A2

　　1、患者，女性，61歲，食管癌，因進(jìn)行性吞咽困難擬行根治手術(shù)治療，術(shù)前準(zhǔn)備不包括

　　A、備皮、皮試

　　B、胃腸道準(zhǔn)備

　　C、呼吸道準(zhǔn)備

　　D、術(shù)前用藥

　　E、強(qiáng)心治療

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　食管癌術(shù)前護(hù)理

　　(1)一般護(hù)理：做好術(shù)前常規(guī)護(hù)理，吸煙者術(shù)前2周戒煙。訓(xùn)練病人深呼吸、有效咳嗽排痰的動作;積極治療口腔慢性病灶。

　　(2)消化道準(zhǔn)備：術(shù)前3天給流質(zhì)飲食，在餐后飲溫開水漱口，以沖洗食管，并且每餐后或睡前口服新霉素及甲硝唑溶液，以達(dá)到食管黏膜消炎的作用。對食管梗阻的病人，術(shù)前3天每晚插胃管用抗生素生理鹽水沖洗食管，以減輕組織水腫，降低術(shù)后感染及吻合口瘺的發(fā)生率。

　　行結(jié)腸代食管者應(yīng)做好腸道準(zhǔn)備。術(shù)前3～5日口服腸道抗生素，如甲硝唑或新霉素等;術(shù)前2日進(jìn)食無渣流質(zhì)，術(shù)前晚行清潔灌腸或全腸道灌洗后禁飲禁食。

　　手術(shù)日晨放置胃管及十二指腸營養(yǎng)管，通過梗阻部位時不能強(qiáng)行插入，以免穿破食管。通過有困難者，胃管置予梗阻部位上端，手術(shù)中由醫(yī)生在直視下插入胃內(nèi)。

　　2、患者，女性，48歲，確診為食管癌，擬行手術(shù)根治治療。護(hù)士為患者行術(shù)前準(zhǔn)備，應(yīng)除外

　　A、心理護(hù)理

　　B、腸道準(zhǔn)備

　　C、放置胃管

　　D、練習(xí)深呼吸、有效咳嗽

　　E、術(shù)前3天每晚洗胃

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　食管癌術(shù)前3天流質(zhì)飲食，餐后漱口，沖洗食管。睡前口服新霉素或甲硝唑消炎。食管梗阻的患者，術(shù)前3天每晚用抗生素生理鹽水沖洗食管，而不是洗胃，以減輕水腫，預(yù)防術(shù)后吻合口瘺的發(fā)生。手術(shù)日晨旋轉(zhuǎn)胃管，梗阻部位不可強(qiáng)行插入。

　　3、1-患者男性，55歲。食管癌切除、食管胃吻合術(shù)后第5天，出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、呼吸困難、胸痛，白細(xì)胞20×109/L，高度懷疑發(fā)生了

　　A、肺炎、肺不張

　　B、吻合口瘺

　　C、吻合口狹窄

　　D、乳糜胸

　　E、出血

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　吻合口瘺是食管癌手術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥，多發(fā)生在術(shù)后5～7天。消化道內(nèi)容物的漏出，導(dǎo)致胸膜腔感染，表現(xiàn)為持續(xù)高熱、呼吸困難、胸痛。根據(jù)以上癥狀可判斷此患者發(fā)生了吻合口瘺。

　　4、1-一老年男病人，1個月前，進(jìn)食時偶發(fā)有哽噎感，胸骨后有刺痛，食后癥狀消失。近日來自覺吞咽困難，進(jìn)食米粥也難下咽，明顯消瘦，無力。首先考慮

　　A、食管炎

　　B、食管息肉

　　C、食管癌

　　D、胃癌

　　E、胃、十二指腸潰瘍

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　該病人為男性老年病人，出現(xiàn)進(jìn)行性吞咽困難，導(dǎo)致營養(yǎng)不良、脫水，應(yīng)首先考慮食管癌。

　　A3/A4

　　1、1-患者男性，50歲。進(jìn)行性吞咽困難半年，X線鋇餐透視診斷為食管癌。

　　<1> 、此患者最初期癥狀應(yīng)是

　　A、食管內(nèi)異物感

　　B、吞咽困難

　　C、持續(xù)性胸背部痛

　　D、聲音嘶啞

　　E、喝水時嗆咳

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　選項(xiàng)B、C、D、E為食管癌的晚期癥狀，可排除。食管癌患者最早期有不同程度的不適感覺，食物通過緩慢，有停滯感或異物感。

　　<2> 、為了解腫瘤向外擴(kuò)展情況，該患者還需行的檢查是

　　A、B超

　　B、拍胸部正側(cè)位片

　　C、CT

　　D、食道纖維鏡檢

　　E、食道拉網(wǎng)

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　選項(xiàng)A對食管癌進(jìn)一步診斷無意義;選項(xiàng)B不能清晰地判斷腫瘤向外擴(kuò)展的情況;選項(xiàng)D只能了解食道內(nèi)病變;選項(xiàng)E適用于普查。CT可以通過圖像重建，判斷食管腫瘤的浸潤層次、向外擴(kuò)展程度。

　　<3> 、該患者手術(shù)后護(hù)理錯誤的是

　　A、術(shù)后48小時內(nèi)吸氧

　　B、適當(dāng)止痛

　　C、盡量避免咳嗽

　　D、病情平穩(wěn)后取半臥位

　　E、拔除胸腔引流管后盡早下床

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　食管癌患者術(shù)后第1天就要每1～2小時鼓勵患者深呼吸、吹氣球、有效咳嗽，促使肺膨脹，而不應(yīng)避免咳嗽;病情平穩(wěn)后半臥位和下床活動有利于呼吸和術(shù)后恢復(fù)。

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　　2、1-女性，42歲。進(jìn)食后胸骨后刺痛并有梗噎感2個月余，X線鋇餐檢查顯示：中段食管黏膜皺襞增粗和斷裂3cm。

　　<1> 、進(jìn)步檢查確定診斷的檢查方法是

　　A、CT檢查

　　B、B超

　　C、核磁共振檢查

　　D、食管脫落細(xì)胞等檢查

　　E、纖維食管鏡檢查

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　為明確診斷可行食管鏡檢查，直視病變，同時取部分組織進(jìn)行病理檢查。

　　<2> 、對該病人首選的治療方法是

　　A、根治性食管切除手術(shù)

　　B、姑息性切除手術(shù)

　　C、食管腔內(nèi)置管術(shù)

　　D、胃造口術(shù)

　　E、食管胃轉(zhuǎn)流的吻合術(shù)

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　該病人發(fā)病時間不長，鋇餐檢查顯示病變僅3cm，可以考慮行根治性食管切除手術(shù)。

　　<3> 、首先應(yīng)考慮

　　A、早期食管癌

　　B、中期食管癌

　　C、晚期食管癌

　　D、食管平滑肌瘤

　　E、食管炎

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　該病人有進(jìn)食后胸骨后刺痛并有梗噎感，考慮可能存在食管病變，X線示中段食管黏膜皺襞增粗和斷裂，故考慮早期食管癌。

　　3、1-男性，73歲，因食管癌入院手術(shù)治療，身高1.75cm，體重50kg，HR85次/分， R18次/分，既往吸煙50年，有家族史，平時喜食腌制食品。

　　<1> 、食管癌的好發(fā)部位是

　　A、食管頸段

　　B、食管上段

　　C、食管中段

　　D、食管下段

　　E、食管腹段

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　食管癌的好發(fā)部位是食管中段。

　　<2> 、此病人術(shù)前最重要的護(hù)理診斷是

　　A、知識缺乏

　　B、低效性呼吸型態(tài)

　　C、有外傷的危險

　　D、有皮膚完整性受損的危險

　　E、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　病人身高1.75m，體重50kg存在中度營養(yǎng)不良。

　　<3> 、食管癌典型的臨床表現(xiàn)是

　　A、胸骨后燒灼感

　　B、胸骨后異物感

　　C、食欲下降、嘔吐

　　D、消瘦、貧血

　　E、進(jìn)行性吞咽困難

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　食管癌典型的臨床表現(xiàn)是進(jìn)行性吞咽困難。

　　<4> 、此病人出院后1個月又出現(xiàn)吞咽不暢，可能的原因是

　　A、反流性食管炎

　　B、幽門梗阻

　　C、腸梗阻

　　D、吻合口狹窄

　　E、吻合口潰瘍

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　病人在術(shù)后短期內(nèi)出現(xiàn)進(jìn)食困難，首先考慮為吻合口狹窄。