關(guān)節(jié)脫位病人的護(hù)理

　　一、A1

　　1、病人跌倒后2小時來就診，其脫位是

　　A、病理性脫位

　　B、新鮮脫位

　　C、開放性脫位

　　D、創(chuàng)傷性脫位

　　E、閉合性脫位

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　創(chuàng)傷性脫位：多發(fā)生于青壯年，主要由外來暴力間接作用于正常關(guān)節(jié)引起。

　　2、關(guān)節(jié)脫位的特征性表現(xiàn)是

　　A、腫脹

　　B、休克

　　C、彈性固定

　　D、骨擦音

　　E、異�；顒�

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　關(guān)節(jié)脫位特征表現(xiàn)：畸形、彈性固定、關(guān)節(jié)盂空虛。

　　被動活動傷肢時，有一定的抗力和彈性固定的感覺，稱為彈性固定，為關(guān)節(jié)脫位的特征性表現(xiàn)。

　　3、4-肘關(guān)節(jié)后脫位的特征表現(xiàn)是

　　A、活動障礙

　　B、疼痛

　　C、肘后三點(diǎn)關(guān)系失常

　　D、腫脹及淤血

　　E、尺神經(jīng)麻痹

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　肘關(guān)節(jié)脫位的臨床表現(xiàn)：肘部疼痛、腫脹、活動障礙，明顯畸形，肘部彈性固定在半屈位，肘后空虛，可摸到凹陷，肘后三點(diǎn)關(guān)系失常。

　　4、4-關(guān)節(jié)脫臼復(fù)位后，一般需外固定時間為

　　A、1周

　　B、2～3周

　　C、4～5周

　　D、5～6周

　　E、8周

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　關(guān)節(jié)脫位：關(guān)節(jié)面失去正常關(guān)系。又稱脫臼。由創(chuàng)傷引起的稱為外傷性脫位，由病變破壞引起的稱為病理性脫位。胚胎期關(guān)節(jié)發(fā)育不全而引起的稱為先天性脫位。關(guān)節(jié)面完全失去對合關(guān)系時稱為完全脫位，部分對合的稱為半脫位。外傷性脫位多見于肩、髖、肘、下頜關(guān)節(jié)。4歲以下的小兒橈骨頭發(fā)育不全，環(huán)狀韌帶松弛，受到牽拉易發(fā)生半脫位。脫位后出現(xiàn)疼痛、腫脹、畸形、功能障礙、關(guān)節(jié)對合關(guān)系異常。X射線片可確診，并可判定有無合并骨折以及是否存在其他病理改變。治療以手法復(fù)位為主，切忌粗暴。復(fù)位不成功者才切開復(fù)位。復(fù)位后制動3周，開始主動運(yùn)動，輔以輕柔的被動運(yùn)動，恢復(fù)關(guān)節(jié)活動及肌力，切勿暴力被動推拿。

　　5、4-關(guān)節(jié)脫位的特征表觀是

　　A、疼痛、畸形、活動障礙

　　B、疼痛、活動障礙、關(guān)節(jié)盂空虛

　　C、活動障礙、關(guān)節(jié)盂空虛、畸形

　　D、彈性固定、疼痛.畸形

　　E、畸形、彈性固定、關(guān)節(jié)盂空虛

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　關(guān)節(jié)脫位的特征表觀是畸形、彈性固定、關(guān)節(jié)盂空虛。

　　二、A2

　　1、患者，女性，16歲。2年來在一般性活動中反復(fù)發(fā)生右肩關(guān)節(jié)前脫位5次。其主要原因是

　　A、缺少自我保護(hù)意識

　　B、先天發(fā)育不良

　　C、初次脫位未行固定

　　D、關(guān)節(jié)囊永久性損傷

　　E、骨關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞，關(guān)節(jié)失去穩(wěn)定

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)前脫位多見于青壯年，一般認(rèn)為系首次肩關(guān)節(jié)前脫位整復(fù)后，未得到適當(dāng)?shù)挠行Ч潭�及休息，撕裂的關(guān)節(jié)囊盂唇未得到良好的修復(fù)愈合，導(dǎo)致一般動作也可造成肩關(guān)節(jié)前脫位。

　　2、4-患者男性，29歲，騎自行車摔傷左肩到醫(yī)院就診。檢查見左側(cè)方肩畸形，肩關(guān)節(jié)空虛，彈性固定，診斷為肩關(guān)節(jié)脫位。復(fù)位后用三角巾懸吊，指導(dǎo)患者行垂臂、甩肩鍛煉的時間是

　　A、復(fù)位固定后即開始

　　B、復(fù)位固定1周后

　　C、復(fù)位固定2周后

　　D、復(fù)位固定3周后

　　E、復(fù)位固定4周后

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　肩關(guān)節(jié)脫位后，固定時間一般為3周，3周后開始甩肩活動。

　　三、A3/A4

　　1、4-患兒男，14歲。后仰摔傷左肘關(guān)節(jié)，局部疼痛、腫脹、功能障礙。體檢：左肘關(guān)節(jié)明顯腫脹、壓痛，尺骨鷹嘴向后突出，肘關(guān)節(jié)半屈位，肘后三角關(guān)系破壞。

　　<1> 、首選的檢查是

　　A、X線

　　B、B超

　　C、CT

　　D、核素掃描

　　E、關(guān)節(jié)腔穿刺

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　X線檢查確定有無脫位及脫位方向，并了解有無骨折。所以首選的檢查就是X線。

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　　<2> 、一旦確診，首選的處理方法是

　　A、切開復(fù)位

　　B、手法復(fù)位

　　C、骨牽引復(fù)位

　　D、皮牽引復(fù)位

　　E、外展支架固定，消腫后切開復(fù)位

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　肘關(guān)節(jié)脫位以手法復(fù)位為主，早期進(jìn)行效果好。伴有關(guān)節(jié)內(nèi)骨折及軟組織嵌入、陳舊性脫位手法復(fù)位失敗的病人采用手術(shù)復(fù)位。故選擇答案B

　　<3> 、復(fù)位后行長石膏托固定肘關(guān)節(jié)于

　　A、屈曲30°位

　　B、屈曲60°位

　　C、屈曲90°位

　　D、屈曲120°位

　　E、伸直位

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　肘關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后用長臂石膏托固定肘關(guān)節(jié)于屈肘90°，前臂三角巾懸吊于胸前，一般固定2～3周。所以此題選C。

　　<4> 、該患者最有可能的診斷為

　　A、左肘關(guān)節(jié)前脫位

　　B、左肘關(guān)節(jié)后脫位

　　C、左肱骨髁上骨折

　　D、左尺骨鷹嘴骨折

　　E、左橈骨小頭脫位

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　肘關(guān)節(jié)脫位較多見。多由間接暴力引起。跌倒時，上臂伸直，手掌著地，暴力傳導(dǎo)至尺、橈骨上端，尺骨鷹嘴突產(chǎn)生杠桿作用，使尺、橈骨近端向后上移位，形成后脫位。臨床表現(xiàn)肘部疼痛、腫脹、活動障礙，明顯畸形，肘部彈性固定在半屈位，肘后空虛，可摸到凹陷，肘后三點(diǎn)關(guān)系失常。根據(jù)題干中給出的癥狀，很明顯的就能判斷是左肘關(guān)節(jié)后脫位。

　　2、4-患者男性，22歲。踢足球時向后跌倒，摔傷右肩部來診。檢查見右肩部方肩畸形，肩關(guān)節(jié)空虛，彈性固定，Dugas征陽性。

　　<1> 、可能的診斷是

　　A、肘關(guān)節(jié)脫位

　　B、肩關(guān)節(jié)脫位

　　C、肩鎖關(guān)節(jié)脫位

　　D、肩峰骨折

　　E、肱骨外科頸骨折

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　肩關(guān)節(jié)脫位表現(xiàn)肩部疼痛、腫脹，不能活動。三角肌塌陷，呈“方肩”畸形，原關(guān)節(jié)盂處空虛。所以根據(jù)題干中檢查見右肩部方肩畸形，肩關(guān)節(jié)空虛，可以判斷是肩關(guān)節(jié)脫位。

　　<2> 、首選的處理方法是

　　A、手法復(fù)位外固定

　　B、切開復(fù)位內(nèi)固定

　　C、骨牽引復(fù)位

　　D、懸吊牽引復(fù)位

　　E、皮牽引復(fù)位

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　肩關(guān)節(jié)脫位以手法復(fù)位為主。方法有病人取臥位的手牽足蹬法和病人取坐位的牽引回旋法。所以選A。

　　<3> 、復(fù)位成功的標(biāo)志不包括

　　A、畸形消失

　　B、骨性標(biāo)志恢復(fù)解剖關(guān)系

　　C、關(guān)節(jié)被動活動恢復(fù)正常

　　D、腫脹消失

　　E、X線檢查顯示復(fù)位

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　復(fù)位后腫脹不可能立即消失。腫脹消退需要時間。

　　<4> 、復(fù)位后正確的固定方法是

　　A、小夾板固定

　　B、外展支架固定

　　C、三角巾懸吊

　　D、石膏夾板固定

　　E、皮牽引固定

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　復(fù)位后固定將肩關(guān)節(jié)固定于內(nèi)收、內(nèi)旋、屈肘90°，用三角巾懸吊于胸前，固定3周。所以此題選C。

　　<5> 、若該患者合并骨折，最多見的是

　　A、鎖骨骨折

　　B、肩峰骨折

　　C、關(guān)節(jié)盂骨折

　　D、肱骨外科頸骨折

　　E、肱骨大結(jié)節(jié)骨折

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　肩關(guān)節(jié)脫位可伴有肩鎖關(guān)節(jié)脫位和肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折，所以此題選E。

　　<6> 、該患者若過早去除外固定。則容易出現(xiàn)的后遺癥為

　　A、患肢變長

　　B、方肩畸形

　　C、肱骨頭滑出

　　D、習(xí)慣性脫位

　　E、粘連性肩關(guān)節(jié)炎

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　若過早去除外固定，損傷的關(guān)節(jié)囊修復(fù)不良，容易導(dǎo)致習(xí)慣性脫位的發(fā)生。