳頭水腫是顱內(nèi)壓增高的典型表現(xiàn)。急性顱內(nèi)壓增高時(shí)，常有進(jìn)行性意識(shí)障礙。慢性顱內(nèi)壓增高病人，表現(xiàn)為神志淡漠、反應(yīng)遲鈍和呆滯，癥狀時(shí)輕時(shí)重。

　　3、2-小腦幕切跡疝病人瞳孔變化及肢體癱瘓的特點(diǎn)是

　　A、病變同側(cè)瞳孔變化及同側(cè)肢體癱瘓

　　B、病變同側(cè)瞳孔變化及對(duì)側(cè)肢體癱瘓

　　C、病變對(duì)側(cè)瞳孔變化及同側(cè)肢體癱瘓

　　D、病變對(duì)側(cè)瞳孔變化及對(duì)側(cè)肢體癱瘓

　　E、雙側(cè)瞳孔變化及對(duì)側(cè)肢體癱瘓

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　腦疝初期由于患側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)受刺激導(dǎo)致患側(cè)瞳孔變小，對(duì)光反射遲鈍，隨病情進(jìn)展，患側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，患側(cè)瞳孔逐漸散大，直接和間接對(duì)光反射均消失，并伴上瞼下垂及眼球外斜。晚期，對(duì)側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)因腦干移位也受到推擠時(shí)，則出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反射消失，病人多處于瀕死狀態(tài);因鉤回直接壓迫大腦腳，錐體束受累后，病變對(duì)側(cè)肢體肌力減弱或麻痹，病理征陽(yáng)性。

　　4、2-顱底骨折有腦脊液耳、鼻外漏時(shí)，下列錯(cuò)誤的是

　　A、應(yīng)用抗生素

　　B、忌腰穿

　　C、沖洗消毒后用棉球堵塞

　　D、禁擤鼻涕

　　E、床頭抬高15度

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　應(yīng)保持外耳道、鼻腔和口腔清潔;在鼻前庭或外耳道口松松地放置干棉球，隨濕隨換;避免用力咳嗽、打噴嚏、擤鼻涕及用力排便，以免顱內(nèi)壓驟然升降導(dǎo)致腦脊液逆流;腦脊液鼻漏者不可經(jīng)鼻腔吸痰或放置胃管，禁止耳、鼻滴藥、沖洗和堵塞，禁忌作腰穿;根據(jù)醫(yī)囑預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥及破傷風(fēng)抗毒素。

　　5、2-觀察意識(shí)障礙所采用的方法錯(cuò)誤的是

　　A、呼喚病人姓名

　　B、詞句性談話

　　C、針刺皮膚

　　D、壓眶上神經(jīng)

　　E、檢查視乳頭水腫情況

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　視乳頭水腫情況反映眼底靜脈同流情況，可以提示顱內(nèi)壓情況，但與意識(shí)狀況無(wú)關(guān)。

　　

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　　6、2-肢體感覺(jué)障礙的病人不宜

　　A、使用熱水袋

　　B、睡于軟床上

　　C、經(jīng)常翻身

　　D、用乙醇按摩

　　E、用溫水擦浴

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　肢體感覺(jué)障礙的病人應(yīng)注意避免接觸溫度過(guò)高或過(guò)低的物體，如熱水袋和冰塊，避免燙傷、凍傷。

　　7、2-腦疝前驅(qū)癥狀不包括

　　A、體溫升高

　　B、頻繁嘔吐

　　C、煩躁不安

　　D、脈搏漸慢

　　E、呼吸慢而深

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　病人出現(xiàn)劇烈頭痛、頻繁嘔吐、煩躁不安、血壓進(jìn)行性升高、脈搏減慢、呼吸不規(guī)則、意識(shí)障礙加重、一側(cè)瞳孔散大，提示腦疝先兆表現(xiàn)。體溫升高不是腦疝前驅(qū)癥狀。

　　8、2-顱內(nèi)壓增高三主征是

　　A、血壓升高、脈緩有力、呼吸深慢

　　B、眩暈、嘔吐、共濟(jì)失調(diào)

　　C、頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫

　　D、昏迷，一側(cè)瞳孔散大，對(duì)側(cè)肢體痙攣性癱瘓

　　E、頭痛、頸項(xiàng)強(qiáng)直、克尼格征陽(yáng)性

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　顱內(nèi)壓增高是指顱內(nèi)壓持續(xù)超過(guò)2.0kPa(200mmmH2O)，并出現(xiàn)頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫等相應(yīng)的病癥。頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫合稱為顱內(nèi)壓增高三主征。

　　9、2-小腦幕切跡疝出現(xiàn)意識(shí)障礙，其損害部位是

　　A、大腦皮層

　　B、丘腦

　　C、中腦

　　D、腦橋

　　E、延髓

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　顱腔被大腦鐮、小腦幕分隔為三個(gè)彼此相通的分腔。小腦幕以上為幕上腔，幕上腔又分左右兩個(gè)分腔，容納大腦左右半球;小腦幕以下為幕下腔，容納小腦、腦橋和延髓。中腦在小腦幕切跡裂孔中通過(guò)，緊鄰海馬回和鉤回。小腦幕切跡疝是因一側(cè)幕上壓力增高，使位于該側(cè)小腦幕切跡緣的顳葉的海馬回、鉤回疝入小腦幕裂孔下方，導(dǎo)致中腦受壓。

　　10、2-通過(guò)改善毛細(xì)血管通透性降低顱內(nèi)壓的治療方法是

　　A、脫水治療

　　B、過(guò)度換氣

　　C、激素治療

　　D、冬眠低溫治療

　　E、腦室穿刺外引流術(shù)

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　脫水治療是使用脫水藥物以減少腦組織中的水分，從而縮小腦體積，同時(shí)限制水鈉輸入量，降低顱內(nèi)壓。激素治療是通過(guò)改善毛細(xì)血管通透性，防治腦水腫。冬眠低溫治療可以降低腦的代謝及腦組織耗氧量，減少腦水腫的發(fā)生和發(fā)展，從而降低顱內(nèi)壓。輔助過(guò)度換氣的目的是使體內(nèi)CO2排出，增加血氧分壓，減少腦血流量，使顱內(nèi)壓相應(yīng)下降。腦室穿刺外引流術(shù)是通過(guò)減少腦脊液量降低顱內(nèi)壓。