脊柱及脊髓損傷病人的護理

　　一、A1

　　1、3-脊柱骨折急救搬運的基本原則是

　　A、始終保持脊柱中立位

　　B、始終臥硬板轉(zhuǎn)運

　　C、不可背馱運送

　　D、不可抱持運送

　　E、不可坐位檢查和運送

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　脊柱骨折，脫位、搬運不當(dāng)很易引起脊髓損傷，正確的搬運方法是：三人平托病人，同步進行，將病人放在脊柱板、木板或門板上，也可將病人保持平直體位，整體滾動到木板上。嚴禁彎腰、扭腰。如有頸椎骨折、脫位，需要另加一人牽引固定頭部，并與身體保持一致，同步行動。

　　二、A3/A4

　　1、3-患者男性，高處墜落后出現(xiàn)嚴重呼吸困難、四肢不能活動。查體：頸部壓痛，四肢癱瘓，高熱，有較重痰鳴音。X線攝片提示：C4～C5骨折，合并脫位。

　　<1> 、對該患者應(yīng)首先采取下列哪項措施

　　A、手術(shù)復(fù)位固定

　　B、使用呼吸興奮劑

　　C、氣管切開

　　D、吸氧

　　E、吸痰

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　脊柱骨折以胸、腰椎骨折多見，頸椎骨折常伴有脫位、脊髓損傷，易致殘或危及生命。合并癱瘓時，損傷脊髓平面感覺、運動、反射障礙，高位截癱可出現(xiàn)呼吸困難，甚至呼吸停止。題干中給出患者較重痰鳴音，所以應(yīng)先采取氣管切開，以保持患者呼吸通常。

　　<2> 、若患者行顱骨牽引、出現(xiàn)感染跡象時應(yīng)及時采取的措施是

　　A、針眼或牽引弓部位涂抗生素藥膏

　　B、觀察牽引針眼或牽引弓部位有無皮膚破潰

　　C、每日用生理鹽水清潔消毒針眼或牽引弓部位2次

　　D、靜脈輸入大量抗生素

　　E、局部再次手術(shù)治療

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　防止鋼針眼感染：保持牽引針眼干燥、清潔。針眼處不需覆蓋任何敷料，每日用酒精棉簽涂擦1次即可。針眼處如有分泌物或痂皮，應(yīng)用棉簽將其擦去，防止痂下積膿。注意牽引針有無左右偏移，如有偏移，不可隨手將牽引針推回，應(yīng)用碘酒和酒精消毒后調(diào)至對稱。若是牽引針反復(fù)發(fā)生偏移，可用寬膠布粘貼患肢于牽引架上，防止移動。題干中已經(jīng)出現(xiàn)感染跡象，應(yīng)及時采取的措施是應(yīng)該觀察牽引針眼或牽引弓部位有無皮膚破潰。

　　<3> 、導(dǎo)致其呼吸困難的最主要原因為

　　A、腹脹引起膈肌上移

　　B、呼吸肌麻痹

　　C、水腫壓迫呼吸中樞

　　D、痰液堵塞氣道

　　E、氣管受壓

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　C4～C5骨折合并脫位患者呼吸困難的最主要原因是膈肌、肋間肌麻痹。

　　<4> 、減輕脊髓水腫和繼發(fā)性損傷可采取

　　A、地塞米松

　　B、甘露醇l靜脈滴注

　　C、輸液或輸血，維持動脈血壓在90mmHg以上

　　D、臥硬板床

　　E、枕頜吊帶臥位牽引

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　為減輕脊髓水腫

　　應(yīng)用激素治療：地塞米松靜脈點滴或甲波尼龍沖擊療法。

　　脫水利尿：甘露醇靜脈點滴。

　　高壓氧治療。

　　相比較甘露醇更適合。所以選B。

　　<5> 、脊髓出現(xiàn)下列哪項改變會造成不可逆性癱瘓

　　A、脊髓休克

　　B、脊髓震蕩

　　C、脊髓斷裂

　　D、脊柱骨折

　　E、脊椎脫位

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　脊髓斷裂表現(xiàn)損傷平面以下的感覺、運動、反射和括約肌功能完全喪失。損傷重，脊髓的連續(xù)性中斷，可為不完全斷裂和完全斷裂。脊髓斷裂恢復(fù)無望。

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　　<6> 、若為預(yù)防該患者因氣道分泌物阻塞而并發(fā)墜積性肺炎及肺不張的措施不包括

　　A、翻身叩背

　　B、輔助咳嗽排痰

　　C、吸痰

　　D、人工機械通氣

　　E、霧化吸入

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　機械通氣在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中具有重要地位。對于嚴重呼吸衰竭患者，機械通氣是搶救患者生命的重要措施。為保證呼吸道通暢，預(yù)防誤吸，便于清除呼吸道分泌物，應(yīng)做好人工氣道的建立與管理。患者出現(xiàn)較嚴重的體征才會用到人工機械通氣，用于心肺復(fù)蘇，嚴重呼吸衰竭，外科手術(shù)人工通氣等。所以此題選擇D。

　　<7> 、應(yīng)如何搬運患者

　　A、一人背起患者搬運

　　B、一人抱起患者搬運

　　C、二人搬運，其中一人抬頭，一人抬腿

　　D、三人將患者平托到木板上搬運

　　E、四人搬運，三三人將患者平托到木板上，一人固定頭頸部

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　脊柱骨折、脫位、搬運不當(dāng)易引起脊髓損傷，正確的搬運的方法是：三人平托病人，同步進行，將病人放在脊柱板、木板或門板上;也可將病人保持平直體位，整體滾動到木板上。嚴禁彎腰、扭腰。如有頸椎骨折、脫位，需要另加一人牽引固定頭部，并與身體保持一致，同步行動。共計四人搬運。所以此題選E。

　　2、3-患者，男性，23歲。車禍造成脊柱骨折和脊髓損傷�，F(xiàn)其雙上肢遲緩性癱瘓，雙下肢痙攣性癱瘓，軀干和四肢感覺消失。

　　<1> 、該患者脊髓損傷的部位最可能在

　　A、上段頸髓

　　B、下段頸髓

　　C、胸段脊髓

　　D、腰骶段脊髓

　　E、脊髓圓錐

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　胸段脊髓損傷表現(xiàn)為截癱，頸段損傷表現(xiàn)為四肢癱，上頸段損傷表現(xiàn)為四肢痙攣性癱瘓，下頸段損傷表現(xiàn)為上肢遲緩性癱瘓，下肢為痙攣性癱瘓。所以此題選B。

　　<2> 、對該患者受傷后2周內(nèi)的泌尿系護理措施可采用

　　A、自行排尿

　　B、間歇排尿

　　C、持續(xù)開放導(dǎo)尿

　　D、出現(xiàn)尿潴留時插導(dǎo)尿管

　　E、導(dǎo)尿管每4～6小時開放一次

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　脊髓損傷后括約肌功能障礙，排尿異常、長期留置尿管，導(dǎo)致泌尿道的感染和結(jié)石。要做好泌尿系統(tǒng)的護理，早期留置尿管持續(xù)引流，2～3周后定時開放。所以應(yīng)該是持續(xù)開放導(dǎo)尿。

　　<3> 、對該患者受傷2周后的泌尿系護理措施是

　　A、自行排尿

　　B、間歇導(dǎo)尿

　　C、持續(xù)開放導(dǎo)尿

　　D、出現(xiàn)尿潴留時插導(dǎo)尿管

　　E、導(dǎo)尿管每4～6小時開放一次

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　早期留置尿管持續(xù)引流，2～3周后定時開放，每4～6小時開放1次。以使膀胱充盈，防止膀胱萎縮及感染。