1、6-患兒男，11歲，被診斷為1型糖尿病，應用胰島素治療，近日出現(xiàn)清晨5～9時血糖和尿糖增高，應調整治療為

　　A、加大早晨胰島素用量

　　B、減少早晨胰島素用量

　　C、加大晚間胰島素用量

　　D、減少晚間胰島素用量

　　E、加大運動量

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　當胰島素用量不足時可發(fā)生“清晨現(xiàn)象”，患兒不發(fā)生低血糖，卻在清晨5～9時血糖和尿糖增高，可加大晚間胰島素注射劑量或將注射時間往后移即可。

　　2、6-患兒男，8歲，多飲、多尿、多食，體重下降，被診斷為1型糖尿病收入院治療，其飲食中全日熱量的分配方法是

　　A、早餐1/5，中餐2/5，晚餐2/5

　　B、早餐2/5，中餐2/5，晚餐1/5

　　C、早餐2/5，中餐1/5，晚餐2/5

　　D、早餐3/5，中餐l/5，晚餐1/5

　　E、早餐1/5，中餐1/5，晚餐3/5

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　根據(jù)糖尿病病人的護理措施，全日熱量分配為早餐1/5，中餐和晚餐分別為2/5，此題為記憶性習題，記憶即可。

　　3、6-患兒女，7歲，多飲、多尿、多食，體重下降。被診斷為糖尿病，她的飲食成分的分配為

　　A、糖70%。蛋白質10%，脂肪20%

　　B、糖60%，蛋白質20%，脂肪20%

　　C、糖50%，蛋白質20%，脂肪30%

　　D、糖40%，蛋白質35%，脂肪25%

　　E、糖30%，蛋白質30%，脂肪40%

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　糖尿病患者飲食中能源的分配為：蛋白質20%，糖類50%，脂肪30%。

　　4、6-患兒女，10歲。患1型糖尿病5年，用胰島素治療。體能測試后，患兒出現(xiàn)了心悸、出汗、頭暈、手抖，饑餓感。護士正確的判斷是

　　A、胰島素過量

　　B、飲食不足

　　C、過度勞累

　　D、低血糖反應

　　E、心源性暈厥

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　胰島素過量會直接導致低血糖，根據(jù)題干癥狀，此題應選D.

　　5、6-患者男性，64歲，患糖尿病10年，常規(guī)胰島素6U餐前30分鐘用藥，合適的注射部位是

　　A、腹部臍周

　　B、前臂外側

　　C、股外側肌

　　D、臀中肌

　　E、臀大肌

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　胰島素的注射：

　　)計量準確：每次注射盡量用同一型號的1ml注射器，以保證劑量的絕對準確。

　　)按照先短效、后中長效胰島素順序抽取藥物，混勻后注射。

　　3)注射部位：選用股前部、腹壁、上臂外側、臀部，每次注射須更換部位。

　　6、6-一糖尿病患者，口服降糖藥效果欠佳，遵醫(yī)囑皮下注射胰島素治療，不屬于重點觀察的一項是

　　A、有無心慌

　　B、出冷汗

　　C、神志不清

　　D、眩暈

　　E、體溫變化

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　本患者應注意是否出現(xiàn)低血糖，低血糖常見的癥狀為：

　　.心慌、手抖、饑餓、頭暈、出冷汗

　　.意識障礙：胡言亂語、昏迷，有的還抽搐。以上均為重點觀察癥狀。

　　A3/A4

　　1、患者，女性，55歲。糖尿病10年。今因糖尿病酮癥酸中毒、腦血栓、半身不遂、尿失禁而入院。

　　<1> 、患者尿液的氣味是

　　A、腥臭味

　　B、氨臭味

　　C、爛蘋果味

　　D、腥甜味

　　E、酸臭味

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　糖尿病酮癥酸中毒尿液氣味為爛蘋果味。

　　<2> 、患者每日尿量可達到

　　A、500ml以上

　　B、1000ml以上

　　C、1500ml以上

　　D、2500ml以上

　　E、5000ml以上

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　患者多尿，24小時尿量>2500ml。

　　、患者，女性，58歲，有糖尿病史9年，身高160cm，體重45kg，護理體檢：下肢水腫，查血糖12mmol/L，尿糖(+)，尿蛋白(+)，血尿素氮和肌酐正常。

　　<1> 、患者可能并發(fā)的情況是

　　A、下肢靜脈血栓形成

　　B、腎血管病變

　　C、自主神經病變

　　D、營養(yǎng)不良

　　E、酮癥酸中毒

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　患者可能并發(fā)了腎血管病變。腎血管病變的表現(xiàn)有下肢水腫、尿液異常等。

　　<2> 、護士為患者設立的食譜中，每日糖類攝入量應為

　　A、200g

　　B、250g

　　C、300g

　　D、150g

　　E、100g

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　該患者的理想體重為160-105=55kg，此患者消耗大，45kg體重偏輕。計算每天總熱量應以理想體重為依據(jù)，營養(yǎng)不良或消耗患者應增加10%～20%。成年人休息狀態(tài)下至少需要30kcal/kg體重，總熱量計算為55×1.2×30=1980kcal，糖尿病患者糖類占飲食總熱量的55%～60%，1980×0.6=1188，每克糖提供4kcal熱量，折合為糖需要量為1188÷4=297g。

　　<3> 、該糖尿病患者與護士間使用的關系模式是

　　A、被動-主動型

　　B、合作-互動型

　　C、指導-被動型

　　D、共同參與型

　　E、協(xié)商參與型

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　護患關系的三種基本模式

　　3、患者，男性，64歲，患糖尿病8年。近3天受涼后出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳黃痰，24小時尿量3000ml，口渴、乏力明顯。今日突然出現(xiàn)意識不清，呼之不應。護理體檢：體溫38.8℃，血壓135/85mmHg，呼吸32次/分，雙側瞳孔等大等圓，對光反射存在，雙下肺可聞及濕啰音。

　　<1> 、為進一步明確診斷最有意義的檢查是

　　A、尿糖

　　B、肝功能

　　C、糖化血紅蛋白

　　D、血糖

　　E、腦CT

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　該患者應為感染誘發(fā)的糖尿病急性并發(fā)癥：糖尿病酮癥酸中毒時，血糖在16.7～33.3mmol/L;并發(fā)高滲性非酮癥糖尿病昏迷時，血糖多在33.3mmol/L以上，故為進一步明確診斷，最有意義的檢查為血糖。

　　<2> 、經胰島素治療后患者的血糖為10mmol/L，意識逐漸恢復。為防止復發(fā)，去除誘因，下一步應做的檢查是

　　A、腎功能

　　B、肝功能

　　C、糖化血紅蛋白

　　D、血糖

　　E、X線胸片

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　患者有發(fā)熱、咳膿痰史，聽診雙下肺有濕啰音，應懷疑誘因為肺部感染，為明確診斷，應行胸部X線檢查，應可看到雙下肺炎性浸潤影。

　　4、6-62歲男性患者，因患糖尿病9年而長期接受胰島素治療，尿糖基本控制在(+～++)。昨晚因多食后，今上午尿糖定性試驗為(+++)，自行增加了12U胰島索，1小時后突然感到心悸、饑餓、出冷汗，隨即昏迷。

　　<1> 、該病人送來醫(yī)院后，為明確診斷，你認為應立即進行下列哪項檢查

　　A、血糖

　　B、尿糖

　　C、血酮

　　D、尿酮

　　E、血pH值

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　該患者自行增加胰島素劑量后出現(xiàn)心悸、饑餓、出冷汗等低血糖癥狀，后昏迷。首先宜考慮為胰島素的低血糖反應。因此應立即檢查血糖。

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　　<2> 、對上述患者，應立即給予下列哪項處理措施

　　A、靜脈注射50g/L葡萄糖

　　B、靜脈滴注小劑量胰島素

　　C、靜脈推注氯化鉀

　　D、靜脈滴注50g/L碳酸氫鈉100ml

　　E、靜脈滴注復方氯化鈉溶液

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　患者已處于昏迷狀態(tài)，須靜脈注射葡萄糖。

　　5、6-劉先生，55歲，患2型糖尿病多年，體態(tài)肥胖，“三多一少”癥狀不明顯，血糖偏高。飲食控制、口服降糖藥效果均不理想。

　　<1> 、劉先生向你咨詢，宜建議他

　　A、減少主食量

　　B、靜脈滴注胰島素

　　C、接受運動療法

　　D、增加降糖藥劑量

　　E、測血酮和尿酮

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　糖尿病應采用教育、飲食、運動、監(jiān)測和藥物等的綜合治療。本患者未積極采取運動治療。運動可改善糖尿病病人胰島素抵抗，促進葡萄糖利用，對2型糖尿病特別是肥胖病人更為有利。該患者目前宜首選增加運動療法。

　　<2> 、有關劉先生自我保健措施中哪項錯誤

　　A、定時測血糖、尿糖

　　B、保持情緒穩(wěn)定

　　C、經常溫水洗腳

　　D、戒煙、忌酒

　　E、少吃粗纖維食物

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　粗纖維飲食可增加飽腹感，延緩血糖升高。劉先生少吃粗纖維食物，不利于其血糖的控制。

　　6、6-患者男性，46歲。發(fā)現(xiàn)口渴、多飲、消瘦3個月，突發(fā)昏迷2日。血糖30mmol/L，血鈉132mmol/L，血鉀4.0mmol/L，尿素氮9.8mmol/L，CO2結合力18.3mmol/L。尿糖、尿酮體強陽性。

　　<1> 、該患者首選治療為

　　A、快速靜滴生理鹽水+小劑量胰島素

　　B、快速靜滴高滲鹽水+小劑量胰島素

　　C、快速靜滴低滲鹽水+小劑量胰島素

　　D、快速靜滴生理鹽水+大劑量胰島素

　　E、快速靜滴碳酸氫鈉十大劑量胰島素

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　對于酮癥酸中毒昏迷持續(xù)小劑量胰島素輸注糾正酮癥及酸中毒尤為重要。而用生理鹽水則為了補充電解質。

　　<2> 、治療8小時后，患者神志漸清，血糖降至12.8mmol/L，血鉀3.2mmol/L。此時，可采用的治療是

　　A、輸5%葡萄糖+普通胰島素

　　B、輸5%葡萄糖+普通胰島素+適量鉀

　　C、輸10%葡萄糖+普通胰島素

　　D、輸碳酸氫鈉+普通胰島素

　　E、輸?shù)蜐B鹽水+普通胰島素+適量鉀

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　糖尿病酮癥酸中毒治療：

　　(1)應用胰島素。這是搶救治療的關鍵。必須在醫(yī)院或醫(yī)生指導下應用。根據(jù)病情皮下或靜脈注射或靜滴普通胰島素。一般可酌情皮下注射12～20單位，再給予靜滴每小時4～8單位量滴入，大多在24小時內控制病情，此時應停用其他降糖藥。

　　(2)糾正脫水。能口服的盡量口服飲水�；杳圆∪艘�給予靜脈補液，24小時內可輸液3000～6000毫升，心臟病或腎功不好的病人酌情減量。 血糖高時(大于13.9mmol/L)可用生理鹽水或復方氯化鈉溶液;血糖降至13.9%mmol/L左右可改為5%的葡萄糖溶液或糖鹽水。

　　(3)昏迷病人頭側位，及時清除嘔吐物，保持呼吸道通暢和口腔清潔。有缺氧情況者給予吸氧，已發(fā)生感染的適當應用抗菌藥物。

　　(4)詳細記錄病人的出入量，如飲水量、進食量、嘔吐量、尿量、便量，報告給醫(yī)生，提供診斷治療依據(jù)。

　　(5)糖尿病酮癥酸中毒病情復雜、嚴重、發(fā)展快，在治療前后均要進行多種化驗檢查，以調整胰島素的用量，輸液量及種類。最好將病人送至醫(yī)院急救，以免造成嚴重后果。

　　使用葡萄糖補液是為了糾正脫水，補充人體能量，是在血糖下降到一定的水平才開始使用的。

　　補鉀：患者總體鉀丟失嚴重，通常達300～1000mmol/L。由于胰島素的使用和酸中毒糾正后血pH值升高，可促K 進入細胞內;血容量補充也能產生利尿排鉀，從而加重缺鉀。

　　<3> 、護士應首先采取的護理措施是

　　A、每2小時監(jiān)測血糖、神志和生命體征

　　B、皮膚護理

　　C、監(jiān)測尿量

　　D、預防感染

　　E、口腔護理

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　患者診斷為糖尿病酮癥酸中毒，此題問的是首要護理措施，答案中只有A選項是首先要采取的措施。其他護理措施都不是首要的。

　　<4> 、該患者最可能的診斷是

　　A、高滲性昏迷

　　B、糖尿病酮癥酸中毒

　　C、糖尿病乳酸性酸中毒

　　D、糖尿病合并腦血管意外

　　E、應激性高血糖

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　確答案選擇糖尿病酮癥酸中毒，根據(jù)糖尿病酮癥酸中毒的臨床表現(xiàn)和實驗室檢查。

　　早期主要表現(xiàn)為多尿，多飲，口渴，疲倦.失代償后常有惡心嘔吐及嚴重失水尿少或糖尿病的急腹癥(腹痛)或中樞神經受抑制出現(xiàn)的嗜睡，頭痛，意識模糊煩躁，昏迷。

　　在體征上 有皮膚干燥，脫水，呼吸深大，有爛蘋果味。

　　3 尿液 尿糖，尿酮強陽性。但腎功能嚴重損害尿糖，尿酮與血糖，血酮不相稱。

　　4 血糖多為16.7-33.3，有時會更高.血酮多在4.8以上;

　　5 二氧化碳在失代償期可低;

　　6 血鈉多數(shù)降低，白細胞高。

　　7、6-患者女性，55歲。糖尿病病史7年，長期胰島素治療，某日凌晨突然感到饑餓難忍、全身無力、心慌、出虛汗，繼而神志恍惚。

　　<1> 、護士應首先考慮發(fā)生了

　　A、胰島素過敏

　　B、低血糖反應

　　C、酮癥酸中毒早期

　　D、高滲性昏迷先兆

　　E、血容量不足

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　應考慮此患者的潛在并發(fā)癥：低血糖。根據(jù)題干的癥狀可判斷。

　　<2> 、護士應立即采取的措施是

　　A、通知家屬

　　B、協(xié)助患者飲糖水

　　C、進行血壓監(jiān)測

　　D、建立靜脈通路

　　E、專人護理

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　患者在治療的時候出現(xiàn)了低血糖的癥狀，故需要飲糖水，補充機體含糖量。