侵蝕性葡萄胎病人

　　A3/A4

　　1、孕婦，32歲。停經(jīng)12周，不規(guī)則陰道流血10天左右，伴輕微腹脹，查體：宮底臍下2指，質(zhì)地軟，B超僅見宮腔內(nèi)“落雪征”。

　　<1> 、患者的首選治療方法是

　　A、化療

　　B、止血

　　C、清宮

　　D、控制感染

　　E、手術(shù)切除子宮

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　葡萄胎一旦確診，及時清除宮腔內(nèi)容物。

　　<2> 、對該患者應實施的護理措施正確的是

　　A、及時宣教，告知患者治愈后即可正常生育，減輕患者焦慮

　　B、刮宮后禁止性生活及盆浴1個月以預防感染

　　C、術(shù)后每2周查一次血或尿HCG，直至陰性

　　D、隨訪期間宜口服復方炔諾酮片避孕

　　E、術(shù)后無需進行病理檢查

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　教育病人預防感染，保持外陰清潔，每日清洗外陰。葡萄胎清宮術(shù)后禁止性生活1個月，以防止感染。做好避孕宣教，告知病人應堅持避孕1年，避孕方法最好選用工具避孕(陰莖套或陰道隔)。

　　<3> 、患者經(jīng)治療HCG恢復正常，出院后隨訪應至少持續(xù)

　　A、10個月

　　B、1年

　　C、2年

　　D、3年

　　E、5年

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　第一次刮宮后每周隨訪一次血、尿hCG，陰性后仍需每周復查1次;3個月內(nèi)如一直陰性改為每半月檢查1次，共3個月，如連續(xù)陰性，改為每月檢查1次持續(xù)半年;第二年起每半年1次，共隨訪2年。

　　<4> 、患者出院5個月后，血HCG異常增高，且左下肺見團塊狀陰影，該患者最有可能發(fā)生的疾病是

　　A、肺膿腫

　　B、侵蝕性葡萄胎

　　C、肺結(jié)核

　　D、絨毛膜癌

　　E、子宮內(nèi)膜異位癥

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　侵蝕性葡萄胎多發(fā)生于葡萄胎排空后6個月內(nèi)。而絨毛膜癌早期就可以通過血液轉(zhuǎn)移至全身各個組織器官，引起出血壞死。

　　<5> 、患者入院行化療，白細胞降低至何種水平時，患者需接受保護性隔離

　　A、1.0×109/L

　　B、1.5×109/L

　　C、2.5×109/L

　　D、4.0×109/L

　　E、5.5×109/L

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　當白細胞降至1000/mm3，保護隔離。

　　2、16-患者女性，24歲。已婚，未生育，停經(jīng)2個月余，陰道不規(guī)則出血1周，自測尿妊免陽性，血hCG高于正常妊娠月份，B超提示子宮大于正常妊娠月份。雙側(cè)卵巢有黃素化囊腫。

　　<1> 、可能的診斷為

　　A、異位妊娠

　　B、先兆流產(chǎn)

　　C、葡萄胎

　　D、不全流產(chǎn)

　　E、難免流產(chǎn)

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　陰道出血是葡萄胎最常見的癥狀，B超提示子宮大于正常妊娠月份。葡萄胎因滋養(yǎng)細胞增生，產(chǎn)生大量絨毛膜促性腺激素(hCG)，由于大量hCG的刺激，雙側(cè)或一側(cè)卵巢呈多發(fā)性囊腫改變，稱之卵巢黃素化囊腫。根據(jù)題干可判斷為葡萄胎。

　　<2> 、此患者確診后首先應行

　　A、清除宮腔內(nèi)容物

　　B、子宮全切術(shù)

　　C、預防性化療

　　D、手術(shù)切除卵巢

　　E、遵醫(yī)囑給止血藥物

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　葡萄胎的診斷一經(jīng)確定后，應立即給予清除，年齡超過40歲的患者，惡變率較年輕婦女高4～6倍，可直接切除子宮，保留附件，對于具有惡變傾向的葡萄胎患者選擇性地采取預防性化療。